<< Вернуться к списку статей журнала
Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ
Применение ингибитора АПФ Энапа с целью нефропротекции у детей с рефлюкс-нефропатией
Мачехина Л.Ю.
Николаев С.Н.
Меновщикова Л.Б.
Гуревич А.И.
Аннотация: Вторичное сморщивание почки, развившееся вследствие врожденной анатомической или функциональной обструкции, составляет, по данным различных авторов, от 35 до 55% в этиологии хронической почечной недостаточности у детей до 18 лет. В последнее десятилетие в качестве нефропротекции у этих больных применяются ингибиторы АПФ (иАПФ). Однако показания к их назначению и схемы лечения при обструктивных уропатиях у детей четко не определены. Мы проанализировали истории болезни 59 детей с вторичным нефросклерозом, получавших нефропротективную терапию иАПФ энапом, наблюдавшихся в Городском Нефроурологическом центре ДКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Возраст детей был от 9 мес. до 18 лет. Причиной вторичного сморщивания почки у 45 детей явился пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у детей 5 гидронефроз, у 9 - мегауретер. Двустронняя патология наблюдалась в 55% случаев. Показанием к назначению энапа у 26 детей (44%) явились изменения ультразвуковой картины почек - уменьшение размеров почек и толщины паренхимы, снижение или повышение индексов резистентности (IR) на сосудах различного калибра; стойкая протеинурия у 33 детей (60%); азотемия и снижение СКФ - у 23 (42%); артериальная гипертензия (АГ) выше возрастных норм - у 18 (30,5%). Препарат назначали в дозе 0,1-0,5 мг/кг/сут. Были получены следующие данные: 1. Нормализация или приближение к нормальным показателям IR при УЗ исследовании после применения энапа в течение 1 мес. произошла у 3 (4%) детей, в последующем в течение 3 мес. - еще у 6 (10%) детей. Увеличение темпов роста почек наблюдалось у 28 (55%) больных, но в связи с разнородностью этой группы (различные возраст, степень поражения почечной ткани, степень нарушения почечных функций, выраженность пиелонефрита и т. д.) эти данные недостаточно убедительны. 2. Стойкую азотемию и снижение СКФ имели 23 (39%) больных (СКФ 48±12,4 мл/мин). Энап назначали в дозе 0,2-0,5 мг/кг/сут. В течение первых 3-5 недель приема препарата СКФ возросла (59 ± 13,6мл/мин, р < 0,05) у 15 детей (65%). У 4 детей динамики не было в течении всего срока наблюдения. ХПН продолжала прогрессировать у 4 детей, в т.ч. у 3 уже в первый месяц приема повысился уровень К в сыворотке крови. 3. 33 ребенка с протеинурией более 250 мг/сут. получали энап в дозе 0,1-0,5 мг/кг/сут. В течение 1 мес. приема снижение протеинурии имело место у 5 больных с протеинурией более 500 мг/сут. и получавших энап 10-15 мг/сут. Дети с более низкой протеинурией в течение 1 мес. не продемонстрировали динамики. Через 2 мес. приема энапа в дозе 0,1 мг/кг снижение протеинурии наблюдалось у 14 (42%) детей, остальным пришлось увеличить дозу до 0,2-0,3 мг/кг/сут. Через 6 мес. снижение протеинурии на 20-25% наблюдали у 22 детей (67%). У 8 детей антипротеинурического эффекта мы не наблюдали, среди них были 4 ребенка, не давшие снижения азотемии на прием энапа. 4). На прием энапа в дозе 0,3-0,5 мг/кг/сут. отреагировали снижением АД до нормального и субнормального все пациенты, причем дети с изначально более высоким АД оказались более чувствительны к иАПФ, значительное снижение АД у них происходили уже в течение 3-10 дней приема энапа. 5). Радиоизотопная нефросцинтиграфия с Тс-99 (ДМСА), проведенная у 5 пациентов до назначения энапа и после 3 мес. приема, выявила у 4 детей увеличение индекса интегрального захвата РФП и улучшение транспорта РФП через паренхиму пораженной почки, более равномерное (в % интегрального захвата) распределение РФП между почками. Выводы. Стойкий нефропротективный и антипротеинурический эффект иАПФ энапа у детей с обструктивными уропатиями наблюдается при назначении его в дозе не менее 0,2 мг/кг/сут. длительностью не менее 3-6 мес. и находится в прямой зависимости от степени выраженности протеинурии и азотемии; ориентироваться только на изменения УЗ-картины почек и IR при назначении иАПФ нецелесообразно; особой осторожности требует назначение энапа детям 1-го года жизни, имеющим физиологически более высокий уровень К сыворотки и более низкую СКФ; при одностороннем процессе проведение нефросцинтиграфии с Тс-99 позволяет выявить степень поражения почки и степень компенсаторной гиперфункции контрлатеральной почки, что определяет уточняет показания к назначению иАПФ.
Для цитирования: Мачехина Л.Ю., Николаев С.Н., Меновщикова Л.Б., Гуревич А.И. Применение ингибитора АПФ Энапа с целью нефропротекции у детей с рефлюкс-нефропатией. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):357-358. doi:
