Российское диализное общество

Просмотр статьи

<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Коррекция терапии обменных нефропатий у детей с учетом синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ)


Сафронова Л.Е. Хрущева Н.А. Кузнецов Н.Н. Вершинина Г.А.

Аннотация: Цель работы: определить степень СЭИ в различные периоды обменных нефропатий у детей для коррекции терапии. Материал и методы. Комплексная оценка регуляторных систем организма с помощью определения степени СЭИ была проведена 79 детям с различными вариантами обменных нефропатий в разные периоды болезни: активный, а также неполной и полной клинико-лабораторной ремиссии. Определяли следующие показатели: количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, тесты паракоагуляции, протромбиновый индекс, показатели R, K, MA эластограммы, Хагеман-зависимый фибринолиз, активность протеолиза и показатель преломления цитратной плазмы (ППЦП), общую и эффективную концентрацию альбумина (ОКА и ЭКА), резерв связывания альбумина (РСА), уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) методом спектрофотометрии при длинах волн 238, 240, 254, 260, 280, 290 нм на мембране эритроцитов, в плазме крови и моче. Результаты и их обсуждение. У детей с дисметаболическим вариантом пиелонефрита (ПН) и тубулоинтерстициального нефрита (ТИН) в активный период болезни (СЭИ - II) обнаружены однотипные изменения показателей эндотоксикограммы. Наиболее выраженные нарушения отмечены в работе транспортных систем. Снижение ЭКА (32,6 ± 6,1 г/л и 33,6 ± 4,2 г/л, соответственно) сопровождается значительным уменьшением РСА (64,4 ± 5,8% и 65,8 ± 2,9%, соответственно), то есть альбумин, меняя структуру транспортных центров, утрачивает способность связывать и транспортировать к органам детоксикации эндогенные токсические субстанции, лекарства. О выраженности интоксикации и неспособности альбумина выполнять детоксикационную функцию говорит повышение индекса токсичности (ИТ) (0,55 ± 0,2 и 0,52 ± 0,3, соответственно) при этих заболеваниях. Накопление в крови токсических продуктов, поступающих из очага агрессии, отражается в повышении катаболического пула ВНиСММ в 3,5 раза при пиелонефрите и в 2,9 раз при тубулоинтерстициальном нефрите. Зарегистрировано увеличение ППЦП (1,3486 ± 0,0002 и 1,3484 ± 0,0002, соответственно). Антипротеазная активность плазмы находится в состоянии напряжения (+2,4 ± 0,7 и -1,1 ± 1,9 соответственно). Положительные паракоагуляционные тесты: этаноловый, ортофенантролиновый, - наблюдали у 18,2% больных при ПН и в 27,2% случаев при ТИН. Уровень фибриногена и тромбоцитов был нормальным. Клинически состояние детей оценивалось как средне-тяжелое. В периоде неполной клинико-лабораторной ремиссии (СЭИ - II-I) отмечены более высокие уровни ЭКА, РСА, но уровень последнего оставался ниже нормы (69,1 ± 7,2% и 70,5 ± 23,3%, соответственно), и повышение ИТ (0,45 ± 0,2 и 0,43 ± 0,4, соответственно). Оставался повышенным ППЦП (1,3496 ± 0,0007 и 1,3514 ± 0,001, соответственно). Положительные паракоагуляционные тесты зарегистрированы у 14,3% больных ПН и 11,1% - ТИН. Другие показатели эндотоксикограммы достоверно не отличались от контрольных исследований. В периоде полной клинико-лабораторной ремиссии (СЭИ - 0-I) все показатели эндотоксикограммы, за исключением РСА и ИТ, достоверно не отличались от контрольных исследований. По-видимому, даже в период ремиссии у больных с обменными нефропатиями сохраняются изменения в микроокружении альбумина, влияя на его физико-химические свойства, что подтверждается сниженными показателями РСА и ИТ. Эти изменения свидетельствуют о латентном течении заболевания у пациентов и требуют подключения терапии, направленной на улучшение функции органов детоксикации. При СЭИ I степени назначали энтеросорбенты, при II степени подключали инфузионную терапию и дезагреганты.


Навигация по статьям
Разделы журнала
Наиболее читаемые статьи
Журнал "Нефрология и диализ"