<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №4 2007 год - Нефрология и диализ

Применение карнитина у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом (Обзор литературы)

Мондоев Л.Г. Бирюкова Л.С.

Аннотация: В условиях тканевой гипоксии, сопровождающей уремию, важным источником энергии для клеток являются жирные кислоты, способные окисляться при низких значениях кислорода в крови, но требующие большого количества карнитина, запасы которого в организме ограничены. Карнитин - вещество, родственное витаминам группы В, выступает в качестве кофактора метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности коэнзима А, снижает основной обмен, замедляет распад белковых и углеводных молекул, способствует проникновению через мембраны митохондрий и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот, включает жирнокислотный метаболический шунт, активность которого не лимитирована кислородом. У пациентов с уремией имеется карнитиновая недостаточность, связанная с алиментарным дефицитом, состоянием гиперкатаболизма, выведением карнитина во время процедур гемодиализа. Применение карнитина у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом, улучшает ответ на лечение эритропоэтином, уменьшает хрупкость мембран ретикулоцитов и эритроцитов, оказывает антиоксидантное действие. Программный гемодиализ является одним из основных методов лечения больных с терминальной почечной недостаточностью. В настоящее время в мире жизнь около полутора миллионов больных продолжается благодаря заместительной почечной терапии, и две трети из них находятся на программном гемодиализе. Популяция больных, получающих лечение гемодиализом, неуклонно увеличивается, что связано как с увеличением продолжительности их жизни, так и с пересмотром многих критериев, регламентирующих отбор больных [2]. Комплексное лечение больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности предполагает не только использование методик заместительной почечной терапии, но и медикаментозное воздействие на многие звенья патогенеза ХПН. Широкое использование таких лекарственных средств, как рекомбинантный человеческий эритропоэтин, препаратов железа, препаратов, влияющих на фосфорно-кальциевый, жировой обмен, позволило значительно улучшить качество лечения диализных пациентов, реабилитацию и качество жизни, уменьшить частоту их госпитализации, повлиять на заболеваемость и смертность. В последние годы многие специалисты проявляют интерес к еще одному лекарственному средству - к карнитину, применение которого, как показал ряд исследований, позволит решить некоторые проблемы пациентов на диализе.

Для цитирования: Мондоев Л.Г., Бирюкова Л.С. Применение карнитина у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2007. 9(4):391-394. doi:

Весь текст

Ключевые слова: карнитин, хроническая почечная недостаточность, уремия, гемодиализ, эритропоэтин

Список литературы:

1. Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание (по состоянию на 1 сентября 2004 г.)
2. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ. СПб.: 2001: 253 с.
3. Albertazzi A., Capelli P., Di Paolo B. et al. Endocrine metabolic effects of L-carnitine in patients on regular dialysis treatment. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1982; 19: 302-307.
4. Bellinghieri G., Savica V., Mallamace A. et al. Correlation between increased serum and tissue L-carnitine levels and improved muscle symptoms in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 1983; 38: 523-531.
5. Bèrard E., Barillon D., Jordache A. et al. Low dose of L-carnitine impairs membrane fragility of erythrocytes in hemodialysis patients. Nephron 1994; 68: 145 (letter).
6. Bèrard E., Jordache A. Effect of low doses of L-carnitine on the response to recombinant human erythropoietin in hemodialyzed children: about two cases. Nephron 1992; 62: 368-369.
7. Bohles H. Primare und sekundare Carnitinman-getzustande. In: Stehr. Stoffwechselerkrankungen im Kindes-alter, perimed Fachbuch-Vertagsgesellschaft GmbH Eriangen. 1987; 224-231.
8. Boran M., Dalva I., Gönenç F., Çetin S. Responce to recombinant human erythropoietin (r-HuEPO) and L-carnitine combination in patients with anemia of end-stage renal desease. Nephron 1996; 73: 314-315.
9. Consensus Group Statement. Role of L-carnitine in treating renal dialysis patients. Dial Transplant 1994; 23: 177-181.
10. Evans A.M. et al. Pharmacokinetics of L-carnitine in patients with end-stage renal disease undergoing long-term hemodialysis. Clin Pharmacol Ther 2000; 68: 238-249.
11. Evans A.M., Faull R.J., Nation R.L., Prasad S., Elias T., Reuter S.E., Fornasini G. Impact of hemodialysis on endogenous plasma and muscle carnitine levels in patients with end-stage renal disease. Kidney Int 2004 Oct; 66 (4): 1527-1534.
12. Farelli S., Vogel J., Bieber L.L. Entry of acetyl-L-carnitine into biosynthetic pathways. Biochim Biophys Acta 1986; 876: 175-177.
13. Golper T.A., Ahmad S. L-carnitine administration to hemodialysis patients: has its time come? Semin Dial 1992; 5: 94-98.
14. Kooistra M.P., Struyvenberg A., van Es A. The response to recombinant human erythropoietin in patients with the anemia of end-stage renal desease is correlated with serum carnitine levels. Nephron 1991; 57: 127-128.
15. Labonia W.D. L-carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin. Am J Kidney Dis 1995; 26: 757-764.
16. Labonia W.D., Morelli O.H., Gimenez M.I., Freuler P.V. Effects of L-carnitine on sodium transport inerythrocytes from dialyzed uremic patients. Kidney Int 1987; 32: 754-759.
17. Matsumura M., Hatakeyama S., Koni I. et al. Correlation between serum carnitine levels and erythrocyte osmotic fragility in hemodialisys patients. Nephron 1996; 72: 574-578.
18. Pertosa G., Grandaliano G., Simone S., Soccio M., Schena F.P. Inflammation and carnitine in hemodialysis patients. J Ren Nutr 2005; Jan; 15 (1): 8-12.
19. Reddi A.S., Moquete M., Keshav G., DeAngelis B., Frank O., Baker H. Plasma Carnitine Levels in Patients Undergoing Hemodialysis Departments of Medicine and Preventive Medicine and Community Health, UMDNJ-New Jersey Medical School. Newark, N.J., USA: Nephron 1998; 80: 87-88.
20. Scholte H.R., Pereira R.R., de Jonge P.C., Luyt-Houwen I.E.M., Hedwig M., Verduin M., Ross J.D. Primary carnitine deficiency. J Clin Chem Clin Biochem 1990; 28: 351-357.
21. Spaniol M., Brooks H., Auer L., Zimmermann A., Solioz M., Stieger B., Krähenbühl S. Development and characterization of an animal model of carnitine deficiency. Eur J Biochem 2001; 268: 1876-1887.
22. Tanphaichitr V., Leelahagul P. Carnitine metabolism and human carnitine deficiency. Nutrition 1993; 9: 246-254.
23. Treem W.R., Stanley C.A., Finegold D.N., Hale D.E., Coates P.M. Primary carnitine deficiency due to failure of carnitine transport in kidney, muscle, and fibroblasts. N Engl J Med 1988; 319: 1331-1336.
24. Trovato G.M., Ginardi V., Di Marco V. et al. Long-term L-carnitine treatment of chronic anaemia of patients with end-stage renal failure. Curr Ther Res 1982; 31: 1042-1049.
25. Vacha G.M., Giorcelli G., Siliprandi N., Corsi M. Favorable effects of L-carnitine treatment on hypertriglyceridemia in hemodialysis patients: decisive role of low levels of high-density lipoprotein-cholesterol. Am J Clin Nutr 1983; 38: 532-540.

Другие статьи по теме

• Дегидроэпиандростерон сульфат у больных на программном гемодиализе
• Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью
• Комплексная терапия хронической почечной недостаточности у больных миеломной болезнью
• Диета с ограничением белка: история, лечение преддиализных больных, влияние на режим заместительной почечной терапии. Обзор литературы