<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №2 2007 год - Нефрология и диализ

Эпидемиология, факторы риска и хирургические подходы к лечению ишемической болезни сердца после трансплантации почки

Ким И.Г. Жидкова Д.А. Честухин В.В. Миронков Б.Л. Гонтуар М.Г. Томилина Н.А.

Аннотация: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - основная причина смерти реципиентов почечного трансплантата. Целью настоящего исследования явилось изучение частоты, факторов риска посттрансплантационной ИБС, ее влияния на отдаленные результаты операции, а также оценка эффективности реваскуляризации миокарда у больных с тяжелыми формами ИБС. Проанализированы материалы наблюдений 479 реципиентов аллогенной почки (муж. - 332, жен. - 147) в возрасте 38,69 ± 11,2 лет. Средний срок наблюдения составил 64,56 ± 37,44 мес. Сахарный диабет наблюдался у 68 обследованных пациентов. ИБС была диагностирована у 14,8% (у 71 из 479) реципиентов аллогенной почки, причем у 12,7% она развивалась de novo и выявлялась в среднем через 32,4 ± 18,6 мес. после операции. 10-летняя выживаемость реципиентов, страдавших ИБС, была равна лишь 39%, в то время как в группе пациентов без ИБС величина этого показателя достигала 75% (p < 0,0001). Значимыми факторами риска ИБС de novo оказались: возраст старше 45 лет, мужской пол, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, инфекции, предшествовавшая гипертрофия миокарда левого желудочка и дисфункция трансплантированной почки. При использовании многофакторной модели Кокса независимыми факторами были лишь возраст реципиентов старше 45 лет (p < 0,009), мужской пол (p < 0,00001) и гиперлипидемия (p < 0,0058). 38 больным с поражениями коронарных артерий проведена реваскуляризация миокарда: 36 из них была выполнена ангиопластика (АП) со стентированием, а 2 больным (через 5 и 52 мес. после ТП) - аортокоронарное шунтирование. У 7 из 36 (18%) больных, однако, в течение ближайших 3-6 мес. была выполнена повторная АП. Длительность наблюдения после реваскуляризации составила в среднем 23 мес. (от 2 до 74 мес.). Продолжительный эффект лечения (более 12 мес.) был достигнут у 27 из 38 (71%) пациентов. У 1 пациентки через 5 мес. после реваскуляризации развился инфаркт миокарда, потребовавший повторной АП и стентирования. 2 больных умерли через 28 и 35 мес. после АП вследствие экстракардиальных осложнений (цирроза печени и острого нарушения мозгового кровообращения), 1 пациент умер через 78 мес. после повторной реваскуляризации от прогрессирующей сердечной недостаточности на фоне диализной терапии, начатой в связи с рецидивом тХПН в исходе отторжения почечного трансплантата. Таким образом, ИБС после трансплантации почки наблюдается у 14,8% реципиентов, у 12,7% она формируется de novo . Значимыми факторами риска возникновения ИБС после трансплантации почки являются как традиционные, так и нетрадиционные факторы, из которых важную роль играют дисфункция пересаженной почки и посттрансплантационные инфекции. Особенностью посттрансплантационной ИБС является ее сочетание с гипертрофией миокарда у значительной части больных. Коронарная реваскуляризация, и в частности ангиопластика со стентированием, может рассматриваться в качестве эффективного метода лечения ИБС у реципиентов почечного аллотрансплантата.

Для цитирования: Ким И.Г., Жидкова Д.А., Честухин В.В., Миронков Б.Л., Гонтуар М.Г., Томилина Н.А. Эпидемиология, факторы риска и хирургические подходы к лечению ишемической болезни сердца после трансплантации почки. Нефрология и диализ. 2007. 9(2):159-167. doi:

Весь текст

Ключевые слова: Трансплантация почки, ИБС, эпидемиология, факторы риска, хирургическое лечение

Список литературы:

1. Ким И.Г., Томилина Н.А., Жидкова Д.А., Остроумов Е.Н., Честухин В.В., Гонтуар М.Г. Кардиоваскулярные осложнения после трансплантации почки. IY Конференция Российского Диализного Общества. Нефрология и диализ 2005; 7; 3: 331.
2. Aakhus S., Wideroe T.E. Cardiovascular morbidity and risk factors in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 648-654.
3. Andrews T., Brickner M., Rutherford J. Ischemic heart disease in end-stage renal failure/ Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J., London G. Oxford 2000: 45-56.
4. Carlstrom J., Norden G., Mjornsstedt L., Nyberg G. Increasing prevalence of cardiovascular disease in kidney transplant patients with type 1 diabetes. Transplant Int 1999; 12: 176-181.
5. Chesser A., Savage T. Diagnosis management of ischemic heart disease in end-stage renal failure/ Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J., London G. Oxford 2000: 317-334.
6. Drueke T., Abdulmassih Z., Lacour B. et al. Atherosclerosis and lipid disorders. after renal transplantation. Kidney Int 1991; 39; Suppl. 31: S24-S28.
7. Frishman W. Biological markers as predictors of cardiovascular disease. JAm Soc Nephrol 1998; 104: S18-S27.
8. Glassberg H., Loscalzo J. Endothelial function in end-stage renal failure/ Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J., London G. Oxford 2000: 117-155.
9. Hjelmesaeth J., Hartman A., Kofstad J. et al. Glucose intolerance after renal transplantation depends upon prednisolone dose and recipients age. Transplantation 1997; 64: 979-983.
10. Kahan B., Ponticelli C. Cardiovascular disease and its causes/ Principals and practice of renal transplantation. London 2000: 589-614.
11. Kasiske B., Guijarro C., Massy Z. et al. Cardiovascular disease after renal transplantation. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 158-165.
12. Kasiske B., Chakkera H., Roel J. Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation. J Am SocNephrol. 2000; 11: 1735-1743.
13. Kobashigawa J., Kasiske B. Hyperlipidemia in solid organ transplantation. Transplantation 1997; 63: 331-338.
14. Lindholm F., AlbrechtsenD., Frodin L. et al. Ischemic heart disease - major cause of death and graft-loss after transplantation in Scandinavia. Transplantation 1995; 60, p 451-457.
15. Ponticelli C., Opelz G. Are corticosteroids really necessary in renal transplantation? Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 1587-1591.
16. Raine A., Margreiter R., Brunner F. et al. Report of management of renal failure in Europe XXII, 1992. Nephrol Dial Transplant 1992; 7 (Suppl. 2): 7-35.
17. Raine A., McMahon S., Selwoog N., Wing A., Brunner F. Mortality from myocardial infarction in patients on renal replacement therapy in the UK. Nephrol Dial Transplant 1991; 6: 902.
18. Raine A. Hypertension and ischemic heart disease in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 1995; 10 (Suppl. 1): 95-100.
19. Rigatto C., Parfrey Р. Factors governing cardiovascular risk in the patient with a failing renal transplant. Peritoneal Dialysis International 2001; 21, Suppl 3: 275-279.
20. Rigatto C., Parfrey P., London G. Cardiac hypertrophy in end-stage renal failure/ Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J., London G., Oxford 2000; 157-173.
21. Rostand S. Coronary heart disease in chronic renal insufficiency: Some management considerations. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 1948-1956.
22. Stewart G., Jardine A., Briggs J. Ишемическая болезнь сердца после трансплантации почки. Нефрология и диализ 2001; 3; 3: 381-389.
23. Sumrany N., Delaney V., Ding Z. et al. Diabetes mellitus after renal transplantation in cyclosporine era. An analysis of risk factors. Transplantation 1991; 51: 343-347.
24. Wheeller D., Baigent C. Cardiovascular risk factors in chronic renal failure / Cardiovascular disease in End-stage Renal Failure. Ed. by Loscalzo J., London G., Oxford 2000; 2-28.
25. Woo Y., Jardine A., Dark A. et al. Early graft function and patient survival following cadaveric renal transplantation. Kidney Int 1999; 55: 692-699.

Другие статьи по теме

• Динамика гипертрофии миокарда левого желудочка в первые два года после трансплантации почки и факторы ее определяющие
• Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью методами перитонеального диализа и трансплантации почки в Российской Федерации в 1998-2011 г. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая)
• Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии.Часть первая
• Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг