<< Вернуться к списку статей журнала

Том 8 №3 2006 год - Нефрология и диализ

Циклоспорин А в лечении детей с фокально-сегментарным гломерулосклерозом

Комарова О.В. Цыгин А.Н. Суханов А.В.

Аннотация: 21 ребенок с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в возрасте от 1,5 до 16 лет получал терапию циклоспорином А (ЦсА) в средней дозе 4-5 мг/кг в сочетании с преднизолоном 1-1,5 мг/кг/48 ч. Для индукции ремиссии у 14 больных проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг № 3-9. Через 6 мес. терапии циклоспорином А у 38% больных (8 детей) была констатирована полная клинико-лабораторная ремиссия стероид-резистентного нефротического синдрома (СРНС), частичная ремиссия - у 24% (5 больных), уменьшение активности отмечено в 10% случаев (2 больных), сохранение активности СРНС - в 28% (6 пациентов). У одного больного в связи с нарастанием гиперазотемии ЦсА был отменен через 6 мес. терапии. Через год терапии ЦсА полная ремиссия СРНС была отмечена в 55% случаев (11 детей), частичная - в 20% (4 больных), уменьшение активности констатировано в 5% случаев (1 ребенок), отсутствие эффекта от терапии - в 20% (4 больных). В 59% случаев при достижении ремиссии СРНС на фоне терапии ЦсА была снижена доза или полностью отменена терапия стероидами. У 5 из 8 больных, находящихся под наблюдением, через 1,5 года от начала терапии ЦсА проведена повторная нефробиопсия. Признаки тубулоинтерстициальной токсичности выявлены в одном случае, в связи с чем доза ЦсА была снижена вдвое. Пятеро больных находились на терапии ЦсА в терапевтической дозе в течение 2 лет. В одном случае отмечено нарастание уровня креатинина крови, что потребовало снижения дозы ЦсА с 4 до 2 мг/кг. Таким образом, в 75% случаев ФСГС отмечено достижение полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии СРНС через год терапии ЦсА.

Для цитирования: Комарова О.В., Цыгин А.Н., Суханов А.В. Циклоспорин А в лечении детей с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Нефрология и диализ. 2006. 8(3):249-253. doi:

Весь текст

Ключевые слова: ФСГС, циклоспорин, метилпреднизолон

Список литературы:

1. Цыгин А.Н., Комарова О.В., Сергеева Т.В. и соавт. Нефротический синдром. В кн.: Клинические рекомендации по педиатрии. Под ред. А.А. Баранова. Геотар-Медиас, 2005: 107-128.
2. Burgess E. Management of focal segmental glomerulosclerosis: evidence-based recommendations. Kidney Int 1999; 70 (Suppl.): S26-S32.
3. Braden G.L., Mulhern J.G., O’Shea M.H. et al. Changing incidence of glomerular diseases in adults. Am J Kidney Dis 2000; 35: 878.
4. Cattran D.C., Appel G.B., Hebert L.A. et al. for the North American Nephrotic Syndrome Study Group. A randomized trial of cyclosporine in patients with steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis. Kidney Int 1999; 56: 2220.
5. Haas M., Meehan S.M., Karrison T.G., Spargo B.H. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: A comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30: 621.
6. El-Husseini A., El-Basuony F., Mahmoud I., Sheashaa H., Sabry A., Hassan R., Taha N., Hassan N., Sayed-Ahmad N., Sobh M. Long-term effects of cyclosporine in children with idiopathic nephrotic syndrome: a single-centre experience. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (11): 2433-2438.
7. Ichikawa I., Fogo A. Focal segmental glomerulosclerosis. Pediatr Nephrol 1996; 10 (3): 374-391.
8. Ingulli E., Singh A., Baqi N., Ahmad H., Moazami S., Tejani A. Aggressive, long-term cyclosporine therapy for steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis. J Am Soc Nephrol 1995; 5 (10): 1820-1825.
9. Klein M., Radhakrishnan J., Appel G. Cyclosporine treatment of glomerular diseases. Ann Rev Med 1999; 50: 1-15.
10. Korbet S.M., Schwartz M.M., Lewis E.J. Primary focal segmental glomerulosclerosis: Clinical course and response to therapy. Am J Kidney Dis 1994; 23: 773.
11. Korbet S.M. Treatment of primary focal segmental glomerulosclerosis. J Am Soc Nephrol 2002; 62: 2301-2310.
12. Korbet S.M. Angiotensin antagonists and steroids in the treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Semin Nephrol 2003; 23: 219.
13. Kveder R. Therapy-resistant focal and segmental glomerulosclerosis. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (Suppl. 5): 34-37.
14. Lieberman K.V., Tejani A. for the New York-New Jersey Pediatric Nephrology Study Group. A randomized double-blind placebo-controlled trial of cyclosporine in steroid-resistant focal segmental glomerulosclerosis in children. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 56.
15. Meyrier A., Simon P., Perret G., Condamin-Meyrier M.C. Remission of idiopathic nephrotic syndrome after treatment with cyclosporine A. Br Med J 1986; 292: 789-792.
16. Meyrier A., Noel L.H., Auriche P., Callard P. Long-term renal tolerance of cyclosporin A treatment in adult idiopathic nephrotic syndrome. Collaborative Group of the Societe de Nephrologie. Kidney Int 1994; 45 (5): 1446-1456.
17. Niaudet P. for the French Society of Pediatric Nephrology. Treatment of childhood steroid resistant idiopathic nephrosis with a combination of cyclosporine and prednisone. J Pediatr 1994; 125: 981.
18. Ponticelli C., Rizzoni G., Edefonti A. et al. A randomized trial of cyclosporine in steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome. Kidney Int 1993; 43: 1377.
19. Rydel J.J., Korbet S.M., Borok R.Z., Schwartz M.M. Focal segmental glomerular sclerosis in adults: Presentation, course, and response to treatment. Am J Kidney Dis 1995; 25: 534.
20. Scheinman R.I., Cogswell P.G., Lofquist A.K., Baldwin A.S. Role of transcription activation of Iκβα in mediation of immunosupression by glucocorticoids. Science 1995; 270: 283-286.
21. Suthanthiran M., Strom T.B. Immunoregulatory drugs: mechanistic basic for use in organ transplantation. Pednephrol 1997; 11: 651-657.
22. Tejani A., Butt K., Trachtman H., Suthanthiran M., Rosenthal C.J., Khawar R. Cyclosporine A induced remission of relapsing nephrotic syndrome in children. Kidney Int 1988; 33: 729-734.
23. Tune B.M., Mendoza S.A. Treatment of the idiopathic nephrotic syndrome: regimens and outcomes in children and adults. J Am Soc Nephrol 2001; 12: S44-S47.
24. Tsygin A., Sergeeva T., Voznesenskaya T., Pankratenko T., Varshavsky V., Timofeeva A. Growing incidense of focal and segmental glomerulosclerosis as a cause of steroid-resistent nephrotic syndrome in Russian children. Abstract. E2. Paediatric clinical nephrology, acute and chronic renal failure 2004: 259.
25. Waldo F.B., Benfield M.R., Kohaut E.C. Therapy of focal and segmental glomerulosclerosis with methylprednisolone, cyclosporine A, and prednisone. Pediatr Nephrol 1998; 12 (5): 397-400.

Другие статьи по теме

• Частичная или полная отмена циклоспорина у больных после трансплантации почки на фоне назначения ММФ (селлсепта)
• Влияние иммуносупрессивной терапии на процессы канальцевого транспорта кальция
• Краткий обзор рекомендаций KDIGO 2021 по ведению гломерулярных заболеваний
• Клинические практические рекомендации KDIGO 2021 по лечению гломерулярных болезней