<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №1 2005 год - Нефрология и диализ

Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда

Найдич А.М. Честухина О.В. Кремлева Ю.В. Мойсюк Я.Г. Тарабарко О.Г. Колчанова С.Г. Миронков Б.Л. Соколов С.Ю. Честухин В.В. Бляхман Ф.А.

Аннотация: В работе детально исследованы особенности региональной структуры и функции ЛЖ при гипертрофии, индуцированной уремией. Девять пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), осложненной уремической кардиомиопатией, в 55% случаев были обследованы методом трансэзофагеальной эхокардиографии до трансплантации почки. На основе двухмерных сечений ЛЖ, полученных путем вращения плоскости сканирования датчика вдоль длинной оси желудочка с шагом 15 градусов, была выполнена трехмерная реконструкция сердечной камеры. Проведена количественная оценка формы ЛЖ по соотношению длинной и короткой полуосей камеры, картирование значений региональной толщины и диастолических упругих свойств сердечной стенки с пространственным разрешением 4×4 мм, а также параметров регионального движения миокарда в сечениях по длинной и короткой осям ЛЖ с временным разрешением 40 мс. Установлено, что в терминальной стадии ХПН камера ЛЖ имеет форму, приближенную к сфере, с умеренно гипертрофированной и равномерной по толщине стенкой. При этом сократительная способность миокарда значительно снижена, что проявляется падением фракции изгнания ЛЖ, уменьшением диастолической эластичности сердечной стенки и значительным ростом функциональной неоднородности миокарда как по движению, так и по диастолическим упругим свойствам. В целом нарастание патологических изменений в миокарде вследствие уремии проявляется в увеличении функциональной неоднородности в стенке ЛЖ, с одной стороны, и изменении структурных особенностей камеры в сторону упрощения конструкции - с другой. Иначе ремоделирование миокарда при ХПН идет в сторону снижения неоднородности в структуре ЛЖ, и этот процесс тесно связан с ростом функциональной неоднородности миокарда. * Исследование поддержано грантом РФФИ.

Для цитирования: Найдич А.М., Честухина О.В., Кремлева Ю.В., Мойсюк Я.Г., Тарабарко О.Г., Колчанова С.Г., Миронков Б.Л., Соколов С.Ю., Честухин В.В., Бляхман Ф.А. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда. Нефрология и диализ. 2005. 7(1):46-54. doi:

Весь текст

Ключевые слова: левый желудочек, трехмерная реконструкция, хроническая почечная недостаточность, гипертрофия, ремоделирование миокарда, структурно-функциональная неоднородность, региональная механическая активность, региональные упругие свойства

Список литературы:

1. Бляхман Ф.А. Много ли мы знаем о сердце. Природа 1999; 11: 23-30.
2. Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и соавт. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 4: 20-30.
3. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 1997; 2: 76-82.
4. Колчанова С.Г., Шур М.Л., Бляхман Ф.А. и соавт. Способ оценки региональных упругих свойств стенки полого органа. Патент РФ на изобретение № 2217042 (приоритет от 19.02.02).
5. Прог Р.В. Сравнительная оценка эхокардиографических методов определения фракции выброса левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда.//http://www.rql.kiev.ua/cardio_j/2001/4/prog.htm.
6. Соколов С.Ю., Устюжанин С.С., Колчанова С.Г. и соавт. Программа DICOR для диагностики региональной сократительной способности миокарда (DICOR). Зарегистрированная программа для ЭВМ, РОСПАТЕНТ № 2002610607, Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам «Программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем». 2002; 3: 79.
7. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и соавт. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология 2003; 7: 30-35.
8. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.
9. Amann K., Breitbach M., Ritz E. et al. Myocyte/capillary mismatch in the heart of uremic patients. J Am Soc Nephrol 1998; 6: 1018-1022.
10. Amann K., Buzello M., Simonaviciene A. et al. Capillary/myocyte mismatch in the heart in renal failure - a role for erythropoietin? Nephrol Dial Transplant 2000; 7; 964-969.
11. Amann K., Neususs R., Ritz E. et al. Changes of vascular architecture independent of blood pressure in experimental uremia. Am J Hypertens 1995; 4: 409-417.
12. Amann K., Ritz E. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology. Adv Ren Replace Ther 1997; 7: 212-224.
13. Amann K., Ritz E. Microvascular disease - the Cinderella of uraemic heart disease. Nephrol Dial Transplant 2000; 10: 1493-503.
14. Amann K., Ritz E., Wiest G. et al. A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia. J Am Soc Nephrol 1994; 4: 1814-1819.
15. Amann K., Rychlik I., Miltenberger-Milteny G. et al. Left ventricular hypertrophy in renal failure. Kidney Int Suppl 1998; 2: 78-85.
16. Amann K., Tornig J., Flechtenmacher C. et al. Blood-pressure-independent wall thickening of intramyocardial arterioles in experimental uraemia: evidence for a permissive action of PTH. Nephrol Dial Transplant 1995; 11: 2043-2048.
17. Amann K., Tyralla K. Cardiovascular changes in chronic renal failure-pathogenesis and therapy. Clin Nephrol 2002; 7: 62-72.
18. Amann K., Tyralla K., Gross M.L. et al. Special characteristics of atherosclerosis in chronic renal failure. Clin Nephrol 2003; 7: 13-21.
19. Amann K., Tyralla K., Gross M.L. Cardiomyocyte loss in experimental renal failure: prevention by ramipril. Kidney Int 2003; 5: 1708-1713.
20. Arce Salinas C.A., Bolanos Ulloa F., Delgado Toledano M.A., Caballero Hermosillo J.A., Alvarez Amador L., Martinez-Reding J.O. Changes in the mass and function of the left ventricle after renal transplantation. Arch Inst Cardiol Mex 1991; 61: 527-532.
21. Azhari H., Sideman S. Three - dimensional mapping of acute ischemic regions using MRI: wall thickening versus motion analysis. The American physiological society 1990; 3: 268-282.
22. Besker B.N., Himmelfarb J., Henrich W.L. et al. Reassessing the cardiac risk profile in chronic hemodialysis patients: a hypothesis on the role of oxidant stress and other non-traditional cardiac risk factors. J Am Soc Nephrol 1997; 3: 475-486.
23. Blyakhman F., Marchenko E., Kolchanova S., Zinoveva J., Mironkov B., Naidich A., Chestukhin V., Shumakov V. Effect of the myocardium non-uniformity on the heart functional reserve. //Web J, http://www.ncku.edu.tw/~ICMMB/; 2003: 6.
24. Blyakhman F.A., Mironcov B.L., Zinovieva J.A. et al. Effect of myocardial revascularization on the heart functional reserve and left ventricle wall non-uniformity. Proceeding of XV Congress Cardiovascular System Dynamics Society. Japan: 2002: 60-61.
25. Blyakhman F.A., Shklyar T.F., Pavlov I.A. et al. Why the left ventricle is not a sphere. J Appl Bionics & Biomech 2004; 2: 20-25.
26. Bogaert J., Rademakers F. Regional nonuniformity of normal adult human left ventricle. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 280: 610-620.
27. Brilla C.G., Maisch B., Weber K.T. Myocardial collagen matrix remodelling in arterial hypertension. Eur Heart J 1992; 9: 24-32.
28. Burt R.K., Gupta-Burt S., Suki W.N., Barcenas C.G., Ferguson J.J., Van Buren C.T. Reversal of left ventricular dysfunction after renal transplantation. Ann Intern Med 1989; 111: 635-640.
29. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling - concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. J Am Coll Cardiol 2000; 3: 569-582.
30. Combe C., Aparicio M. Phosphorus and protein restriction and parathyroid function in chronic renal failure. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
31. Culleton B.F., Larson M.G., Wilson P.W.F. et al. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency. Kidney Int 1999; 3; 2214-2219.
32. Davis R.C., Hobbs F.D.R., Kenkre J.E. et al. Prevalence of left ventricular systolic dysfunction and heart failure in high risk patients: community based epidemiological study. Br Med J 2002; 325: 1156.
33. De Fronzo R.A., Alvestrand A., Smith D. et al. Insulin resistence in uremia. J Clin Invest 1981; 67: 563-568.
34. De Francisco A.L., Pinera C. Volume control and left ventricular hypertrophy in patients with end-stage renal disease. Int J Artif Organs 2004; 2: 83-87.
35. Devereux R.V., Simone G., Ganau A., Roman M.J. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications. J Hypertension 1994; 12: 117-127.
36. Dong S.J., Crawley A.P., MacGregor J.H. et al. Regional left ventricular systolic function in relation to the cavity geometry in patients with chronic right ventricular pressure overload. A three-dimensional tagged magnetic resonance imaging study. Circulation 1995; 5: 2359-2370.
37. Ehring T., Heush G. Left ventricular asynchrony: an indicator of regional myocardial dysfunction. Am Heart J 1990; 120: 1047-1057.
38. Fan D., Soei L., Stubenitsky R. et al. Contribution of asynchrony and non-uniformity to mechanical interaction in normal and stunned myocardium. Heart and Circulatory Physiology 1997; 5: 146-154.
39. Goren A., Glaser J., Drukker A. Diastolic function in children and adolescents on dialysis and after kidney transplantation: an echocardiographic assessment. Pediatr Nephrol 1993; 12: 725-728.
40. Haaber А.В., Eidemak I., Jensen Т. et al. Vascular endotelial cell function and cardiovascular risk factors in patients with chronic renal failure. J Am Soc Neplrol 1999; 5: 1581-1584.
41. Harnet J.D., Parfey P.S., Griffiths S.M. et al. Left ventricular hypertrophy in end-stage renal disease. Nephrol 1988; 48: 107-115.
42. Hubka M., Lipiecki J., Bolson E.L. et al. Three-dimensional echocardiographic measurement of left ventricular wall thickness: In vitro and in vivo validation. J Am Soc Echocardiogr 2002; 2: 129-135.
43. Hutting J., Kramer W., Schvitterle G., Wizemann V. Analysis of left ventricular hypertrophy associated with chronic hemodialysis. A non-invasive follow-up study. Ibid: 284-290.
44. Jennesseaux C., Metz D., Maillier B. et al. Estimation of left ventricular volumes and ejection fraction with acoustic quantification in myocardial infarction. Comparison with echocardiographic, angiographic and scintigraphic data. Arch Mal Coeur Vaiss 1996; 89: 843-849.
45. Kobori G., Moroi S., Yoshida H. et al. Marked improvement of cardiac function folloing renal transplantation: a cose report. Hinyokika Kiyo 2003; 49: 17-19.
46. Kolchanova S.G., Grinko A.A., Zinovieva Y.A. et al. The regional elastic properties analysis of myocardium based on echocardiographic 3-D reconstruction of the left ventricle. Ultrasound Med Biol 2004; 3: 311-320.
47. Lipshultz S.E., Somers M.J., Lipsitz S.R. et al. Serum cardiac troponin and subclinical cardiac status in pediatric chronic renal failure. Pediatrics 2003; 7: 79-86.
48. London G.M., Fabiani F., Marehais S.J. et al. Uremic cardiomyopathy: an inadequate left ventricular hypertrophy. Kidney Int 1987; 31: 973-980.
49. Levey A.S., Beta J.A., Coronado B.E. et al. Controling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease. National Kidney Foundation Task Force on cardiovascular disease. Am J Kidney Dis 1998; 3: 853-906.
50. London G.M. Pathophysisology of cardiovascular damage in the early renal population. N.D.T. 2001; 16: 3-6.
51. London G.M., Fabiani F. Left ventricular dysfunction in end-stage renal disease: echocardiographic insights. Cardiac dysphanction in chronic uremia. Eds. P.S. Parfrey, J.D. Harnett. Norwell 1992; 8: 117-137.
52. London G., Parfrey P.S. Cardiac disease in chronic uremia. Pathogenesis. Adv Renal Replace Ther 1997; 3: 194-211.
53. Mall G., Huther W., Schneider J., Lundin P. et al. Diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 39-44.
54. McMahon A.C., Vescovo G., Dalla Libera L. et al. Contractile dysfunction of isolated ventricular myocytes in experimental uraemia. Exp Nephrol 1996; 6: 144-150.
55. Mironcov B.L., Zinovieva J.A., Kolchanova S.G. et al. Effect of coronary angioplasty on elastic properties of the myacardial wall. Proceeding of 12th International conference on mechanic in medicine and biology, Lemnos, Greece: 2001: 111-112.
56. Mundhenke M., Schwartzkopff B., Strauer B.E. Structural analysis of arteriolar and myocardial remodelling in the subendocardial region of patients with hypertensive heart disease and hypertrophic cardiomyopathy. Virchows Arch 1997; 4: 265-273.
57. Nitta K., Akiba T., Uchida K. et al. Left ventricular hypertrophy is associated with arterial stiffness and vascular calcification in hemodialysis patients. Hypertens Res 2004; 1; 47-52.
58. Nosir Y.F., Fioretti P.M., Vletter W.B. et al. Accurate measurement of left ventricular ejection fraction by three-dimensional echocardiography. A comparison with radionuclide angiography. Circulation 1996; 94: 460-466.
59. Parfrey P.S., Harnett J.D. Left ventricular hypertrophy in dialysis patients. Seminar Dialisis 1992; 5: 34.
60. Rambausek M., Amann K., Mall G. et al. Structural causes of cardiac dysfunction in uremia. Ren Fail 1993; 3: 421-428.
61. Scharer K., Schmidt K.G., Soergel M. Cardiac function and structure in patients with chronic renal failure. Pediatr Nephrol 1999; 11: 951-965.
62. Silber J.S., Barre P.E. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease. Kidney Int 1989; 36: 286-290.
63. Silberberg J.S., Rahal D.P., Patton R. et al. Role of anemia in the patogenesis of left ventricular hypertrophy in end-stage renal disease. Am J Cardiol 1989; 64: 222-224.
64. Swingen C.M., Seethamraju R.T., Jerosch-Herold M. Feedback-assisted three-dimensional reconstruction of the left ventricle with MRI. J Magn Reson Imaging 2003; 5: 528-537.
65. Swynghedauw B. Remodelling of the heart in response to chronic mechanical overlead. Europ Heart J 1989; 10; 935-943.
66. Tesar V. Cardiovascular complications in patients with chronic renal insufficiency and chronic kidney failure. Vnitr Lek 2003; 5: 383-387.
67. Thuraisingham R.C., Tucker B., Lipkin G.W. et al. Left ventricular hypertrophy in early renal failure. Neprol Doal Transplant 1994; 7: 859-860.
68. Tyralla K., Amann K. Morphology of the heart and arteries in renal failure. Kidney Int Suppl 2003; 5; 84: 80-83.
69. Weisensee D., Low-Friedrich I., Riehle M. et al. In vitro approach to uremic cardiomyopathy. 1993; 3: 392-400.
70. Zinovieva J.A., Mironcov B.L., Tunaeva I.Yu. et al. The myocardium remodeling and functional reserve of the heart. International Symposium on CardioVascular Remodeling and Function. Japan: 2002: 48.

Другие статьи по теме

• Комплексная терапия хронической почечной недостаточности у больных миеломной болезнью
• Диагностика гипертрофии левого желудочка
• Нарушение фосфорно-кальциевого обмена у больных хронической почечной недостаточностью
• Диастолическая дисфункция у больных с хронической почечной недостаточностью