<< Вернуться к списку статей журнала
Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ
Отделению заместительной почечной терапии 10 лет
Еремин С.А.
Аннотация: В мае 1994 г. поступил первый больной, которому был проведен гемодиализ (ГД). В настоящее время отделение располагает 2 аппаратами «Искусственная почка» фирмы «Гамбро», (Швеция). С 1999 г. проводится перитонеальный диализ (ПД). За это время заместительную почечную терапию (ЗПТ) получили 82 больных, в возрасте от 4 месяцев до 17 лет (мальчиков - 50, девочек - 32). ЗПТ применялась у 73 пациентов по поводу острой почечной недостаточности (ОПН), у 9 - по поводу хронической почечной недостаточности (ХПН), из них у 3 - с терминальной ХПН и у 6 - с ОПН на фоне ХПН. Применялись: ГД с ультрафильтрацией (УФ) - у 55 больных, ПД - у 10 больных, изолированная УФ - у 3 больных, комбинация ГД ПД - у 14 больных. Проведено: 435 сеансов ГД и УФ, 5 сеансов УФ и 389 суток проводился ПД. До 2003 г. лечение проводилось только по поводу ОПН. С 2003 г. было начато лечение по поводу ХПН. Причинами ОПН явились: гемолитико-уремический синдром, острый гломерулонефрит, побочное действие метотрексата, ОПН при ХПН, сепсис (полиорганная недостаточность), ожоговая болезнь, постреанимационная болезнь, отравление грибами, врожденная аномалия почек, гиповолемия (после операционного вмешательства), мочекаменная болезнь, отравление суррогатами алкоголя, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Показаниями к ЗТП явились: анурия в течение одних суток, гиперкалиемия, некупируемый метаболический ацидоз. Для ГД и УФ использовались диализаторы фирмы «Гамбро» и «Фрезениус». Для подключения перфузионной системы катетеризировались подключичные (90,7%) и бедренные (9,3%) вены. Скорость перфузии: от 50 до 200 мл/мин в зависимости от возраста. Время перфузии 180-240 мин. Применялась общая дозированная гепаринизация из расчета 300-500 ЕД/кг, нейтрализация гепарина в конце операции проводилась протамин-сульфатом. В среднем было проведено 7,3 сеанса на одного больного (от 1 до 22 сеансов). Изолированная УФ проводилась по поводу гипергидратации, с целью эффективной разгрузки малого круга кровообращения. У одного пациента проводилось от 2 до 5 сеансов и удалялось при этом, в зависимости от возраста, от 200 до 800 мл ультрафильтрата. После изолированной ИУФ уменьшались одышка, отеки, размеры печени. На рентгенограммах отмечалось значительное уменьшение патологических теней на фоне купирования отека легких, восстановление газообмена. ПД проводился с помощью систем Safe-Zak и диализирующих растворов (фирма «Фрезениус», ФРГ). Постановка мягкого силиконового катетера Тенкоффа осуществлялась операционным (или открытым) методом. Диализ начинался сразу после постановки катетера с введения небольших объемов (из расчета 10 мл/кг) с короткой экспозицией (1 час в 1 сутки лечения). В дальнейшем в течение 3-5 суток объем растворов увеличивали до 20-25 мл/кг, а экспозицию до 2-3 часов. По мере улучшения состояния больного объем диализата доводили до 30 мл/кг, экспозицию - до 3-4 часов. В таком режиме диализ велся до восстановления функции почек, после чего удаляли катетер из брюшной полости. В среднем длительность ПД составила 16,8 суток на 1 ребенка (от 11 до 40 суток). Осложнения ЗПТ отмечены: при проведении ГД у 6 детей. Они проявлялись расстройствами, которые устранялись уменьшением скорости перфузии или прекращением диализа; при проведении ПД у 11 детей. У 9 детей развился перитонит, признаком которого было помутнение осадка и повышение температуры с цитозом более 100 в 1 мл диализата. Перитонит купирован у 8 больных в течение 2-5 дней введением антибиотиков в диализирующий раствор и внутривенно. У 1 ребенка не удалось санировать брюшную полость, цитоз перитонеальной жидкости нарастал, поэтому перитонеальный катетер удален, ребенок переведен на ГД. У 3 больных отмечалось затекание диализирующей жидкости в мошонку (из-за недиагностированной паховомошоночной грыжи), что купировано уменьшением количества вводимого диализата. Общая летальность составила: 25,6%, при гемолитико-уремическом синдроме - 14,3%.
Для цитирования: Еремин С.А. Отделению заместительной почечной терапии 10 лет. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):288-289. doi:
