<< Вернуться к списку статей журнала

Том 7 №3 2005 год - Нефрология и диализ

Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных диабетической нефропатией: прогностическое значение артериального давления и анемии

Мартынов С.А. Шестакова М.В. Кухаренко С.С. Ядрихинская М.Н. Александров А.А.

Аннотация: Введение. Основной причиной летального исхода среди больных сахарным диабетом (СД) является сердечно-сосудистая патология, характеризующаяся развитием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. Цель исследования. Изучение особенностей геометрии (ремоделирования) миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных диабетической нефропатией (ДН). Материалы и методы. В исследование были включены 49 больных ДН (14 (28,6%) человек с СД 1-го типа, 35 (71,4%) человек - с СД 2-го типа), которым было проведено эхокардиографическое исследование на аппарате HDI 500, Philips. Из них 28 (57,1%) человек - мужчины, 21 (42,9%) - женщины. Средний возраст больных был 53,7 ± 17,4 года. На момент исследования стадия микроальбуминурии (МАУ) была выявлена у 9 (18,4%) больных, стадия протеинурии (ПУ) у 9 (18,4%) больных; ДН на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) со средним уровнем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 46,7 ± 23,7 мл/мин (по Cockroft-Gault) была выявлена у 31 (63,3%) человека. Значение гемоглобина (Hb) в целом по группе составило 125,7 ± 24,4 г/л; у больных с сохранной функцией почек - 137,6 ± 20,0 г/л, со сниженной функцией - 118,6 ± 24,3 г/л (p = 0,016). Уровень артериального давления (АД) в среднем по группе был 137,7 ± 15,2/83,1 ± 7,3 мм рт. ст. Артериальной гипертонией (АГ) страдали 48 (98%) больных. Больные с терминальной ХПН, находящиеся на заместительной почечной терапии, были исключены из исследования. По данным эхокардиографического исследования были рассчитаны следующие показатели: масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле Devereux, индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС) миокарда ЛЖ и оценены наличие ГЛЖ и типы геометрии ЛЖ. Результаты. Из 49 обследованных больных ГЛЖ (ИММЛЖ > 134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин) была выявлена у 38 (77,6%) человек. У больных на стадии МАУ и ПУ ГЛЖ встречалась с одинаковой частотой - у 6 (66,7%) человек соответственно; при снижении функции почек ГЛЖ выявлялась у 26 человек (83,9%). По мере прогрессирования ХПН (СКФ < 30 мл/мин) распространенность ГЛЖ достигала 100%. Проведенный корреляционный анализ по Spearman для выявления связи ИММЛЖ с клинико-лабораторными данными показал, что развитие ГЛЖ тесно связано с возрастом больных (R = 0,43, p = 0,002), уровнем Hb (R = -0,31, p = 0,034) и СКФ (R = -0,29, p = 0,04). Согласно критериям оценки геометрии ЛЖ в обследованной группе пациентов концентрическую ГЛЖ выявили у 25 (51%) больных, эксцентрическую ГЛЖ - у 13 (26,5%) больных, концентрическое ремоделирование - у 7 (14,3%) человек, нормальную геометрию - у 4 (8,2%) человек. Для выявления факторов, независимым образом влияющих на формирование ГЛЖ у больных ДН, был проведен регрессионный анализ. Монофакторный анализ показал, что наибольшее значение имели уровни Hb (beta = -0,48, p = 0,00063), СКФ (beta = -0,37, p = 0,0095) и систолического АД (САД) (beta = 0,34, p = 0,0017). При многофакторном анализе в конечную клиническую модель, обладающую наибольшей прогностической силой в отношении развития ГЛЖ, вошли значение Hb и уровень САД (р = 0,00029). Заключение. Проведенное нами исследование показало, что у больных ДН ГЛЖ встречается с высокой частотой (77,6%), достигая при снижении функции почек 83,9-100%. Наиболее часто выявляемым изменением геометрии ЛЖ является концентрическая ГЛЖ. Снижение уровня гемоглобина (анемия) и повышенное систолическое АД (АГ) являются факторами, независимым образом связанным и с формированием ГЛЖ.

Для цитирования: Мартынов С.А., Шестакова М.В., Кухаренко С.С., Ядрихинская М.Н., Александров А.А. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных диабетической нефропатией: прогностическое значение артериального давления и анемии. Нефрология и диализ. 2005. 7(3):334-335. doi: