<< Вернуться к списку статей журнала
Том 5 №3 2003 год - Нефрология и диализ
Кто из пациентов будет длительно получать ПД?
Земченков А.Ю.
Гаврик С.Л.
Герасимчук Р.П.
Костылева Т.Г.
Тимоховская Г.Ю.
Эйдельштейн В.А.
Аннотация: С увеличением сроков лечения выживаемость больных исключительно на перитонеальном диализе (ПД) имеет тенденцию к снижению. Поэтому представляется важным выделить характеристики пациентов, предсказывающие длительное лечение на ПД. Из 142 больных, заместительная почечная терапия которых была начата с перитонеального диализа в больнице № 31 за время существования в ней программы ПД (с июля 1995 года), закончили лечение в сроки до 48 месяцев 85 человек (из них 46 были переведены на гемодиализ (ГД), 29 умерли, семеро получили функционирующий трансплантат). Медиана срока лечения составила 17 месяцев, квартили - 7 и 29 мес.; 24 пациента лечились более 48 месяцев (10 из них в сроки 57 ± 9 мес. были переведены на ГД, четверо в сроки от 50 до 72 месяцев умерли, а 9 продолжают лечиться со средним сроком 66 ± 13 мес.). Пациенты, допускавшие грубые нарушения режима ПД и страдавшие частыми перитонитами, исключены из анализа (5 человек). При сравнении групп больных, закончивших лечение ПД ранее 48 месяцев (первая группа) и продолжавших лечение после 48 месяцев (вторая группа), выявлены следующие характеристики. Группы не различались по возрасту в начале лечения (медианы 47 и 45 лет, тест Манна-Уитни). В первой группе чаще встречался сахарный диабет (17,6 против 8,3%) и реже - поликистоз почек (3,5 против 12,5%) и гломерулонефрит (51,8 против 66,7%) (χ-квадрат, p < 0,05). В первой группе мужчин было 48%, во второй - 54%, однако различия не достигли уровня статистической значимости. Исходная масса тела не различалась у мужчин (73 ± 9 кг), но у женщин была выше в группе с длительным последующим ПД (66 ± 6 против 58 ± 8 кг, p < 0,05). Аналогичные данные получены по индексу массы тела. Исходная клубочковая фильтрация не различалась в двух группах (6 ± 3 против 7 ± 5 мл/мин/1,73 м2). Не отличалось в группах распределение больных по транспортным характеристикам брюшины (11% Low, 14% - LA, 54% - HA, 21% - High). Уровень альбумина у женщин имел тенденцию к более высоким значениям во второй группе (38 ± 3 против 36 ± 5 г/л, p = 0,08). В ходе лечения у больных двух групп не сильно различались дозы диализа (1,92 ± 0,13 против 2,27 ± 0,25 в первый год, 1,87 ± 0,13 против 2,11 ± 0,17 во второй год лечения), если исключить из анализа последнее полугодие лечения в первой группе; в этот период наблюдалось отчетливое снижение дозы диализа, в связи с чем многие больные и переводились на ГД. Признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) реже проявлялись в группе длительного диализа: исходно одинаковое распределение по степеням БЭН к концу первого и второго года лечения смещалось в сторону утяжеления в первой группе (χ-квадрат, p < 0,05). Как у женщин, так и у мужчин уровни креатинина и альбумина были выше во второй группе. Частота перитонитов в первый год лечения была выше в первой группе (15 против 19 мес./(эпизод перитонита), χ-квадрат, p < 0,05) и не различалась в последующем (21 мес./эпизод перитонита). Дискриминантный анализ выявил факторы, способствовавшие (+) и препятствовавшие (-) долгосрочному проведению лечения перитонеальным диализом (попадание пациента во вторую группу): сахарный диабет (-), высокий исходный уровень альбумина у женщин (+), возможность достичь более высокой дозы диализа в первый год лечения (+), нарастание признаков БЭН по результатам комплексной оценки (-). Уровень креатинина мог заменить в модели дискриминантного анализа комплексную оценку БЭН (с меньшей эффективностью). При исключении из модели дозы диализа и уровня креатинина значимыми становились исходные транспортные характеристики брюшины (-). Таким образом, более 20% пациентов могут лечиться на ПД более 4 лет, но низкий исходный уровень и ухудшение нутриционного статуса пациентов, а также высокие транспортные свойства брюшины могут служить дополнительным основанием для принятия решения о своевременном переводе на ГД.
Для цитирования: Земченков А.Ю., Гаврик С.Л., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Тимоховская Г.Ю., Эйдельштейн В.А. Кто из пациентов будет длительно получать ПД?. Нефрология и диализ. 2003. 5(3):303-304. doi:
