<< Вернуться к списку статей журнала

Том 4 №2 2002 год - Нефрология и диализ

Современные подходы к лечению волчаночного нефрита

Захарова Е.В. Михайлова Н.А.

Аннотация: Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой яркий пример аутоиммунного заболевания, характеризующегося выработкой широкого спектра аутоантител к компонентам клеточного ядра, цитоплазмы и мембран и развитием иммунокомплексного воспаления. Фундаментальным нарушением в иммунной системе у больных с СКВ в настоящее время представляется генетически обусловленный дефект апоптоза аутореактивных клонов Т- и В-клеток, следствием которого является В-клеточная гиперреактивность и антиген-специфическая Т-зависимая стимуляция синтеза аутоантител [2, 4]. В индукции заболевания, помимо генетических факторов, важную роль играет уровень половых гормонов [4, 40]. Отрицательное влияние эстрогенов подтверждается преимущественным развитием заболевания у женщин детородного возраста, высокой частотой дебюта и/или обострения заболевания после родов и абортов, а также низким уровнем тестостерона и повышенным - эстрадиола у мужчин с СКВ. Среди экзогенных факторов большое значение придается ультрафиолетовому облучению, провоцирующему появление антител к ДНК, бактериальным липополисахаридам, различным группам вирусов, активирующим В-клетки, некоторым лекарственным препаратам [4, 17].

Для цитирования: Захарова Е.В., Михайлова Н.А. Современные подходы к лечению волчаночного нефрита. Нефрология и диализ. 2002. 4(2):82-86. doi:

Весь текст

Ключевые слова: системная красная волчанка, патогенетические механизмы, клинические варианты, антифосфолипидный синдром, принципы лечения

Список литературы:

1. Лосева В.А., Вознесенский Д.Л., Капошко Е.В. Некоторые аспекты клиники и диагностики красной волчанки. Рос. журнал кож. и вен. болезней 2001; 4: 9-13.
2. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Верхняя Волга 1999: 515-574.
3. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром: диагностика, клиника, лечение. Русский медицинский журнал 2000; 6; 18: 1184-1188.
4. Нефрология. Под редакцией И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000: 280-291.
5. Сперанский А.И., Насонова В.А., Рязанцева Т.А. и др. Сравнительное исследование активности иммуноглобулина G и лечебных препаратов нормального иммуноглобулина человека у больных системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и здоровых лиц. Ревматология 1991; 1: 22-24.
6. Соловьева С.К., Насонова В.А. Современные представления об интенсивной терапии системной красной волчанки. Русский медицинский журнал 2000; 6; 18: 1195-1198.
7. Al-Sayegh F.A., Ensworth S., Huang S. et al. Hemorragic Complications Of Longterm Anticoagulant Therapy in 7 Patients with Systemic Lupus Erythematosus and Antiphospholipid Syndrome. Journal of Rheumatology 1997; 24; 9: 1716-18.
8. Bansal V.K., Beto J.A. Treatment of lupus nephritis: a meta-analysis of clinical trials. Amer. J. Kidney Dis. 1997; 29; 2: 193-99.
9. Boumpas D.T., AustinIII H.A., Vaughn E.M. et al. Controlled trial of pulse methylprednisolone versus two regimens of pulse cyclophosphamide in severe lupus nephritis. The Lancet 1992; 340: 741-45.
10. Cameron J.S. What is the role of long-term cytotoxic agents in treatment of lupus nephritis? J of Nephr 1993; 6; 4: 172-76.
11. Castier M.B., Albuquerque E.M.N., Menezes M.E.F.C. et al. Cardiac Tamponade in Systemic Lupus Erythematosus. Report of Four Cases. Arq Bras Cardiol 2000; 75; 5: 446-48.
12. Cely C., Stollman N.H. Lupus abdominal crisis owing to rupture of an ileocolic aneurysm with successful angiographic treatment. J Clin Gastroenterol 2001; 32; 4: 347-50.
13. Cohen M.G, Li E.K., Lui S.F. et al. Intravenous cyclophosphamide in chinese patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Austral and N.Z. J. Med 1992; 22; 6: 740.
14. De Bandt M., Goycochea M.V., Meyer O. et al. Treatеment du lupus erythemateux aigu dissemine par cyclophosphamide en perfusions intraveineuses. Ann Med Interne 1999; 145; 2: 175-87.
15. Gastellino G., Cuadrado M.J., Godfrey T. et al. Characteristics of patients with antiphospholipid syndrome with magor bleeding after oral anticoagulant treatment. Ann Rheum Dis 2001; 60; 5: 527-30.
16. Gladman D.D., Urowitz M.B., Chandhry-Ahluwalia V. et al. Predictive factors of symptomatic osteonecrosis in patients with SLE. J Rheumatol 2001; 28; 4: 761-765.
17. Guleria R., Behera D., Jindal S.K. Systemic lupus erythematosus during isoniasid therapy. Indian J Chest Dis 1990; 32; 1: 55-58.
18. Hawkins P., Davison A.G., Dasgupta B. et al. Diaphragm strength in acute SLE in a patient with paradoxical abdominal motion and reduced lung volumes. Thorax 2001; 56; 4: 329-330.
19. Hayslett J.P., Esdaile J.M. Response to therapy as a predictor of outcome in lupus. Clin and Invest Med 1992; 15; 4: 145.
20. Huong D.L., Wechsler B., Vauthier-Bronzes D. et al. Pregnancy in past or present lupus nephritis: a study of 32 pregnancies from a single center. Ann Rheum Dis 2001; 60; 6: 599-604.
21. Illei G.G., Austin H.A., Crane M. et al. Combination therapy with pulse cyclophosphamide plus pulse methylprednisolone improves long-term renal outcome without adding toxicity in patients with lupus nephritis. Ann Intern Med 2001; 135; 4: 296-298.
22. Kipen Y., Briganti E., Strauss B. et al. Three Year Followup of Bone Mineral Density Change in Premenopausal Women with Systemic Lupus Erythematosus. Journ of Rheumatol 1999; 26; 2: 310-317.
23. Kozora E., Laundenslager M., Lemieux A. et al. Inflammatory and hormonal measures predict neuropsychological functioning in SLE and RA. J Int Neuropsyhol soc 2001; 7; 6: 745-754.
24. Lee J.G., Joo K.W., Chung W.K. et al. Diffuse alveolar hemorrage in lupus nephritis. Clin Nephrol 2000; 54; 4: 282-288.
25. Lehman T.J.A. Current Consepts of Immunosuppressive Drug Therapy of Systemic Lupus Erythematosus. Journ of Rheumatol 1992; 19; Suppl. 33: 20-22.
26. McInnes P.M., Schuttinga J., Sanslone W.K. et al. The economic impact of treatment of severe lupus nephritis with prednisone and intravenous cyclophosphamide. Arthtitis Rheum 1994; 37; 7: 1000-1006.
27. Mok C.C., Lau C.S., Chan E.Y.T. et al. Acute transverse myelopathy in SLE: Clinical Presentation, Treatment and outcome. J of Rheumatol 1998; 25; 3: 467-473.
28. Mok M.Y., Farewell V.T., Isenberg D.A. Risk factors for avascular necrosis of bone in patients with systemic lupus erythematosus: Is there a role for antiphospholipid antibodies. Ann Rheum Dis 2000; 59: 462-467.
29. Mok C.C., Lau C.S., Wong R.W. Neuropsychiatric manifestations and their clinical associations in southern chinese patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 2001; 28; 4: 766-771.
30. Mok C.C., Ho C.T., Sin Y.P. et al. Treatment of diffuse proliferative lupus glomerulonephritis: a comparison of two cyclophosphamide-containing regimens. Am J Kidney Dis. 2001; 38; 2: 256-264.
31. Mosca M., Neri R., Gianessi S. et al. Therapy with pulse methylprednisolone and short-course pulse cyclophosphamide for diffuse proliferative glomerulonephritis. Lupus 2001; 10; 4: 253-257.
32. Myers B.D., Chagnac A., Golbetz H. et al. Extent of glomerular injury in active and resolving lupus nephritis: a theoretical analysis. Am J Physiol 1991; 260: 717-727.
33. Pasquali S., Banfi G., Zucchelli A. et al. Lupus membranous nephropathy: long-term outcome. Clinical Nephrology 1993; 39; 4: 175-182.
34. Paton N.I.J., Cheong I.K.S., Kong N.C.T. et al. Risk factors for infections in Malaysian patients with SLE. Q. J. Med 1996; 89: 531-538.
35. Pinto L.F., Senior J.M., Ceron J.A. et al. Nefropatia lupica. Acta Medica Colombiana 1992; 18; 3: 157-163.
36. Robert E., Parodi A., Rebora A. An Unusual Dermatologic Presentation of Systemic Lupus Erythematosus. Int. J. Dermatol 1992; 31; 2: 14.
37. Saab S., Corr M.P., Weisman M.H. Corticosteroids and Systemic Lupus Erythematosus Pancreatitis: A Case report. J Rheumatol 1998; 25: 801-806.
38. Swaak A.J., Van den Brink H.G., Smeen R.J. et al. Disease outcome in patients with a disease duration of at least 10 years: second evaluation. Lupus 2001; 10; 1: 51-58.
39. Tochimary H., Yasuda K., Takekoshi Y. et al. Current topics in childhood lupus nephritis. Acta Paediatr Jpn 1993; 35; 5: 480-487.
40. Vilarinho S.T.V., Costalat L.T.L. Evaluation of the Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis in males with SLE. J Rheumatol 1998; 25: 1097-1103.
41. Wiewiorowski M., Graczyk J. Favorable interactions of cytostatic and steroid drugs in treatment of SLE. Acta Pol. Pharm. 2000; 57; Suppl. 92-95.
42. Workshop Report - Aspects of Use of Antimalarials in Systemic Lupus Erythematosus. Canadian Rheumatology Association, Mont-Tremblant, Quebec, Canada, 1997.
43. Yazawa S., Kawasaki S., Ohi T. еt al. Development of severe longitudinal atrophy of thoracic spinal cord following lupus-related myelitis. Intern Med 2001; 40; 4: 353-357.

Другие статьи по теме

• Особенности поражения почек, обусловленного сочетанием гломерулонефрита и АФС-ассоциированной нефропатии при системной красной волчанке (обзор литературы и собственное наблюдение)
• Случай успешного лечения СКВ; дифференциальная диагностика системных проявлений
• Две беременности - два разных исхода у пациентки с волчаночным нефритом: как предотвратить акушерские и нефрологические осложнения
• Особенности течения и трудности диагностики волчаночной подоцитопатии