<< Вернуться к списку статей журнала

Том 9 №3 2007 год - Нефрология и диализ

Острая почечная недостаточность

Толкачев А.Н. Решетников О.А. Пугачев А.Н.

Аннотация: В работе представлен ретроспективный анализ активной детоксикации организма у больных с острой почечной недостаточностью по материалам отделения гемодиализа и острых отравлений МЛПУ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска за 2000-2006 гг. ОПН чаще всего является следствием, а нередко - терминальной стадией при самой различной острой патологии: экзогенные отравления, позиционная травма, хирургическая патология, инфекционные болезни, вторичные нефропатии. За последние 5 лет в отделении гемодиализа пролечено 156 больных с ОПН, которым потребовалось проведение лечения гемодиализом. Анализ проводили по пяти нозологическим группам: экзогенные отравления, миоренальный синдром (синдром позиционного сдавления), хирургическая патология (ургентные заболевания органов брюшной полости, шоковые состояния, вызванные кровотечением, механической травмой, урологическая патология), инфекционные заболевания, группа вторичной нефропатии (миеломная), острых гломерулонефритов, интерстициального нефрита, обострений хронического нефрита. Наибольшее число случаев ОПН было вызвано экзогенными отравлениями - 42,0% (65 больных), на долю инфекционных заболеваний приходится 9% (15 больных), ОПН при хирургической патологии составляет 18% (28 больных), а при позиционных травмах - 17% (26 больных) - от общего числа случаев ОПН. В группе различной этиологии нефропатий - 6% (10 больных). Течение ОПН при острых химических отравлениях, как правило, тяжелое, сопровождающееся специфической нефропатией, а нередко, и гепатопатией, усугубляющееся факторами экзо- и эндогенной интоксикации с глубокими расстройствами функции жизненно важных органов. Летальность в этой группе высока и составила 34,0%, а в случаях развития печеночной недостаточности достигала 52%. Нередко ОПН осложняет хирургическую патологию. Тяжесть течения ОПН и высокий процент летальности обусловлен тем, что заболевание протекает на фоне выраженного эндотоксикоза и тяжелых сдвигов гомеостаза, приводящих к нарушению функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушению функции желудочно-кишечного тракта и печени. Летальность при развитии ОПН в данной группе в целом составила 35,2%, а при развитии гнойно-септических осложнений достигла 60%, несмотря на проводимую комплексную терапию. Тяжелая позиционная травма с раздавливанием мягких тканей всегда сопровождается выраженным эндотоксикозом и развитием нефропатий различной степени тяжести, вплоть до ОПН, требующей проведения сеансов гемодиализа. При правильном комплексном лечении, течение заболевания, как правило, благоприятное и летальность относительно невысока - 5,8%. Случаев развития ОПН при инфекционных заболеваниях за последние 2 года не наблюдалось. В целом, за весь период наблюдений, смертельных исходов не наблюдалось. За последние 2 года отмечается увеличение числа случаев развития ОПН в группе нефропатий различного генеза: интерстициального нефрита, острого гломерулонефрита, обострений хронического нефрита, различных вторичных нефропатий (миеломная болезнь, болезнь Эрдгейма), что может быть частично связано с улучшением диагностики данной патологии). Летальность в данной группе больных составила 15,5%. При неосложненном течении ОПН олигоанурический период длился 8-12 суток. В комплексном лечении, помимо гемодиализа, проводили симптоматическую посиндромную терапию, коррекцию КЩР. До восстановления функции почек, в среднем, было проведено 6 сеансов гемодиализа. Кроме того, дополнительно, при осложненном течении ОПН применяли различные методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови) в группах больных с миоренальным синдромом, хирургической патологией и вторичных нефропатий. Средняя летальность больных с ОПН различной этиологии составила 23%. Таким образом, ОПН является частым осложнением самых различных патологических состояний. Она протекает тяжело и сопровождается высокой летальностью, особенно при развитии печеночной недостаточности и гнойно-септических осложнений.

Для цитирования: Толкачев А.Н., Решетников О.А., Пугачев А.Н. Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ. 2007. 9(3):318-319. doi: