References

nid

Нефрология и диализ

Nephrology and Dialysis

1680-44222618-9801

Российское диализное общество

nid-1000

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Изменение минеральной плотности кости у детей с нефротическим синдромом после длительных курсов глюкокортикоидной терапии

The change in bone mineral density in children with nephrotic syndrome after long-term steroid treatment

Кулакова

Е. Н.

Kulakova

E. N.

Zaycev.e@mail.ru

Настаушева

Т. Л.

Nastausheva

T. L.

noemail@neicon.ru

Швырев

А. П.

Shvirjov

A. P.

noemail@neicon.ru

Ситникова

В. П.

Sitnikova

V. P.

noemail@neicon.ru

Масневская

Т. А.

Masnevskaja

T. A.

noemail@neicon.ru

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава»РоссияBurdenko Voronej State Medical Academy, Russian Federal Health AgencyRussian Federation

ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница № 1»РоссияVoronej Region Clinical children Hospital № 1Russian Federation

2010

17062025

123184191

2025

Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Швырев А.П., Ситникова В.П., Масневская Т.А.

Kulakova E.N., Nastausheva T.L., Shvirjov A.P., Sitnikova V.P., Masnevskaja T.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1000

Целью исследования явилось определение минеральной плотности кости (МПК) у детей и подростков с нефротическим синдромом (НС) с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Обследовано 30 пациентов в различные периоды заболевания. Получены следующие показатели: костный минеральный компонент (КМК) − 29,6 (19,4; 41,9) г [Ме (25%; 75%)]; костная минеральная плотность (КМП) − 0,86 (0,69; 1,08) г/м2 [Ме (25%; 75%)]; Z-критерий − –0,5 (–2,3; –1,05; 0,02; 1,3) [Ме (min; 25%; 75%;max)]. У большинства пациентов (28/30) Z-критерий имел уровень > –2 SD. Снижение МПК по сравнению с нормой для данного возраста (Z-критерий ≤ –2 SD) установлено только у двух подростков. Группу риска со сниженным МПК (Z-критерий ≤ –1SD, но > –2SD) составили 26,7% пациентов (8/30). Переломов, клинически значимых для диагностики остеопороза, выявлено не было. Установлена значимая положительная корреляция КМП и КМК с возрастом (r = 0,916, р = 0,0001; r = 0,868, p = 0,001, соответственно). В группе пациентов с Z-критерий ≤ –1 SD статистически значимо преобладала гормонозависимость по сравнению с пациентами, у которых значение Z-критерия превышало –1 SD (р = 0,026). Достоверной корреляционной связи Z-критерия с возрастом пациентов и основными показателями физического развития (масса тела, рост, индекс массы тела, SDS роста) не выявлено. Не установлено статистически значимой корреляции Z-критерия с длительностью ГК-терапии и кумулятивной дозой глюкокортикоидов. В результате кластерного анализа выявлены 4 группы. Пациенты, имеющие максимальные значения Z-критерия, достоверно отличались от представителей остальных кластеров длительностью периода после отмены глюкокортикоидов и регулярностью профилактического приема препаратов витамина D и кальция. Таким образом, не установлено диагностически значимого снижения МПК у большинства пациентов с НС. Гормонозависимость может рассматриваться как фактор риска снижения МПК. Установлена зависимость между МПК и регулярным профилактическим приемом препаратов витамина D и кальция у детей с НС.

The aim of the study was evaluation of bone mineral density (BMD) in children and adolescents with nephrotic syndrome (NS). Lumbar spine BMD was measured with dual energy X-ray absorptiometry (DXA) in 30 patients with NS. The data were expressed as medians (Me) and 25th and 75th centiles and were analyzed with non-parametric tests using SPSS-13 for Windows software. The BMD Z-score was –0,5 (–2,3; –1,05; 0,02; 1,3) [Me (min; 25th; 75th; max)] SD. Low BMD compared to normal value for the same age (BMD Z-score less than or equal to –2 SD) was found in 2 adolescents. Non-severe decrease in BMD (Z-score less than or equal to –1 SD, but above –2 SD) was found in 26,7% (8/30) patients. There was a significant correlation between BMD and patients age ( r = 0,868, p = 0,001) and between BMC and age (r = 0,916, p = 0.0001). Patients with decreased BMD had steroid dependence (p = 0,026) more often than patients with the Z-score above –1 SD. We divided our patients into 4 groups according to cluster analysis. The cluster group of patients with maximum Z-score had minimal period after cessation of steroid therapy and regular prophylactic therapy with low-dose vitamin D plus calcium. No correlation was found between BMD Z-score and duration of steroid treatment or cumulative prednisolone exposure. Our results show that BMD is not significantly decreased in children with NS. Steroid dependence is a risk factor for decrease in BMD. Regular prophylactic with low-dose of vitamin D plus calcium can prevent osteoporosis in children with NS.

нефротический синдромминеральная плотность костиглюкокортикоидыдетидвухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияnephrotic syndromebone mineral densitycorticosteroidschildrendual energy X-ray absorptiometry

References1

Байко С.В., Сукало А.В. Физическое развитие и состояние костной ткани у мальчиков и юношей с хроническими гломерулонефритами, длительно получавших глюкокортикостероиды / 6 Российский конгресс по детской нефрологии: материалы конгресса. М., 2007. С. 46–47.

Гончаров Н.П., Колесникова Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое применение. М.: Адаманть, 2002. 180 с.

Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.

Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика: научно-практическая программа / Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М., 2006. 48 с.

Длин В.В. Стероидный остеопороз у детей с гломерулонефритом: принципы лечения и профилактики // Педиатрическая фармакология. 2003. Т. 1. № 3. С. 31–34.

Картамышева Н.Н. Костное ремоделирование при хроническом гломерулонефрите у детей : автореф. дис. … д-ра мед. наук / НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. М. 2007. 52 с.

Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М. ГЭОТАР-Медиа. 2006. 176 с.

Ортопедия: национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 832 с.

Рациональная фармакотерапия в нефрологии: рук. для практикующих врачей / Н.А. Мухин [и др.] / Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. М.: Литтерра, 2006. Т. 13. 896 с.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: рук. для практикующих врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2003. Т. 3. 507 с.

Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.

Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) руководство для врачей: в 2 т. / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т. 2. 464 с.

Чумакова О.В., Картамышева Н.Н. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз при первичном гломерулонефрите у детей // 3 Конгресс педиатров-нефрологов России: материалы конференции. СПб.: СПбГПМА. 2003. С. 42–46.

Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1072 с.

Aroldi A., Tarantino A., Cesana B. et al. Vertebral bone density in renal transplant patients with and without steroids: 7 years follow-up // Nephrology Dialysis Transplantation : abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 248–249.

Bachrach L.K. Bare-bones fact – children are not small adults // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 9. P. 924–926.

Baim S., Leonard M.B., Bianchi M.L. et al. Official positions of the International Society for clinical densitometry and executive summary of the 2007 ISCD pediatric position development conference // J Clin Densitom. 2008. Vol. 11. № 1. P. 6–21.

Bak M., Serdaroglu E., Guclu R. Prophylactic calcium and vitamin D treatments in steroid-treated children with nephrotic syndrome // Pediatr. Nephrol. 2006. Vol. 21. № 3. P. 350–354.

Bakr A., El-Zeny M., Al-Hassan S.A. et al. Bone mineral density and turnover markers in children with primary nephrotic syndrome // Nephrology Dialysis Transplantation : abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 256.

Brown J.J., Zachrin M.R. Proposals for prevention and management of steroid-induced osteoporosis in children and adolescents // J Paediatr Child Health. 2005. Vol. 41. № 11. P. 553–557.

Cunningham J. Pathogenesis and Prevention of bone loss in patients who have kidney disease and receive long-term immunosuppression // Journal of the American Society of Nephrology. 2007. Vol. 18. P. 223–234.

Gilsanz V. Assessment of bone acquisition in children and adolescence // Pediatrics. 2007. Vol. 119. P. S145–S149.

Gordon C.M., Bachrach L.K., Carpenter T.O. et al. Dual energy X-ray absorptiometry interpretation and reporting in children and adolescents: the 2007 ISCD pediatric official positions // J Clin Densitom. 2008. Vol. 11. № 1. P. 43–58.

Gulati S. Glucocorticoids and bone mineral content in the childhood nephrotic syndrome // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 25. P. 2655.

Gulati S., Godbole M., Singh U. et al. Are children with idiopathic nephrotic syndrome at risk for metabolic bone disease? // Am J Kidney Dis. 2003. Vol. 41. № 6. P. 1163–1169.

Gulati S., Gulati K. Bone disease in nephrotic syndrome – prevention is better than cure // Pediatr. Nephrol. 2005. Vol. 20. № 1. P.111–112.

Gulati S., Sharma R.K., Gulati K. et al. Longitudinal follow-up of bone mineral density in children with nephrotic syndrome and the role of calcium and vitamin D supplements // Nephrology Dialysis Transplantation. 2005. Vol. 20. № 8. P. 1598–1603.

Hattori M., Okuda A., Mac H. et al. Corticosteroid-induced osteoporosis in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1998. Vol. 13. № 7. P. C 156.

Jehle P.M., Jehle D.R. Use of corticosteroids in nephrology – risk and prevention of osteoporosis induction // Nephrology Dialysis Transplantation. 2000. Vol. 15. P. 565–568.

Kalkwarf H.J., Zemel B.S., Gilsanz V. et al. The bone mineral density in childhood study: bone mineral content and density according to age, sex, and race // J Clin Endocrinol Metab. 2007. Vol. 92. № 6. P. 2087–2099.

Leonard M.B. Glucocorticoid-induced osteoporosis in children: impact of the underlying disease // Pediatrics. 2007. Vol. 119. P. 66–174.

Leonard M.B., Feldman H.I., Shults J. et al. Long-term, high-dose glucocorticoids and bone mineral content in childhood glucocorticoid-sensitive nephrotic syndrome // New England Journal of Medicine. 2004. Vol. 351. № 9. P. 868–875.

Leslie W.D., Adler R.A., El-Hajj F.G. et al. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official positions // J Clin Densitom. 2006. Vol. 9. № 1. P. 22–30.

Lewiecki E.M., Watts N.B., McClung M.R. et al. Official positions of the International Society for clinical densitometry // The journal of clinical endocrinology metabolism. 2004. Vol. 89. № 8. P. 3651–3655.

Mazaberi M., Isfahani T., Madani A. et al. Bone mineral density in children with nephrotic syndrome treated with corticosteroids // Nephrology Dialysis Transplantation: abstract book from the World Congress of Nephrology. 2003. Vol. 18. № 4. P. 260.

Morin D., Kotzki P.O., Dalla F. et al. Bone mineral density in children with steroid sensitive nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1996. Vol. 11. № 4. P. C 147.

Seracini D., Lavoratti G.C., Civinini A. et al. Bone mineral density in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 1996. Vol. 11. № 4. P. C 115.

Zahrane M., Esmael A. Influence of steroid medication on bone mineral density in children with nephrotic syndrome // Pediatr Nephrol. 2005. Vol. 20. № 9. P. C 69.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.