При перитонеальном диализе (ПД) в качестве диализирующей мембраны используется брюшина. Брюшина - это тонкий слой ткани, выстилающий брюшную полость. Эта оболочка используется в качестве фильтра, помогающего удалять лишнюю жидкость и токсичные продукты обмена из крови. Каждый человек уникален. То, что является нормальным для мембраны одного человека, может сильно отличаться у другого. Диализная команда стремится подобрать каждому пациенту наилучший для него режим диализа, и для этого необходимо оценивать состояние брюшины. Иногда само лечение диализом может привести к изменению мембраны через несколько лет. И это означает, что потребуются дополнительные обследования, чтобы определить, изменилась ли брюшина. Изменения мембраны могут потребовать изменений режима диализа. Это необходимо для достижения наилучших результатов. Ключевым инструментом для этих оценок является тест перитонеального равновесия - ПЭТ (peritoneal equilibration test - PET1). Это простой, стандартизированный и воспроизводимый инструмент. Он используется для измерения функции брюшины вскоре после начала диализа. Цель состоит в том, чтобы понять, насколько хорошо работает перитонеальная мембрана в начале диализа. На более поздних этапах лечения ПЭТ помогает отслеживать изменения в функции брюшины. Если в период между оценками возникают проблемы, вызванные изменениями функции брюшины, данные ПЭТ могут объяснить причину дисфункции. Эти данные можно использовать для изменения режима диализа в целях достижения наилучших результатов. Наиболее распространенная проблема с перитонеальной мембраной возникает, когда жидкость удаляется не так хорошо, как следовало бы. Это происходит, когда растворенные вещества из крови проникают через мембрану быстрее, чем должно. Это состояние обозначается как высокая скорость перитонеального переноса растворенных веществ (СППВ) {fast peritoneal solute transfer rate - высокая СППВ}. Поскольку более эффективное удаление жидкости связано с лучшими результатами лечения, назначение персонального режима ПД, основанного на СППВ пациента, является критически важным. Менее распространенная проблема возникает, когда мембрана не работает должным образом (состояние также обозначается как дисфункция мембраны), из-за того, что она менее эффективна в удалении растворенных веществ либо на старте лечения, либо по прошествии нескольких лет. Если дисфункция мембраны со временем усиливается, это связано с прогрессирующим повреждением, фиброзом и утолщением мембраны. Эту проблему можно выявить по изменению еще одного показателя ПЭТ. Он обозначается как «степень снижения концентрации натрия в диализате» в (dipNa).2 Мембранная дисфункция этого типа труднее поддается лечению и имеет значимые последствия для пациента. Если повреждения мембраны серьезны, пациенту, возможно, потребуется прекратить ПД. Потребуется начало лечения гемодиализом. Это очень важное и эмоционально значимое решение для пациентов с почечной недостаточностью. Любое решение, которое включает прекращение ПД или переход на терапию гемодиализом, следует принимать совместно клинической командой, пациентом на диализе и при необходимости лицом, помогающим проводить лечение ПД. Хотя нет убедительных данных о том, как часто следует проводить тесты для определения функции брюшины, представляется разумным повторять их всякий раз, когда возникают трудности с удалением такого количества жидкости, которое необходимо для поддержания хорошего состояния и самочувствия пациента. Не изучалось, связана ли регулярная оценка функции мембраны с лучшими результатами лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на этот важный вопрос, поскольку национальная политика во многих частях мира и COVID-19 сместили акценты и дополнительно стимулировали более широкое внедрение методов лечения диализом на дому, особенно - ПД. Перевод краткого изложения на китайский и испанский языки см. в Приложении 1.
Peritoneal dialysis (PD) uses the peritoneal membrane for dialysis. The peritoneal membrane is a thin layer of tissue that lines the abdomen. The lining is used as a filter to help remove extra fluid and poisonous waste from the blood. Everybody is unique. What is normal for one person’s membrane may be very different from another person’s. The kidney care team wants to provide each person with the best dialysis prescription for them and to do this they must evaluate the person’s peritoneal lining. Sometimes dialysis treatment itself can cause the membrane to change after some years. This means more assessments (evaluations) will be needed to determine whether the person’s peritoneal membrane has changed. Changes in the membrane may require changes to the dialysis prescription. This is needed to achieve the best dialysis outcomes. A key tool for these assessments is the peritoneal equilibration test (PET). It is a simple, standardized and reproducible tool. This tool is used to measure the peritoneal function soon after the start of dialysis. The goal is to understand how well the peritoneal membrane works at the start of dialysis. Later on in treatment, the PET helps to monitor changes in peritoneal function. If there are changes between assessments causing problems, the PET data may explain the cause of the dysfunction. This may be used to change the dialysis prescription to achieve the best outcomes. The most common problem with the peritoneal membrane occurs when fluid is not removed as well as it should be. This happens when toxins (poisons) in the blood cross the membrane more quickly than they should. This is referred to as a fast peritoneal solute transfer rate (PSTR). Since more efficient fluid removal is associated with better outcomes, developing a personal PD prescription based on the person’s PSTR is critically important. A less common problem happens when the membrane fails to work properly (also called membrane dysfunction) because the peritoneal membrane is less efficient, either at the start of treatment or developing after some years. If membrane dysfunction gets worse over time, then this is associated with progressive damage, scarring and thickening of the membrane. This problem can be identified through another change of the PET. It is called reduced ‘sodium dip’. Membrane dysfunction of this type is more difficult to treat and has many implications for the individual. If the damage is major, the person may need to stop PD. They would need to begin haemodialysis treatment (also spelled hemodialysis). This is a very important and emotional decision for individuals with kidney failure. Any decision that involves stopping PD therapy or transitioning to haemodialysis therapy should be made jointly between the clinical team, the person on dialysis and a caregiver, if requested. Although evidence is lacking about how often tests should be performed to determine peritoneal function, it seems reasonable to repeat them whenever there is difficulty in removing the amount of fluid necessary for maintaining the health and well-being of the individual. Whether routine evaluation of membrane function is associated with better outcomes has not been studied. Further research is needed to answer this important question as national policies in many parts of the world and the COVID-19 has placed a greater emphasis and new incentives encouraging the greater adoption of home dialysis therapies, especially PD. For Chinese and Spanish Translation of the Lay Summary, see Online Supplement Appendix 1.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.