nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1334Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESУльтразвуковая допплерография почечных сосудов в диагностике поражения почек при тромботических микроангиопатияхIntrarenal arterial Doppler sonography in the detection of renal thrombotic microangiopathyКирсановаТ. В.KirsanovaT. V.A_Tatya@mail.ruКозловскаяН. Л.KozlovskayaN. L.noemail@neicon.ruКушнирВ. В.KushnirV. V.noemail@neicon.ruШахноваЕ. А.ShachnovaE. A.noemail@neicon.ruПлатоваЕ. Н.PlatovaE. N.noemail@neicon.ruСадовниковВ. Н.SadovnikovV. N.noemail@neicon.ruБеляеваЛ. Е.BelyaevaL. E.noemail@neicon.ruКафедра нефрологии и гемодиализаRussian FederationКафедра ультразвуковой и функциональной диагностики ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, г. МоскваRussian Federation200819062025103-4219225Copyright © Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л., Кушнир В.В., Шахнова Е.А., Платова Е.Н., Садовников В.Н., Беляева Л.Е., 20252025Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л., Кушнир В.В., Шахнова Е.А., Платова Е.Н., Садовников В.Н., Беляева Л.Е.Kirsanova T.V., Kozlovskaya N.L., Kushnir V.V., Shachnova E.A., Platova E.N., Sadovnikov V.N., Belyaeva L.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1334

Тромботическая микроангиопатия (ТМА) - клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит тромботическая окклюзия сосудов микроциркуляторного русла различных органов, в том числе и почек. Для верификации диагноза почечной ТМА необходимо морфологическое исследование ткани почки, однако биопсия почки не всегда возможна. Мы изучали особенности внутрипочечной гемодинамики при ТМА методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), оценивая его возможности в диагностике. Исследование состояло из проспективной и ретроспективной частей и включало 71 пациента с хронической ТМА почечных сосудов, наблюдавшихся в клинике с 2001 по 2008 гг., и 20 здоровых добровольцев. Ишемический характер поражения почек подтверждают выявленное обеднение дистального почечного кровотока в режиме ЦДК, снижение систолических скоростей, инфаркты почек и мозаичное снижение индекса резистивности в дистальном почечном сосудистом русле, свидетельствующее о чередовании зон ишемии и нормально кровоснабжаемых участков коры. Редкими адаптивными феноменами организма к почечной ишемии являются артериовенозные шунты и спленоренальные анастомозы. Сочетание выявленных гемодинамических изменений при УЗДГ внутрипочечных сосудов можно рассматривать как специфические признаки ТМА, а метод как альтернативу морфологическому исследованию почки.

Thrombotic microangiopathia (TMA) is a disorder that represents a spectrum of multiorgan microvascular thrombosis including kidneys. The only proved method for TMA diagnosis is the fine-needle biopsy although thrombocytopenia and anticoagulant’s using are contraindications for biopsy. The aim of the study was to investigate the renal perfusion in patients with chronic TMA with ultrasound Doppler. We investigated retrospective and prospective groups of chronic TMA pts (71 patients) and 20 volunteers. A decrease in flow velocity, renal infarctions of arcuate and more distal arteries in all chronic TMA patients seem to be the markers of renal ischaemia. Most patients have the “patchy” decrease of resistance index in distal vessel that is a marker of occlusive lesions and arteriovenous blood flow bypassing. Arteriovenous bypass in interlobar arteries and spleno-renal vascular malformations are rare adaptive phenomena in the case of renal ischaemia. Doppler ultrasonography allows one to detect occlusion of distal kidney vessels in chronic TMA. This non-invasive method may be used instead of biopsy.

тромботическая микроангиопатия почечных сосудовгемолитико-уремический синдромАФС-ассоциированная нефропатияультразвуковая допплерографиякортикальная ишемияReferencesКвятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005: 74-75.Квятковский Е.А., Квятковская Т.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология 2005: 74-75.Козловская Н.Л. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом: клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. Автореферат диссертации доктора мед. наук. М.: 2006.Козловская Н.Л. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом: клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. Автореферат диссертации доктора мед. наук. М.: 2006.Козловская Н.Л., Шахнова Е.А., Кушнир В.В., Шилов Е.М. Низкомолекулярные гепарины в лечении АФС-ассоциированной нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Терапевтический архив 2004; 9: 35-40.Козловская Н.Л., Шахнова Е.А., Кушнир В.В., Шилов Е.М. Низкомолекулярные гепарины в лечении АФС-ассоциированной нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Терапевтический архив 2004; 9: 35-40.Козловская Н.Л., Кушнир В.В., Самокишина Н.А. и др. Параметры внутрипочечного кровотока у больных с поражением почек при первичном антифосфолипидном синдроме и системной красной волчанке. Материалы 1 объединенного конгресса «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М.: 2002: 73.Козловская Н.Л., Кушнир В.В., Самокишина Н.А. и др. Параметры внутрипочечного кровотока у больных с поражением почек при первичном антифосфолипидном синдроме и системной красной волчанке. Материалы 1 объединенного конгресса «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М.: 2002: 73.Мартынов С.А., Швецов М.Ю., Кутырина И.М., Кушнир В.В. Роль ультразвуковой допплерографии с использованием фармакологической пробы с каптоприлом в оценке почечной гемодинамики при хроническом гломерулонефрите. Терапевтический архив 2003; 75: 41-46.Мартынов С.А., Швецов М.Ю., Кутырина И.М., Кушнир В.В. Роль ультразвуковой допплерографии с использованием фармакологической пробы с каптоприлом в оценке почечной гемодинамики при хроническом гломерулонефрите. Терапевтический архив 2003; 75: 41-46.Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. М.: Медицина 1982: 15-30.Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. М.: Медицина 1982: 15-30.Ольхова Е.Б. Ультразвуковое исследование почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей. Нефрология и диализ 2001; 3 (1): 61-66.Ольхова Е.Б. Ультразвуковое исследование почек при гемолитико-уремическом синдроме у детей. Нефрология и диализ 2001; 3 (1): 61-66.Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей. Детская хирургия 1999; 5: 27-31.Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей. Детская хирургия 1999; 5: 27-31.Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. М.: Медгиз 1959: 274.Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. М.: Медгиз 1959: 274.Пытель А.Я., Погорелко И.П. Основы практической урологии. УзССР: Медицина 1969.Пытель А.Я., Погорелко И.П. Основы практической урологии. УзССР: Медицина 1969.Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК «Наука/Интерпериодика» 2001: 14.Сандриков В.А., Садовников В.И. Клиническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК «Наука/Интерпериодика» 2001: 14.Ходасевич Л.С., Чуркин Н.Л. Морфология почек при гемолитико-уремическом синдроме. Архив патологии 1988; 11: 54-60.Ходасевич Л.С., Чуркин Н.Л. Морфология почек при гемолитико-уремическом синдроме. Архив патологии 1988; 11: 54-60.Шахнова Е.А. Влияние антикоагулянтной терапии на функциональное состояние почек и внутрипочечный кровоток у пациентов с нефропатией при антифосфолипидном синдроме. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. М.: 2005.Шахнова Е.А. Влияние антикоагулянтной терапии на функциональное состояние почек и внутрипочечный кровоток у пациентов с нефропатией при антифосфолипидном синдроме. Автореферат диссертации кандидата мед. наук. М.: 2005.Besbas N., Karpman D., Landau D. et al. A classification of hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura and related disorders. Kidney Int 2006; 70: 423-431.Besbas N., Karpman D., Landau D. et al. A classification of hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura and related disorders. Kidney Int 2006; 70: 423-431.Bridoux F., Vrtovsnik F., Noel C., Saunier P., Mougenot B., Lemaitre V., Dracon M. et al. Renal thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus: clinical correlations and long-term renal survival. Nephrol Dial Transplant Feb 1998; 13: 296-302.Bridoux F., Vrtovsnik F., Noel C., Saunier P., Mougenot B., Lemaitre V., Dracon M. et al. Renal thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus: clinical correlations and long-term renal survival. Nephrol Dial Transplant Feb 1998; 13: 296-302.Daugas E., Nochy D. et al. The Antiphospholipid Syndrome Nephropathy in Systemic Lupus Erythematosus. J Am Soc Nephrol Jan 2002; 13: 42-52.Daugas E., Nochy D. et al. The Antiphospholipid Syndrome Nephropathy in Systemic Lupus Erythematosus. J Am Soc Nephrol Jan 2002; 13: 42-52.Daugas E., Nochy D. et al. The Intrarenal Vascular Lesions Associated with Primary Antiphospholipid Syndrome. J Am Soc Nephrol Mar 1999; 10: 507-518.Daugas E., Nochy D. et al. The Intrarenal Vascular Lesions Associated with Primary Antiphospholipid Syndrome. J Am Soc Nephrol Mar 1999; 10: 507-518.Farrugia E., Torres V.E,. Gastineau D. Lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus. Am J Kid Dis 1992; 5: 463-471.Farrugia E., Torres V.E,. Gastineau D. Lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus. Am J Kid Dis 1992; 5: 463-471.Garel L., Habib R., Babin C. et al. Hemolytic-uremic syndrome: diagnostic, prognostic value of ultrasound. Ann Radiol 1983; 26: 169-174.Garel L., Habib R., Babin C. et al. Hemolytic-uremic syndrome: diagnostic, prognostic value of ultrasound. Ann Radiol 1983; 26: 169-174.Hughson M.D., Nadasdy T., McCarty G.A. Renal thrombotic microangiopathy in patients with systemic lupus erythematosus and the antiphospholipid syndrome. Am J Kid Dis 1992: 20: 150-158.Hughson M.D., Nadasdy T., McCarty G.A. Renal thrombotic microangiopathy in patients with systemic lupus erythematosus and the antiphospholipid syndrome. Am J Kid Dis 1992: 20: 150-158.Kenney P.I., Brinsko R.E., Patel D.V., Spitzer R.E., Farrar F.M. Sonography of the kidneys in hemolytic uremic syndrome. Invest Radiol 1986; 21: 547-550.Kenney P.I., Brinsko R.E., Patel D.V., Spitzer R.E., Farrar F.M. Sonography of the kidneys in hemolytic uremic syndrome. Invest Radiol 1986; 21: 547-550.Kinkaid-Smith P., Fairley K.F., Kloss M. Lupus Anticoagulant Associated with Renal Thrombotic Microangiopathy and Pregnancy-Related Renal Failure QJM Oct 1988; 69: 795-815.Kinkaid-Smith P., Fairley K.F., Kloss M. Lupus Anticoagulant Associated with Renal Thrombotic Microangiopathy and Pregnancy-Related Renal Failure QJM Oct 1988; 69: 795-815.Laszik Z.G., Silva F.G. Hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura and other thrombotic microangiopathies. In: Heprinstall’s pathology of the kidney, 6 th edition. Ed by Jennet J.C., Olson J.L., Schwartz M.M., Silva F.G. Lippincot Williams and Wilkins 2007: 702-764.Laszik Z.G., Silva F.G. Hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura and other thrombotic microangiopathies. In: Heprinstall’s pathology of the kidney, 6 th edition. Ed by Jennet J.C., Olson J.L., Schwartz M.M., Silva F.G. Lippincot Williams and Wilkins 2007: 702-764.Patriquin H.B., 0, Regan S., Robitaille P. et al. Hemolytic-uremic syndrome: intrarenal arterial Doppler patterns as a useful guide to therapy. Radiology 1989; 172: 625-628.Patriquin H.B., 0, Regan S., Robitaille P. et al. Hemolytic-uremic syndrome: intrarenal arterial Doppler patterns as a useful guide to therapy. Radiology 1989; 172: 625-628.Patriquin H.B. Doppler examination of the kidney in infants and children. Urol Radiol 1991; 12: 220-227.Patriquin H.B. Doppler examination of the kidney in infants and children. Urol Radiol 1991; 12: 220-227.Piette J.C., Cacoub P., Wehsler R. Renal manifestation of the APS. Semin Arthr Rheum 1994; 23: 357-366.Piette J.C., Cacoub P., Wehsler R. Renal manifestation of the APS. Semin Arthr Rheum 1994; 23: 357-366.Piette J.C., Kleinknecht D., Bach J.-F. Renal manifestation in the APS. In: Asherrson R., Cervera R., Piette J.C. The antiphospholipid syndrome. Boca Raton: CRC Press 1996: 169-181.Piette J.C., Kleinknecht D., Bach J.-F. Renal manifestation in the APS. In: Asherrson R., Cervera R., Piette J.C. The antiphospholipid syndrome. Boca Raton: CRC Press 1996: 169-181.Remuzzi G., Ruggenenti P. The hemolytic uremic syndrome. Kidney Int 1995; 48: 2-19.Remuzzi G., Ruggenenti P. The hemolytic uremic syndrome. Kidney Int 1995; 48: 2-19.Resnick V.F, Rifkin V.D. Ultrasonography of the urinary tract/Williams & Wilkins. Baltimore USA: 1991: 228-229.Resnick V.F, Rifkin V.D. Ultrasonography of the urinary tract/Williams & Wilkins. Baltimore USA: 1991: 228-229.Sokunbi D., Miller F., Wadhwa N.K. et al. Reversible renal failure in the primary antiphospholipid syndrome. Lupus 2003; 12 (4): 302-307.Sokunbi D., Miller F., Wadhwa N.K. et al. Reversible renal failure in the primary antiphospholipid syndrome. Lupus 2003; 12 (4): 302-307.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.