nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1346Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние нефракционированного и низкомолекулярного гепаринов на параметры внутрисосудистого свертывания крови у больных, получающих лечение программным гемодиализомEffect of unfractionated and low-molecular weight heparins on plasma parameters of intravascular blood coagulation in HD patientsКозловскаяН. Л.KozlovskayaN. L.noemail@neicon.ruКотляроваГ. В.KotlyarovaG. V.noemail@neicon.ruСафоновВ. В.SafonovV. V.noemail@neicon.ruЛашутинС. В.LashutinS. V.noemail@neicon.ruНестероваС. Г.NesterovaS. G.noemail@neicon.ruШиловЕ. М.ShilovE. M.noemail@neicon.ruМосковская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, г. МоскваRussian Federation200719062025919296Copyright © Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Сафонов В.В., Лашутин С.В., Нестерова С.Г., Шилов Е.М., 20252025Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Сафонов В.В., Лашутин С.В., Нестерова С.Г., Шилов Е.М.Kozlovskaya N.L., Kotlyarova G.V., Safonov V.V., Lashutin S.V., Nesterova S.G., Shilov E.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1346

Введение. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) безопасны, обладают сопоставимым с нефракционированным гепарином (НФГ) антикоагулянтным эффектом и значительно более удобным режимом введения препарата. Методы. У 60 больных, получавших во время процедур гемодиализа (ГД) антикоагулянтную терапию НФГ в течение не менее 24 месяцев, оценили частоту тромботических и геморрагических осложнений во время и после сеанса ГД, а также параметры системы свертывания крови. Затем 30 больных рандомизировали на получение двух видов антикоагулянтной терапии: НФГ или НМГ (1 мг/кг веса). Параметры коагуляции определяли в динамике до начала и после завершения 1-й после рандомизации процедуры ГД, затем - через 1, 3 и 6 мес. Выводы. У больных, получавших лечение программным ГД, несмотря на адекватную антикоагуляцию НФГ во время процедуры ГД, имеется активация внутрисосудистого свертывания крови, не выявляемая рутинными коагулологическими исследованиями. Антикоагулянтный эффект клексана (эноксапарина) во время проведения ГД эквивалентен таковому НФГ в отношении клинических проявлений тромбофилии. У больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих лечение ГД, эноксапарин (клексан) обладает большей эффективностью в отношении влияния на внутрисосудистую гиперкоагуляцию по сравнению с НФГ.

Background. Low-molecular weight heparins (LMWH) are safe, their effect is comparable with that of unfractionated heparin (UFH) and they are much more convenient in practice. Methods. 60 stable chronic HD patients were included in the study. Trombotic and hemorrhagic complications were accessed during a single HD procedure. Then thirty patients were randomly assigned to either low molecular weight heparin (1 mg/kg body weight) or standard heparin regime of anticoagulation and followed prospectively for 24 weeks. Parameters of hemostasis were measured before and after the first post-randomization HD procedure, then in 1, 3 and 6 months. Conclusions. In spite of an adequate UFH anticoagulation therapy during the HD procedure patients have intravascular hypercoagulation that cannot be revealed by conventional coagualologic methods. As for the clinical signs of thrombophilia, the anticoagulative effect of Enoxaparin (Clexane) during the HD treatment is comparable to that with standard heparin. Enoxaparin has a higher efficiency on intravascular hypercoagulation in patients on program HD than in those treated with UFH.

низкомолекулярные гепариныпрограммный гемодиализэноксапаринвнутрисосудистое свертывание кровиReferencesИльин А.П., Богоявленский В.Ф. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксинопрофилактика и терапия. (Пособие для врачей). Изд-е 2-е, испр. и доп. Казань: 2001: 32.Ильин А.П., Богоявленский В.Ф. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксинопрофилактика и терапия. (Пособие для врачей). Изд-е 2-е, испр. и доп. Казань: 2001: 32.Шило В.Ю., Хасабов Н.Н., Денисов А.Ю. Низкомолекулярные гепарины у больных на программном гемодиализе: опыт применения фраксипарина. Нефрология и диализ 2006; 8; 2: 184-188.Шило В.Ю., Хасабов Н.Н., Денисов А.Ю. Низкомолекулярные гепарины у больных на программном гемодиализе: опыт применения фраксипарина. Нефрология и диализ 2006; 8; 2: 184-188.Ambuhl P.M., Wuthrich R., Korte W., Schmid L., Krapf R. Plasma hypercoagulability in hemodialysis patients: impact of dialysis and anticoagulation. Neph Dial Transplant 1997; 12: 2355-2364.Ambuhl P.M., Wuthrich R., Korte W., Schmid L., Krapf R. Plasma hypercoagulability in hemodialysis patients: impact of dialysis and anticoagulation. Neph Dial Transplant 1997; 12: 2355-2364.Cella G., Vertolli U., Naso A. et al. Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) activity in uremic patients during hemodialysis. Thromb Res 1996; 81: 671-677.Cella G., Vertolli U., Naso A. et al. Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) activity in uremic patients during hemodialysis. Thromb Res 1996; 81: 671-677.Faioni E.M., Franchi F., Krachmalnicoff A., Valsecchi C., Vigiano G.L., Remuzzi G., Manucci P.M. Low levels of anticoagulant activity of protein C in patients with chronic renal insufficiency: An inhibitor of protein C in present in uremic plasma. Thromb Haemost 1991; 66: 420-425.Faioni E.M., Franchi F., Krachmalnicoff A., Valsecchi C., Vigiano G.L., Remuzzi G., Manucci P.M. Low levels of anticoagulant activity of protein C in patients with chronic renal insufficiency: An inhibitor of protein C in present in uremic plasma. Thromb Haemost 1991; 66: 420-425.Haas G. Versuche der Blutauswashung am Lebenden mit hilfe der Dialyse. Klin Wschr 1925; 4: 13-14.Haas G. Versuche der Blutauswashung am Lebenden mit hilfe der Dialyse. Klin Wschr 1925; 4: 13-14.Johnson E.A., Kirkwood T.B.L., Stirling Y. et al. Four heparin preparations: anti-Xa potentiating effect of heparin after subcutaneous injection. Thromb haemost 1976; 35: 586-591.Johnson E.A., Kirkwood T.B.L., Stirling Y. et al. Four heparin preparations: anti-Xa potentiating effect of heparin after subcutaneous injection. Thromb haemost 1976; 35: 586-591.Kario K., Matsuo T., Yamada T., Matsuo M. Increased tissue factor pathway inhibitor levels in uremic patients on regular hemodialysis. Thromb Haemost 1994; 71: 275-279.Kario K., Matsuo T., Yamada T., Matsuo M. Increased tissue factor pathway inhibitor levels in uremic patients on regular hemodialysis. Thromb Haemost 1994; 71: 275-279.Klingel R., Schwarting A., Lotz J., Eckert M., Hohmann V., Hafner G. Safety and efficacy of single bolus anticoagulation with enoxaparin for chronic hemodialysis. Kidney Blood Press Res 2002; 25 (3): 181.Klingel R., Schwarting A., Lotz J., Eckert M., Hohmann V., Hafner G. Safety and efficacy of single bolus anticoagulation with enoxaparin for chronic hemodialysis. Kidney Blood Press Res 2002; 25 (3): 181.Ljungberg B. A low molecular heparin fraction as an anticoagulant during hemodialysis. Clin Nephrol 1985 Jul; 24 (1): 15-20.Ljungberg B. A low molecular heparin fraction as an anticoagulant during hemodialysis. Clin Nephrol 1985 Jul; 24 (1): 15-20.Luzzatto G., Bertoli M., Cella G., Fabris F., Zaia B. Platelet count, anti-heparin/platelet factor 4 antibodies and tissue factor pathway inhibitor plasma antigen level in chronic dialysis. Thromb Res 1998; 89: 115-122.Luzzatto G., Bertoli M., Cella G., Fabris F., Zaia B. Platelet count, anti-heparin/platelet factor 4 antibodies and tissue factor pathway inhibitor plasma antigen level in chronic dialysis. Thromb Res 1998; 89: 115-122.Maderna P., Coleman P., Godson C., O’Meara Y.M., Brady H.R. Serum from hemodialysis patients inhibits basal and cytokine-stimulated tissue factor expression in vitro. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 2403-2406.Maderna P., Coleman P., Godson C., O’Meara Y.M., Brady H.R. Serum from hemodialysis patients inhibits basal and cytokine-stimulated tissue factor expression in vitro. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 2403-2406.Naumnik B., Borawski J., Mysliwiec M. Different effects of enoxaparin and unfractionated heparin on extrinsic blood coagulation during haemodialysis: a prospective study. Nephrol Dial Transplant 2003 Jul; 18 (7): 1376-1382.Naumnik B., Borawski J., Mysliwiec M. Different effects of enoxaparin and unfractionated heparin on extrinsic blood coagulation during haemodialysis: a prospective study. Nephrol Dial Transplant 2003 Jul; 18 (7): 1376-1382.Perrone B., Youssef M., Glennie N. Selection of a low molecular weight heparin (LMWH) for hemodialysis (HD): medical criteria versus financial [Abstract]. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (6): A200. Annual Congress Of The European Renal Association And The European Dialysis And Transplant Association, Amsterdam (June 1996).Perrone B., Youssef M., Glennie N. Selection of a low molecular weight heparin (LMWH) for hemodialysis (HD): medical criteria versus financial [Abstract]. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (6): A200. Annual Congress Of The European Renal Association And The European Dialysis And Transplant Association, Amsterdam (June 1996).Sagripanti A., Cupisti A., Baicchi U., Ferdeghini M., Morelli E., Barsotti G. Plasma parameters of the protrombotic state in chronic uremia. Nephron 1993; 63: 273-278.Sagripanti A., Cupisti A., Baicchi U., Ferdeghini M., Morelli E., Barsotti G. Plasma parameters of the protrombotic state in chronic uremia. Nephron 1993; 63: 273-278.Saltissi D., Morgan C, Westhuyzen J., Healy H. Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2698-2703.Saltissi D., Morgan C, Westhuyzen J., Healy H. Comparison of low-molecular-weight heparin (enoxaparin sodium) and standard unfractionated heparin for haemodialysis anticoagulation. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2698-2703.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.