Изучено состояние паратиреоидной функции, кальций-фосфорного обмена, минеральной плотности и структуры костной ткани у 104 больных (63 женщины и 41 мужчина) хронической почечной недостаточностью в возрасте от 18 до 71 года, которым проводилось лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом длительностью 6-46 месяцев. В зависимости от плазменной концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) и активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ) пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - с предположительно нормальным обменом костной ткани (ПТГ 150-450 пг/мл, ЩФ 205 ± 49 ед./л); 2-я - со вторичным гиперпаратиреозом (ГПТ) (ПТГ > 450 пг/мл и ЩФ 354 ± 171 ед./л); 3-я - с низкообменной (адинамической) костной болезнью (АКБ) (ПТГ < 150 пг/мл и ЩФ 82 ± 25 ед./л). Больные 2-й группы достоверно чаще страдали врожденной и наследственной нефропатией и имели достоверно большую частоту переломов костей конечностей. Все больные имели одинаково повышенный уровень плазменного фосфора; концентрация ионизированного кальция была сниженной у больных 1-й и 2-й групп, повышенной - у больных 3-й группы. Для всей группы больных частота остеопенического синдрома в дистальном отделе предплечья составила 63,5%, в проксимальном отделе бедра - 59,3%, в поясничном отделе позвоночника - 49,2% и оказалась эквивалентной во всех областях скелета, причем частота остеопении в дистальном отделе предплечья и проксимальном отделе бедра у больных 2-й группы была достоверно выше, чем у больных 1-й группы (р = 0,034). У больных 2-й группы определялась наибольшая степень дефицита костной массы, особенно в костях с кортикальной структурой. У больных ХПН, получающих заместительную терапию ПАПД, преобладает вторичный гиперпаратиреоз - 51,9%. Эти больные имеют наибольшую частоту и наибольший дефицит минеральной костной массы преимущественно в костях с кортикальной структурой строения, что является фактором риска возникновения у них костных переломов.
Parathyroid function, calcium-phosphorus metabolism, bone structure and mineral density were studied in 104 patients (63 women and 41 men aged 18-71) with chronic renal failure (CRF) treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) for 6-46 months. Patients were divided into 3 groups depending on plasma parathyroid hormone (PTH) concentration and activity of general alkaline phosphatase (AP): 1 - patients with supposed normal bone metabolism (PTH 150-450 pg/ml, AP 205 ± 49 un/l), 2 - those with secondary hyperparathyroidism (HPT, PTH > 450 pg/ml, AP 354 ± 171 un/l), and 3 - those with adynamic (low metabolic) bone disease (ABD, PTH < 150 pg/ml, AP 82 ± 25 un/l). Group 2 patients suffered from congenital and hereditary nephropathy significantly more often than other patients and had a higher rate of extremity bone fractures. Plasma phosphorus was equally increased in all patients; ionized calcium (Ca2+) concentration was decreased in patients of groups 1 and 2 and increased in patients of group 3. In all patients, the rate of osteopenic syndrome in distal forearm was 63.5%, in proximal femur - 59.3%, and in lumbar spine - 49.2%, and appeared to be equivalent in all skeletal areas. The rate of osteopenia in distal forearm and in proximal femur in patients of group 2 was significantly higher than in group 1 (p = 0.034). Group 2 patients were the most deficient of bone mass, especially in bones with cortical structure. In CRF patients receiving CAPD substitution therapy, the secondary hyperparathyroidism prevails (51.9%). These patients have the highest bone mineral deficiency and the highest rate of the latter (mainly in bones with cortical structure) which is a risk factor for bone fractures.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.