nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1553Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСтруктурно-функциональные изменения миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточностиStructural and functional myocardium changes in patients with chronic renal insufficiencyБадаеваС. В.BadaevaS. V.noemail@neicon.ruТомилинаН. А.TomilinaN. A.noemail@neicon.ruБикбовБ. Т.BikbovB. T.noemail@neicon.ruЛоссК. Э.LossK. E.noemail@neicon.ruГендлинГ. Е.GendlinG. E.noemail@neicon.ruСторожаковГ. И.StorojakovG. I.noemail@neicon.ruБорисовскаяС. В.BorisovskayaS. V.noemail@neicon.ruГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов» Росздрава РФ, кафедра госпитальной терапии № 2 РГМУ, кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ, ГКБ № 52, г. МоскваRussian Federation20062306202583232239Copyright © Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т., Лосс К.Э., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Борисовская С.В., 20252025Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т., Лосс К.Э., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Борисовская С.В.Badaeva S.V., Tomilina N.A., Bikbov B.T., Loss K.E., Gendlin G.E., Storojakov G.I., Borisovskaya S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1553

Целью исследования является уточнение связи между сопряженными с уремией отклонениями гомеостаза и структурно-функциональными изменениями миокарда левого желудочка по мере прогрессирующего снижения функции почек. Обследовано 115 больных (46 мужчин и 69 женщин) с ХПН в исходе нефропатии недиабетической этиологии в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 43,3 ± 11,3 года). Клиренс креатинина (Ссr) составлял 24 ± 15 мл/мин. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при индексе массы миокарда (ИММЛЖ) ≥134 г/м2 у мужчин и ≥110 г/м2 у женщин. При скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 60-30 мл/мин ГЛЖ выявлена у 31% больных и у 62% - при СКФ от 15 до 29 мл/мин. Нарастанию частоты ГЛЖ сопутствовало появление анемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии, увеличение произведения кальция и фосфора (Са × Р). На этой стадии ИММЛЖ в сравнении с ИММЛЖ предыдущей группы увеличивается со 104 до 136 г/м2 (р < 0,001). На преддиализной стадии ХПН (СКФ менее 15 мл/мин) ГЛЖ развивается в 78% случаев. Эта стадия ХПН характеризуется присоединением хронического воспаления на фоне других, длительно существующих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Активность неспецифического воспаления в проведенном исследовании характеризуется повышением уровня С-реактивного белка (СРБ) (р < 0,001) на фоне снижения альбумина (р < 0,001). Выявлена корреляция концентрации СРБ с ИММЛЖ (r = 0,594, р = 0,008). При многофакторном регрессионном анализе выявлены (R2 = 0,429) независимые предикторы ГЛЖ - систолическое АД, общий кальций крови, возраст, СРБ.

The prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) in chronic kidney disease (CKD) patients is higher than in the general population. In order to study the effect of metabolic disturbances on LVH we have performed a prospective cross-sectional study of 115 non diabetic patients (46 men, 69 women) with average creatinine clearance (Ccr) 24 ± 15 ml/min in the age 18 to 55 years, average 43,3 ± 11,3. LVH was diagnosed when the ventricular mass index (LVMI) was above 134 g/m2 for men and above 110 g/mІ for women. We found that in 31% patients with Ccr of 60-30 ml/min (n = 29) LVH has developed. In this group the LVMI correlated with systolic BP (r = 0,424, p = 0,031 ) and the duration of the arterial hypertension (r = 0,421, p = 0,026). The prevalence of LVH significantly (p < 0,05) increased with decreasing renal function, so it was detected in patients with Ccr 29-15 ml/min (n = 53) twice more often (62%). In this group patients LVMI correlated with age (r = 0,362, p = 0,007), systolic BP (r = 0,433, p = 0,003) and diastolic BP (r = 0,354, p = 0,001). A negative correlation was found between LVMI and serum albumin (r = -0,456, p = 0,001) and serum calcium (r = -0,347, p = 0,013 ) levels. 76% of patients had LVH at the beginning of dialysis treatment (Ccr <15 ml/min) (n = 33). In this case LVMI had the correlated with C-reactive protein level (r = 0,496, p = 0,008). The date of the linear regression analyze demonstrated that age, systolic BP, serum calcium level and CRP were the predictors of LVH (R2 = 0,429).

гипертрофия левого желудочкахроническая почечная недостаточностьфакторы рискасердечно-сосудистые заболеванияReferencesГланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999: 459.Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999: 459.Милованова Л.Ю., Николаева А.Ю., Козлова Т.А., Сафонов В.В., Милованов Ю.С. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2004; 6 (1): 54-58.Милованова Л.Ю., Николаева А.Ю., Козлова Т.А., Сафонов В.В., Милованов Ю.С. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2004; 6 (1): 54-58.Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Беленков Ю.Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999; 3: 66-73.Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Беленков Ю.Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999; 3: 66-73.Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Шилов В.Ю., Томилина Н.А. Сердечная недостаточность у больных с хронической почечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2005; 6 (3): 100-105.Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Шилов В.Ю., Томилина Н.А. Сердечная недостаточность у больных с хронической почечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2005; 6 (3): 100-105.Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т., Ким И.Г. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2003; 5 (1): 15-24.Томилина Н.А., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т., Ким И.Г. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2003; 5 (1): 15-24.Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. Медицинское информационное агенство 2002: 368.Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. Медицинское информационное агенство 2002: 368.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде ХПН, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 5 (2): 49-53.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде ХПН, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 5 (2): 49-53.Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Ремоделирование левого желудочка у больных с ХПН без выраженной анемии. Нефрология 2000; 4 (1): 44-47.Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Ремоделирование левого желудочка у больных с ХПН без выраженной анемии. Нефрология 2000; 4 (1): 44-47.Abergel E., Tase M., Bohinder J. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? Am J Cardiol 1995; 75: 489-503.Abergel E., Tase M., Bohinder J. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? Am J Cardiol 1995; 75: 489-503.Achinger S.G., Ayus J.C. The role vitamin D in left ventricular hypertrophy and cardiac function. Kidney Int 2005; 67: 37-42.Achinger S.G., Ayus J.C. The role vitamin D in left ventricular hypertrophy and cardiac function. Kidney Int 2005; 67: 37-42.Alpert M.A., Wizemann V. Noninvasive assessment of left ventricular structure and function in patients with end-stage renal disease. Contrib Nephrol 1994; 106: 13-25.Alpert M.A., Wizemann V. Noninvasive assessment of left ventricular structure and function in patients with end-stage renal disease. Contrib Nephrol 1994; 106: 13-25.Block G.A., Hulbert-Shearon T.E., Levin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calcium × phosphate product with mortality risk in chronic haemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998; 31: 607-617.Block G.A., Hulbert-Shearon T.E., Levin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calcium × phosphate product with mortality risk in chronic haemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998; 31: 607-617.Bologa R.M., Levine D.M., Parker T.S. et al. Interleukin-6 predicts hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1998; 32: 107-114.Bologa R.M., Levine D.M., Parker T.S. et al. Interleukin-6 predicts hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1998; 32: 107-114.Cannata-Andia J.B., Rodrigues-Garcia M. Hyperphosphataemia as cardiovascular risk factor - how to manage the problem. Nephrol Dial Transplant 2002; Suppl. 11: 16-19.Cannata-Andia J.B., Rodrigues-Garcia M. Hyperphosphataemia as cardiovascular risk factor - how to manage the problem. Nephrol Dial Transplant 2002; Suppl. 11: 16-19.Cocroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31.Cocroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31.De Lima J.G., Abensur H., Krieger E.M., Pileggi F. Arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. J Hypertens 1996; 14: 1019-1024.De Lima J.G., Abensur H., Krieger E.M., Pileggi F. Arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. J Hypertens 1996; 14: 1019-1024.De Simone G. Left Ventricular Geometry and hypertension in End-Stage Renal Disease. A Mechanical Perspective. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2421-2427.De Simone G. Left Ventricular Geometry and hypertension in End-Stage Renal Disease. A Mechanical Perspective. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2421-2427.Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 728-736.Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 728-736.Ganau A., Devereux R.B., Roman H.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.Ganau A., Devereux R.B., Roman H.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.Henry R.M.A., Kostense P.L., Bos G., Dekker J.M., Nijpels G. et al. Mild renal insuffiency is associated with increased cardiovascular mortality: The Hoorn study. Kidney Int 2002; 62: 1402-1407.Henry R.M.A., Kostense P.L., Bos G., Dekker J.M., Nijpels G. et al. Mild renal insuffiency is associated with increased cardiovascular mortality: The Hoorn study. Kidney Int 2002; 62: 1402-1407.Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352.Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352.Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal disease. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 828-833.Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal disease. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 828-833.Levin A., Thompson C.R., Etheir J., Euan J.F. Left Ventricular Mass Index Increase in Early Renal Disease: Impact of Decline in Hemoglobin. Am J Kidney Dis 1999; 34 (1): 125-134.Levin A., Thompson C.R., Etheir J., Euan J.F. Left Ventricular Mass Index Increase in Early Renal Disease: Impact of Decline in Hemoglobin. Am J Kidney Dis 1999; 34 (1): 125-134.Levin A., Singer J., Thompson C.R., Ross H., Lewis M. Prevalent left ventricular in the Predialysis Population: Identifying Opportunities for Intervention. Am J Kidney Dis 1996; 27 (3): 347-354.Levin A., Singer J., Thompson C.R., Ross H., Lewis M. Prevalent left ventricular in the Predialysis Population: Identifying Opportunities for Intervention. Am J Kidney Dis 1996; 27 (3): 347-354.London G. Pathophisiology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol Dial Transpl 2001; 16 (Suppl. 12): 3-6.London G. Pathophisiology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol Dial Transpl 2001; 16 (Suppl. 12): 3-6.Mann J.F.E., Gerstein H.C., Dulau-Florea I., Lonn E. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency. Kidney Int 2003; 63 (Suppl. 84): 192-196.Mann J.F.E., Gerstein H.C., Dulau-Florea I., Lonn E. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency. Kidney Int 2003; 63 (Suppl. 84): 192-196.Menon V., Wang X., Green T., Beck G.J., Kusek J.W., Marcovina S.M., Levey A.S., Sarnak M.J. Relation between C-reactive protein, albumin, and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (1): 44-52.Menon V., Wang X., Green T., Beck G.J., Kusek J.W., Marcovina S.M., Levey A.S., Sarnak M.J. Relation between C-reactive protein, albumin, and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (1): 44-52.Moreno F., Sanz-Guajardo D., Lopez-Gomez J.M. et al. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 335-342.Moreno F., Sanz-Guajardo D., Lopez-Gomez J.M. et al. Increasing the hematocrit has a beneficial effect on quality of life and is safe in selected hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 335-342.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: 1-266.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: 1-266.Pecoits-Filho R., Lindholm B., Stenvinkel P. The malnutrition, inflammation, and atherosclerosis (MIA) syndrome - the heart of the matter. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 28-31.Pecoits-Filho R., Lindholm B., Stenvinkel P. The malnutrition, inflammation, and atherosclerosis (MIA) syndrome - the heart of the matter. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 28-31.Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C., Coresh J., Culleton B., Hamm L.L., McCullough P.A., Kasiske B.L. et al. Kidney Disease as a risk factor for development of cardiovascular disease. Circulation 2003; 28: 2154-2169.Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C., Coresh J., Culleton B., Hamm L.L., McCullough P.A., Kasiske B.L. et al. Kidney Disease as a risk factor for development of cardiovascular disease. Circulation 2003; 28: 2154-2169.Tucker B., Fabbian F., Giles M., Thuraisingham R.C., Raine A.E.G., Baker L.R.I. Left ventricular hypertrophy and ambulatory blood pressure monitoring in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 724-728.Tucker B., Fabbian F., Giles M., Thuraisingham R.C., Raine A.E.G., Baker L.R.I. Left ventricular hypertrophy and ambulatory blood pressure monitoring in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 724-728.Vanholder R., Massy Z., Argiles A., Spasovski G., Verbeke F., Lameire. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant 2005; 200: 1048-1056.Vanholder R., Massy Z., Argiles A., Spasovski G., Verbeke F., Lameire. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant 2005; 200: 1048-1056.Wacbtell K., Bella J.N., Liebson P.R. et al. Impact of different partion values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population: the LIFE Study. Hypertension 2000; 35: 6-12.Wacbtell K., Bella J.N., Liebson P.R. et al. Impact of different partion values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population: the LIFE Study. Hypertension 2000; 35: 6-12.Wheeler D.C., Towned J.N., Landray M.J. Cardiovascular risk factors in predialysis patient: Baseline data the Chronic Renal Impairment in Birmingham (CRIB) Study. Kidney Int 2003; 63 (Suppl. 84): 201-203.Wheeler D.C., Towned J.N., Landray M.J. Cardiovascular risk factors in predialysis patient: Baseline data the Chronic Renal Impairment in Birmingham (CRIB) Study. Kidney Int 2003; 63 (Suppl. 84): 201-203.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.