nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1555Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапииInfluence of fluid balance disturbances on cardiovascular system in RRT patientsДудкоМ. Ю.DudkoM. Yu.noemail@neicon.ruШутовЕ. В.ShutovE. V.noemail@neicon.ruКапитановЕ. Н.KapitanovE. N.noemail@neicon.ruЕрмоленкоВ. М.ErmolenkoV. M.noemail@neicon.ruРоссийская медицинская академия последипломного образования, кафедра нефрологии и гемодиализа, г. МоскваRussian Federation20062306202583244249Copyright © Дудко М.Ю., Шутов Е.В., Капитанов Е.Н., Ермоленко В.М., 20252025Дудко М.Ю., Шутов Е.В., Капитанов Е.Н., Ермоленко В.М.Dudko M.Y., Shutov E.V., Kapitanov E.N., Ermolenko V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1555

Целью исследования явилось изучение водного баланса у больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ) и влияние его нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы. Для контроля водного баланса использовалась сегментарная импедансометрия (СИМ), с помощью которой определяли объемы жидкостных секторов организма, оценивали региональное распределение жидкости, а также проводили динамическое наблюдение за изменением водного баланса. 39,5% больных находились в состоянии гипергидратации, наибольший избыток внеклеточной жидкости (ВЖ) наблюдался у пациентов на перитонеальном диализе (ПД). Цифры АД прямо коррелировали с объемом внеклеточной жидкости (ВКЖ) (r = 0,8, p < 0,05). Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у всех пациентов с гипергидратацией и повышенным АД, достоверной разницы между массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) у больных на гемодиализе (ГД) и ПД выявлено не было. Выявлено возрастание ИММЛЖ при увеличении длительности лечения гемодиализом. У пациентов на ПД наиболее высокий ИММЛЖ отмечен в первые 6 мес. лечения; в течение первых двух лет лечения ИММЛЖ уменьшался, в дальнейшем отмечена тенденция к возрастанию ИММЛЖ. Изменяя объем ультрафильтрации согласно данным СИМ, удалось добиться лучшего контроля АД у больных с АГ, снижения частоты эпизодов гипотонии. Таким образом, использование СИМ для контроля водного баланса позволяет поддерживать «сухой вес», что способствует уменьшению количества сердечно-сосудистых осложнений.

The aim of the work was the evaluation of fluid balance in HD-patients and study of influence of its disturbances on cardiovascular system. Segmental bioelectrical impedance (BIS) method was used for evaluation of fluid volume in different parts of body and regional fluid distribution. Changes of fluid balance were also studied. Overhydration was found in 39,5% of patients, the most prominent excess of intercellular fluid was found in PD patients. Arterial blood pressure correlated with intracellular volume (r = 0,8, p < 0,05). Left ventricular hypertrophy (LVH) was found in all patients with overhydration and arterial hypertension. No difference in myocardial mass and the left ventricular mass index (LVMI) was found between the PD- and HD-patients. A correlation between the LVMI and duration of HD-treatment was observed. Among PD-patients, the highest LVMI was found during first 6 months of treatment. During next two years LVMI decreased and then tended to increase again. As it is seen from BIS data, by changing the ultrafiltration volume we succeeded in improved control of arterial pressure in patients with arterial hypertension, and menaged to diminishes the number of hypotension episodes. Thus, usage of BIS for fluid balance control allows one to maintain the «dry weight» that leads to diminishing of cardiovascular complications.

диализводный баланссегментарная импедансометриясердечно-сосудистая системагипертрофия левого желудочкаReferencesВолгина Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (обзор литературы). Нефрология и диализ 2000; 2 (1-2): 25-32.Волгина Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (обзор литературы). Нефрология и диализ 2000; 2 (1-2): 25-32.Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и соавт. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2 (4): 252-258.Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и соавт. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2 (4): 252-258.Волков Ю.Н., Покровский В.Г., Николаева И.П. Способ определения объема жидкостных секторов организма. Патент РФ № 203069 от 10.02.1997: 10.Волков Ю.Н., Покровский В.Г., Николаева И.П. Способ определения объема жидкостных секторов организма. Патент РФ № 203069 от 10.02.1997: 10.Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У., Мостовщиков С.Б. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-38.Грачев А.В., Аляви А.Л., Ниязова Г.У., Мостовщиков С.Б. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных эхокардиографических типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-38.Дядык А.И., Каннелла Дж., Багрий А.Э. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Укр. кардиол. журн. 2000; 3: 81-87.Дядык А.И., Каннелла Дж., Багрий А.Э. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Укр. кардиол. журн. 2000; 3: 81-87.Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. и соавт. Метод биоимпедансной спектроскопии в оценке общей воды и внеклеточной жидкости. Новости науки и техники 1997; 3: 28-33.Иванов Г.Г., Николаев Д.В., Балуев Э.П. и соавт. Метод биоимпедансной спектроскопии в оценке общей воды и внеклеточной жидкости. Новости науки и техники 1997; 3: 28-33.Капитанов Е.Н., Шутов Е.В., Дудко М.Ю. и соавт. Неинвазивный метод контроля нарушений водного баланса у больных на гемодиализе. Материалы пятой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М., 2003: 81-94.Капитанов Е.Н., Шутов Е.В., Дудко М.Ю. и соавт. Неинвазивный метод контроля нарушений водного баланса у больных на гемодиализе. Материалы пятой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М., 2003: 81-94.Капитанов Е.И., Шутов Е.В., Дудко М.Ю., Николаев Д.В., Абрин Г.В. «Устройство для измерения электрического импеданса в частях тела». Патент РФ № 2242165 от 17.07.2003: 19.Капитанов Е.И., Шутов Е.В., Дудко М.Ю., Николаев Д.В., Абрин Г.В. «Устройство для измерения электрического импеданса в частях тела». Патент РФ № 2242165 от 17.07.2003: 19.Родин И.Н. Инструментальное определение «сухого веса» и оптимального объема ультрафильтрации у больных в условиях лечения программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2002; 4 (1): 41-44.Родин И.Н. Инструментальное определение «сухого веса» и оптимального объема ультрафильтрации у больных в условиях лечения программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2002; 4 (1): 41-44.Шара Б. Гемодиализ: «сухой вес»; история концепции. Нефрология и диализ 1999; 1 (2-3): 181-185.Шара Б. Гемодиализ: «сухой вес»; история концепции. Нефрология и диализ 1999; 1 (2-3): 181-185.Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986; 105: 173-178.Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986; 105: 173-178.Clasey J.L., Kanaley J.A., Wideman L. et al. Validity of methods of body composition assessment in young and older men and women. J Appl Physiol 1999; 86 (5): 1728-1738.Clasey J.L., Kanaley J.A., Wideman L. et al. Validity of methods of body composition assessment in young and older men and women. J Appl Physiol 1999; 86 (5): 1728-1738.Katzarski K., Charra B., Laurent G. Multifrequency bioimpedance in asessment of dry weight in hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (2): 20-23.Katzarski K., Charra B., Laurent G. Multifrequency bioimpedance in asessment of dry weight in hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11 (2): 20-23.Kong C.H., Thompson С.M., Lewis C.A. et al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 716-719.Kong C.H., Thompson С.M., Lewis C.A. et al. Determination of total body water in uraemic patients by bioelectrical impedance. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 716-719.Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Frank M. et al. Fluid status in peritoneal dialysis: what’s new? Peritoneal Dialysis Intern 2003; 23: 284-290.Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Frank M. et al. Fluid status in peritoneal dialysis: what’s new? Peritoneal Dialysis Intern 2003; 23: 284-290.Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Schonck M. et al. Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis Intern 2002; 22: 477-487.Konings Constantijn J.A.M., Kooman J.P., Schonck M. et al. Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis. Peritoneal Dialysis Intern 2002; 22: 477-487.Leunissen K.M.L. Fluid status in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 2: 153-155.Leunissen K.M.L. Fluid status in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 1995; 2: 153-155.London G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy - does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17-19.London G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy - does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17-19.De Lorenzo A., Andreoli A., Matthie J. et al. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review. J Appl Physiol 1997; 82 (5): 1542-1558.De Lorenzo A., Andreoli A., Matthie J. et al. Predicting body cell mass with bioimpedance by using theoretical methods: a technological review. J Appl Physiol 1997; 82 (5): 1542-1558.Organ L.W., Bradham G.B., Gore D.T., Lozier S.L. Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique. J Appl Physiol 1994; 77: 98-112.Organ L.W., Bradham G.B., Gore D.T., Lozier S.L. Segmental bioelectrical impedance analysis: theory and application of a new technique. J Appl Physiol 1994; 77: 98-112.Stegmayr B.G. Ultrafiltration and Dry Weight - What are the Cardiovascular Effects? Artif Organs 2003; 27 (3): 227-229.Stegmayr B.G. Ultrafiltration and Dry Weight - What are the Cardiovascular Effects? Artif Organs 2003; 27 (3): 227-229.Woodrow G., Oldroyd B., Wright A. et al. Comparison of anthropometric equations for estimation of total body water in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 384-389.Woodrow G., Oldroyd B., Wright A. et al. Comparison of anthropometric equations for estimation of total body water in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 384-389.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.