nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1569Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возрастаCardiorenal anemia syndrome in elderly patientsШутовА. М.ShutovA. M.amshu@mail.ruТармоноваЛ. Ю.TarmonovaL. Yu.noemail@neicon.ruЧернышеваЕ. В.ChernishovaE. V.noemail@neicon.ruАльбертМ. А.AlbertM. A.noemail@neicon.ruКафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. УльяновскRussian Federation20062306202584350354Copyright © Шутов А.М., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт М.А., 20252025Шутов А.М., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В., Альберт М.А.Shutov A.M., Tarmonova L.Y., Chernishova E.V., Albert M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1569

Цель. Целью исследования явилось уточнение связи между нарушением функции почек, анемией и функциональным состоянием сердца у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Методы. Обследовано 112 больных с ХСН I-IV функционального класса в возрасте 65-88 лет (средний возраст 76,8 ± 5,1 лет). Женщин было 71, мужчин - 41. Анемию диагностировали при уровне гемоглобина у мужчин <130 г/л, у женщин <120 г/л. Клубочковую фильтрацию (КФ) рассчитывали по формуле Cockcroft-Gault. Всем больным выполнена эхокардиография и допплер-эхокардиография. Результаты. Клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 43 больных (38,4%). Анемия диагностирована у 31 пациента (27,7%). Сочетание КФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 и анемии наблюдалась у 21 больного с ХСН (18,8%). У больных с I-II ФК ХСН клубочковая фильтрация была выше, чем у пациентов с III-IV ФК ХСН (82,5 ± 28,5 и 62,4 ± 19,1 мл/мин/1,73 м2 соответственно, p < 0,001). Гемоглобин также был выше у больных с ХСН I-II ФК, чем у больных с III-IV ФК ХСН (132,4 ± 12,9 и 125,2 ± 12,7 г/л соответственно, p < 0,01). Наблюдалась прямая связь между КФ и содержанием гемоглобина (r = 0,3; p < 0,01). ФВ < 45% была у 17 (15,2%) больных. Гипертрофия левого желудочка диагностирована у 103 (92,0%) больных. Установлено наличие независимой связи между степенью нарушения функции почек (уровень КФ) и нарушением релаксации - чем ниже КФ, тем больше время изоволюмического расслабления левого желудочка. Обнаружена обратная независимая связь между концентрацией гемоглобина и скоростью раннего диастолического наполнения. Заключение. У 112 пожилых больных с ХСН клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдается в 38,4% (43), анемия по критериям ВОЗ - в 27,7% (31 пациент), кардиоренальный анемический синдром - у 21 (18,8%) пациента. Помимо структурных изменений сердца на диастолическое наполнение влияют снижение функции почек и анемия, а также уровни систолического и диастолического артериального давления. Неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение ХСН обусловлено ухудшением диастолической функции.

Aim. The aim of this study was to evaluate the relationship between renal dysfunction, anemia and cardiac function in elderly patients with chronic heart failure (CHF). Methods. 112 patients 65 years old or older (F 71, M 41, mean age - 76,8 ± 5,1 years) with chronic heart failure I-IV class (NYHA) were studied. Anemia was defined by the World Health Organization criteria (hemoglobin level <130 g/l for men and <120 g/l for women). Glomerular filtration rate (GFR) was calculated by the Cockcroft-Gault formula. Results. GFR was below 60 ml/min/1,73 m2 in 43 (38,4%) patients; 31 (27,7%) patients had anemia. GFR below 60 ml/min/1,73 m2 and cardio-renal-anemia syndrome was found in 21 (18,8%) patients with CHF. GFR was higher in patients with I-II NYHA class than in patients with III-IV class (82,5 ± 28,5 и 62,4 ± 19,1 ml/min/1,73 m2; respectively, p < 0,001). Hemoglobin was higher in patients with I-II class of CHF than in patients with III-IV class (132,4 ± 12,9 и 125,2 ± 12,7 g/l; respectively, p < 0,01). A positive correlation was found between GFR and hemoglobin concentration (r = 0,3; p < 0,01). Ejection fraction of left ventricular was <45% in 17 (15,2%) patients. Left ventricular hypertrophy was detected in 103 (92,0%) patients. Multiple regression analysis showed independent positive relationship between GFR and relaxation time of left ventricular. A negative correlation between hemoglobin concentration and peak-E velocity was found. Conclusions. The disturbances of diastolic filling of left ventricle in elderly patients with chronic heart failure are associated with left ventricular hypertrophy, renal dysfunction, anemia and arterial hypertension.

анемиядиастолическая дисфункцияклубочковая фильтрацияхроническая болезнь почекхроническая сердечная недостаточностьReferencesБеленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. и соавт. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 2: 154-163.Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. и соавт. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 2: 154-163.Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Козлова Т.Ю. и соавт. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2004; 1: 54-57.Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Козлова Т.Ю. и соавт. Прогностическое значение ранней коррекции анемии у больных хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2004; 1: 54-57.Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В. и соавт. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста. Сердечная недостаточность 2006; 2: 85-87.Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В. и соавт. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста. Сердечная недостаточность 2006; 2: 85-87.Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 4: 30-34.Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 4: 30-34.Anand I.S. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease. Rev Cardiovasc Med 2005; 6 (Suppl 3): S13-21.Anand I.S. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease. Rev Cardiovasc Med 2005; 6 (Suppl 3): S13-21.Bennett S.J., Welch J.L., Eckert G.J. et al. Nutrition in chronic heart failure with coexisting chronic kidney disease. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 56-62.Bennett S.J., Welch J.L., Eckert G.J. et al. Nutrition in chronic heart failure with coexisting chronic kidney disease. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 56-62.Besarab A., Soman S. Anemia management in chronic heart failure: lessons learnt from chronic kidney disease. Kidney Blood Press Res 2005; 28: 368-371.Besarab A., Soman S. Anemia management in chronic heart failure: lessons learnt from chronic kidney disease. Kidney Blood Press Res 2005; 28: 368-371.Ble A., Fink J.C., Woodman R.C. Renal function, erythropoietin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study. Arch Intern Med 2005; 165: 2222-2227.Ble A., Fink J.C., Woodman R.C. Renal function, erythropoietin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study. Arch Intern Med 2005; 165: 2222-2227.Culleton B.F., Manns B.J., Zhang J. et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107: 3841-3846.Culleton B.F., Manns B.J., Zhang J. et al. Impact of anemia on hospitalization and mortality in older adults. Blood 2006; 107: 3841-3846.Devereux R.B., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Hypertrophy Comparison To Necropsy Findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.Devereux R.B., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Hypertrophy Comparison To Necropsy Findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.Felker G.M., Kirkwood F., Adams K.F. et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 959-966.Felker G.M., Kirkwood F., Adams K.F. et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 959-966.Go A.S., Yang J., Ackerson L.M. et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-2723.Go A.S., Yang J., Ackerson L.M. et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113: 2713-2723.Goicoechea M., de Vinnesa S.G., Gomes-Camdera F., Luno J. Predictive cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease (CKD). Kidney Int 2005; 67 (Suppl 93): S35-S38.Goicoechea M., de Vinnesa S.G., Gomes-Camdera F., Luno J. Predictive cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease (CKD). Kidney Int 2005; 67 (Suppl 93): S35-S38.Guralnik J.M., Ershler W.B., Schrier S.L., Picozzi V.J. Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 528-532.Guralnik J.M., Ershler W.B., Schrier S.L., Picozzi V.J. Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005; 528-532.Hampl H., Hennig L., Rosenberger C. et al. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2005; 25: 211-220.Hampl H., Hennig L., Rosenberger C. et al. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hemodialysis patients. Am J Nephrol 2005; 25: 211-220.Hayashi S.H., Pohani M., Lindholm B. et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by color tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 125-132.Hayashi S.H., Pohani M., Lindholm B. et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by color tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 125-132.Kosiborod M., Curtis J.P., Wang Y. et al. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project Arch Intern Med 2005; 165: 2237-2244.Kosiborod M., Curtis J.P., Wang Y. et al. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project Arch Intern Med 2005; 165: 2237-2244.Kosiborod M., Lichtman J.H., Heidenreich P.A. et al. National Trends in Outcomes Among Elderly Patients with Heart Failure. Am J Med 2006; 119: 616.Kosiborod M., Lichtman J.H., Heidenreich P.A. et al. National Trends in Outcomes Among Elderly Patients with Heart Failure. Am J Med 2006; 119: 616.Li S., Foley R.N., Collins A.J. et al. Anemia and cardiovascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2005; 37: 395-402.Li S., Foley R.N., Collins A.J. et al. Anemia and cardiovascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int Urol Nephrol 2005; 37: 395-402.Luthi J.C., Flanders W.D., Burnier M. et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6: 7-3.Luthi J.C., Flanders W.D., Burnier M. et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6: 7-3.Mancini D.M., Katz S.D., Lamanca J. et al. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure Circulation 2003; 107: 294-299.Mancini D.M., Katz S.D., Lamanca J. et al. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure Circulation 2003; 107: 294-299.National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1): S17-S31.National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1): S17-S31.Opasich C., Cazzola M., Scelsi L. et al. Blunted erythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.Opasich C., Cazzola M., Scelsi L. et al. Blunted erythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2).Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant 2004; 19 (Suppl. 2).Silverberg D.S., Wexler D., Sheps D. et al. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1775-1780.Silverberg D.S., Wexler D., Sheps D. et al. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1775-1780.Silverberg D.S., Wexler D., Iaina A. The role of anemia in congestive heart failure and chronic kidney insufficiency: the cardio renal anemia syndrome. Perspect Biol Med 2004; 47: 575-589.Silverberg D.S., Wexler D., Iaina A. The role of anemia in congestive heart failure and chronic kidney insufficiency: the cardio renal anemia syndrome. Perspect Biol Med 2004; 47: 575-589.Tang Y.D., Katz S.D. Anemia in chronic heart failure. Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation 2006; 113: 2454-2461.Tang Y.D., Katz S.D. Anemia in chronic heart failure. Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation 2006; 113: 2454-2461.Wexler D., Silverberg D., Blum M. Anaemia as a contributor to morbidity and mortality in congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20 (Suppl 7) 11-15.Wexler D., Silverberg D., Blum M. Anaemia as a contributor to morbidity and mortality in congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20 (Suppl 7) 11-15.Zakai N.A., Katz R., Hirsch C. Prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005; 165: 2214-2220.Zakai N.A., Katz R., Hirsch C. Prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort: the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005; 165: 2214-2220.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.