nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1607Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESХроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почекChronic heart failure in patients with chronic kidney diseaseШутовА. М.ShutovA. M.amshu@mail.ruМардерН. Я.MarderN. Y.noemail@neicon.ruХамидулинаГ. А.HamidulinaG. A.noemail@neicon.ruМухоринВ. П.MukhorinV. P.noemail@neicon.ruМашинаТ. В.MashinaT. V.noemail@neicon.ruАнтоноваС. В.AntonovaS. V.noemail@neicon.ruКафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, Областная клиническая больница, Центральная городская клиническая больница, г. УльяновскRussian Federation20052506202572140144Copyright © Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Мухорин В.П., Машина Т.В., Антонова С.В., 20252025Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Мухорин В.П., Машина Т.В., Антонова С.В.Shutov A.M., Marder N.Y., Hamidulina G.A., Mukhorin V.P., Mashina T.V., Antonova S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1607

Цель. Изучить клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с хронической болезнью почек (ХБП) и уточнить функциональное состояние сердца. Методы. Обследовано 73 больных (40 женщин, 33 мужчины, средний возраст 51,7 ± 13,4 года) c хронической болезнью почек I-IV стадии согласно NKF Guidelines (2002). Все больные имели клинические симптомы, позволявшие предположить наличие хронической сердечной недостаточности. Эхокардиография и допплер-эхокардиография выполнены одним исследователем. Определяли следующие параметры наполнения левого желудочка: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT) левого желудочка. Методом цветной М-модальной допплер-эхокардиографии определяли скорость распространения раннего диастолического потока левого желудочка (Vp). Результаты. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 58 (79,5%) больных. Фракция выброса была ниже 45% у 7 (9,6%) больных. 55 больных (75,4%) имели диастолическую дисфункцию. Преобладающим типом диастолической дисфункции был тип замедленной релаксации. У 11 (15,1%) больных после обследовании диагноз ХСН был исключен, клинические симптомы были обусловлены другими причинами (анемия и др.). Заключение. Диагностика ХСН у больных с ХБП затруднена. Учитывая, что систолическая функция у большинства больных сохранена, не только эхокардиография, но и допплер-эхокардиография должна стать обязательным методом обследования больных с ХБП, имеющих клинические проявления ХСН.

Aim. The aim of this investigation was to study clinical manifestation of chronic heart failure in patients with chronic kidney disease in pre-dialysis stage and the functional condition of the heart. Methods. Seventy-three pre-dialysis patients (40F, 33M, age 51,7 ± 13,4 years) who have chronic kidney disease and chronic heart failure were studied. M-mode echocardiography was performed and left ventricular mass index (LVMI), ejection fraction (EF) were calculated. Transmitral flow was assessed by Doppler echocardiography. Peak velocity of early (E) and late (A) filling, E/A ratio, isovolumic relaxation time (IVRT) and early deceleration time (DT) were detected. The flow propagation velocity of early diastolic filling (Vp) was assessed by color M-mode Doppler echocardiography. All measures were performed by one investigator. Results. Left ventricular hypertrophy was detected in 58 (79,5%) patients. EF was lower than 45% in 7 patients. 55 (75,4%) patients had diastolic dysfunction. Abnormal relaxation type of diastolic dysfunction was prevalent. In 11 (15,1%) patients after investigation the chronic heart failure was excluded. Conclusion. Diagnostics of chronic heart failure based on its symptoms is difficult in patients with chronic kidney disease. Systolic dysfunction is quite rare in patients with CKD. Diastolic dysfunction of left ventricular is the main cause of CHF in patients with CKD. In this connection, the investigation of transmitral flow by Doppler-echocardiography must be essential in patients with CKD suffering from CHF.

диастолическая дисфункциядопплер-эхокардиографияхроническая болезнь почекхроническая почечная недостаточностьхроническая сердечная недостаточностьReferencesБеленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 2: 40-44.Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 2: 40-44.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 году (Отчет по данным Российского регистра). Нефрология и диализ 2004; 1: 4-42.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 году (Отчет по данным Российского регистра). Нефрология и диализ 2004; 1: 4-42.Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М., 1999: 96-97.Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М., 1999: 96-97.Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердечная недостаточность 2003; 6: 276-297.Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251-276.Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251-276.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. и соавт. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология 2001; 4: 30-34.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. и соавт. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология 2001; 4: 30-34.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. и соавт. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 2001; 5: 60.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. и соавт. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 2001; 5: 60.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 4: 422-426.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 4: 422-426.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Тер. арх. 2003; 6: 46-50.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Тер. арх. 2003; 6: 46-50.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 2: 49-53.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 2: 49-53.European Society of hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. Journal of hypertension 2003; 21: 1011-1053.European Society of hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. Journal of hypertension 2003; 21: 1011-1053.Brutsaert D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997; 3: 225-242.Brutsaert D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997; 3: 225-242.Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 4): 3-5.Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 4): 3-5.Dauterman K.W., Massie B.M., Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998; 135: S310-S319.Dauterman K.W., Massie B.M., Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998; 135: S310-S319.Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458.Eckardt K.-U., Clyne N., Drueke T. et al. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial. In ERA-EDTA XXXIX Congress, Copenhagen 2002; abstract 136.Eckardt K.-U., Clyne N., Drueke T. et al. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial. In ERA-EDTA XXXIX Congress, Copenhagen 2002; abstract 136.Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995; 47: 186-192.Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995; 47: 186-192.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-1558.Garcia M., Palac R., Malenka D. et al. Color M-mode flow propagation velocity is a relatively preload-independent index of left ventricular filling. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 129-137.Garcia M., Palac R., Malenka D. et al. Color M-mode flow propagation velocity is a relatively preload-independent index of left ventricular filling. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12: 129-137.Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation: Animal and human validation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 201-208.Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation: Animal and human validation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 201-208.Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884-890.Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884-890.Møller J.E., Søndergaard E., Sevard J.B. et al. Ratio of left ventricular peak E-wave velocity to flow propagation velocity assessed by color M-mode Doppler echocardiography in first myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 363-370.Møller J.E., Søndergaard E., Sevard J.B. et al. Ratio of left ventricular peak E-wave velocity to flow propagation velocity assessed by color M-mode Doppler echocardiography in first myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 363-370.National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl. 1): S17-S31.National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl. 1): S17-S31.Nearchon N.S., Tsakidis A.K., Lobaka M.D. et al. Influence of perindopril on left ventricular global performance during the early phase of inferior acute myocardial infarction: assessment by Tei index. Echocardiography 2003; 20: 319-327.Nearchon N.S., Tsakidis A.K., Lobaka M.D. et al. Influence of perindopril on left ventricular global performance during the early phase of inferior acute myocardial infarction: assessment by Tei index. Echocardiography 2003; 20: 319-327.Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what is the point? Eur Heart J 2000; 21: 1815-1816.Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what is the point? Eur Heart J 2000; 21: 1815-1816.Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochidiakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure. Am Heart J 2000; 140: 338-344.Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochidiakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure. Am Heart J 2000; 140: 338-344.Poerner T.C., Goebel B., Unglaub P. et al. Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern: An echocardiographic and tissue Doppler study. Echocardiography 2003; 20: 345-356.Poerner T.C., Goebel B., Unglaub P. et al. Detection of a pseudonormal mitral inflow pattern: An echocardiographic and tissue Doppler study. Echocardiography 2003; 20: 345-356.Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2: 358-367.Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2: 358-367.Stugaard M., Smiseth O.A., Risoe C., Ihlen H. Intraventricular early diastolic filling during acute myocardial ischemia: assessment by multigated color M-mode Doppler. Circulation 1993; 88: 2705-2713.Stugaard M., Smiseth O.A., Risoe C., Ihlen H. Intraventricular early diastolic filling during acute myocardial ischemia: assessment by multigated color M-mode Doppler. Circulation 1993; 88: 2705-2713.Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study). Am J Cardiol 2000; 85: 466-472.Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study). Am J Cardiol 2000; 85: 466-472.Young E.W., Carroll L.E., Wolfe R.A. et al. Trends in comorbidity and residual renal function in patients starting treatment for end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 897.Young E.W., Carroll L.E., Wolfe R.A. et al. Trends in comorbidity and residual renal function in patients starting treatment for end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 1995; 6: 897.Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. II. Causal mechanisms and treatment. Circulation 2002; 105: 1503-1508.Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. II. Causal mechanisms and treatment. Circulation 2002; 105: 1503-1508.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.