nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1943Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностика, профилактика и коррекция низкого костного обмена у больных на гемодиализеDiagnostics, prevention and correction of low bone metabolism in hemodialysis (HD) patientsБорисовА. В.BorisovA. V.avborisov@yandex.ruМордикА. И.MordikA. I.noemail@neicon.ruБорисоваЕ. В.BorisovaE. V.noemail@neicon.ruЕрмаковаИ. П.ErmakovaI. P.noemail@neicon.ruЦЭТ «Фесфарм»Russian FederationНИИТиИО МЗ РФ, г. МоскваRussian Federation20052606202574453457Copyright © Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., 20252025Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П.Borisov A.V., Mordik A.I., Borisova E.V., Ermakova I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1943

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния низкокальциевого диализата (НКД) на паратиреоидную функцию, состояние минерального метаболизма и костного обмена у гемодиализных пациентов (ГД) с признаками адинамической болезни кости (АБК). Диагностика типа остеопатии осуществлялась на основании неинвазивных методов исследования, таких, как определение уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), показателей фосфорно-кальциевого обмена, маркеров костеобразования (костной фракции щелочной фосфатазы (КЩФ), остеокальцина (ОС) и резорбции - С-телопептида коллагена 1-го типа, β-Crosslaps). Обследовано 437 пациентов, снижение иПТГ менее 150 пг/мл выявлено у 159 человек (36%). 46 пациентам, имевшим 3 и более признаков АБК, на протяжении 12 месяцев проводили ГД с применением НКД (концентрация Са2+ - 1,25 ммоль/л). Нормализация кальция сыворотки наблюдалась у 86% больных и приводила к увеличению иПТГ и вслед за этим маркеров костного ремоделирования. Оптимальный диапазон иПТГ достигнут в 61% случаев. Таким образом, коррекция гиперкальциемии, осуществляемая за счет отрицательного баланса кальция в ходе диализа, способна активизировать секрецию ПТГ, исправляя тем самым неадекватно низкий костный обмен.

The aim of present work is to study low calcium dialysate influence on parathyroid function, mineral metabolism condition and bone metabolism in hemodialysis (HD) patients with adynamic bone disease. Diagnostics of osteopathy type was performed on the basis of noninvasive investigation methods, such as the definition of intact parathyroid hormone (PTH), phosphorus and calcium blood levels, markers of osteogenesis (bone fraction of alkaline phosphatase, osteocalcin) and resorptions (C-telopeptid of collagen of the 1st type - β-Crosslaps). 437 patients were examined. The decrease of intact PTH (less than 150 pg/ml) was revealed in 159 patients (36%). HD with low calcium dialysate (Ca2+ concentration - 1,25 mmol/l) was used during 12 months in 46 patients who had three or more symptoms and adynamic bone disease (ABD). The normalization of serum calcium was observed in 86% patients, these changes lead to an increase of intact PTH and following markers of bone remodeling. The optimal range of intact PTH was achieved in 61% cases. So, the correction of hypercalcaemia due to the negative balance of calcium during the dialysis session is able to make PTH secretion more active, treating inadequately low bone metabolism.

адинамическая болезнь костипаратиреоидный гормонмаркеры костного метаболизмагиперкальциемиянизкокальциевый диализатReferencesБорисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., Ильина А.Н., Рожинская Л.Я., Шестакова М.В. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. Медицинский научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии» 2004; 1: 6-10.Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П., Ильина А.Н., Рожинская Л.Я., Шестакова М.В. Паратиреоидная функция и минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. Медицинский научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии» 2004; 1: 6-10.Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки.Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки.В кн.: Нефрология: Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000: 62-75.В кн.: Нефрология: Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000: 62-75.Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2000; 2; 4: 241-247.Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2000; 2; 4: 241-247.Couttenye M.M., D’Haese P.C., Van Hoof V.O., Lemoniatou E., Goodman W., Verpooten G.A., De Broe M.E. Low serum levels of alkaline phosphatase of bone origin: a good marker of adynamic bone disease in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11; Issue 6: 1065-1072.Couttenye M.M., D’Haese P.C., Van Hoof V.O., Lemoniatou E., Goodman W., Verpooten G.A., De Broe M.E. Low serum levels of alkaline phosphatase of bone origin: a good marker of adynamic bone disease in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11; Issue 6: 1065-1072.Dy′az Corte C., Naves M.L., Gomez C., Vazquez A., Barreto S., Cannata J.B. Prevention, results from a multicentre enquire. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 3): 51-56.Dy′az Corte C., Naves M.L., Gomez C., Vazquez A., Barreto S., Cannata J.B. Prevention, results from a multicentre enquire. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 3): 51-56.Goodman W.G., Ramirez J.A., Belin T.R., Chon Y., Gales B., Segre G.V., Salusky I.B. Development of adynamic bone in patients with secondary hyperparathyroidism after intermittent calcitriol therapy. Kidney Int 1994; Oct; 46 (4): 1160-1166.Goodman W.G., Ramirez J.A., Belin T.R., Chon Y., Gales B., Segre G.V., Salusky I.B. Development of adynamic bone in patients with secondary hyperparathyroidism after intermittent calcitriol therapy. Kidney Int 1994; Oct; 46 (4): 1160-1166.Hercz G., Pei Y., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Goodman W.G., Segre G.V., Fenton S., Sherrard D.J. Aplastic osteodystrophy without aluminum: The role of «suppressed» parathyroid function. Kidney Int 1993; Oct; 44 (4): 860-866.Hercz G., Pei Y., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Goodman W.G., Segre G.V., Fenton S., Sherrard D.J. Aplastic osteodystrophy without aluminum: The role of «suppressed» parathyroid function. Kidney Int 1993; Oct; 44 (4): 860-866.Kurz P., Monier-Faugere M.C., Bognar B., Werner E., Roth P., Vlachojannis J., Malluche H.H. Evidence for abnormal calcium homeostasis in patients with adynamic bone disease. Kidney Int 1994; Sep; 46 (3): 855-861.Kurz P., Monier-Faugere M.C., Bognar B., Werner E., Roth P., Vlachojannis J., Malluche H.H. Evidence for abnormal calcium homeostasis in patients with adynamic bone disease. Kidney Int 1994; Sep; 46 (3): 855-861.Mawad H.W., Sawaya B.P., Sarin R., Malluche H.H. Calcific uremic arteriolopathy in association with low turnover uremic bone disease. Clin Nephro 1999; Sep; 52 (3): 160-166.Mawad H.W., Sawaya B.P., Sarin R., Malluche H.H. Calcific uremic arteriolopathy in association with low turnover uremic bone disease. Clin Nephro 1999; Sep; 52 (3): 160-166.Misof B.M., Roschger P., Cosman F., Kurland E.S., Tesch W., Messmer P., Dempster D.W., Nieves J., Shane E., Fratzl P., Klaushofer K., Bilezikian J., Lindsay R. Effects of intermittent parathyroid hormone administration on bone mineralization density in iliac crest biopsies from patients with osteoporosis: a paired study before and after treatment. J Clin Endocrinol Metab 2003; Mar; 88 (3): 1150-1156.Misof B.M., Roschger P., Cosman F., Kurland E.S., Tesch W., Messmer P., Dempster D.W., Nieves J., Shane E., Fratzl P., Klaushofer K., Bilezikian J., Lindsay R. Effects of intermittent parathyroid hormone administration on bone mineralization density in iliac crest biopsies from patients with osteoporosis: a paired study before and after treatment. J Clin Endocrinol Metab 2003; Mar; 88 (3): 1150-1156.Moriniere P., Cohen-Solal M.E., Belbrick S., Boudailliez B., Marie A., Weseel P.F., Renaud H., Fievet P., Lalau J.D., Sebert J.L., Fournier A. Disappearance of aluminemic bone disease in a long term asymptomatic dialysis population restricting Al(OH)3 intake: Emergence of an idiopathic adynamic bone disease not related to aluminum. Nephron 1989; 53 (2): 93-101.Moriniere P., Cohen-Solal M.E., Belbrick S., Boudailliez B., Marie A., Weseel P.F., Renaud H., Fievet P., Lalau J.D., Sebert J.L., Fournier A. Disappearance of aluminemic bone disease in a long term asymptomatic dialysis population restricting Al(OH)3 intake: Emergence of an idiopathic adynamic bone disease not related to aluminum. Nephron 1989; 53 (2): 93-101.Morishita T., Nomura M., Hanaoka M., Saruta T., Matsuo T., Tsukamot Y. A new assay method that detects only intact osteocalcin. Two-step non-invasive diagnosis to predict adynamic bone disease in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 659-667.Morishita T., Nomura M., Hanaoka M., Saruta T., Matsuo T., Tsukamot Y. A new assay method that detects only intact osteocalcin. Two-step non-invasive diagnosis to predict adynamic bone disease in haemodialysed patients. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 659-667.National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3).National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3).Pei Y., Hercz G., Greenwood C., Segre G.V., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S., Sherrard D.J. Risk factors for renal osteodystrophy: A multivariant analysis. J Bone Miner Res 1995; Jan; 10 (1): 149-156.Pei Y., Hercz G., Greenwood C., Segre G.V., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S., Sherrard D.J. Risk factors for renal osteodystrophy: A multivariant analysis. J Bone Miner Res 1995; Jan; 10 (1): 149-156.Salusky I.B., Coburn J.W., Brill J., Foley J., Slatopolsky E., Fine R.N., Goodman W.G. Bone disease in pediatric patients undergoing dialysis with CAPD or CCPD. Kidney Int 1988; May; 33 (5): 975-982.Salusky I.B., Coburn J.W., Brill J., Foley J., Slatopolsky E., Fine R.N., Goodman W.G. Bone disease in pediatric patients undergoing dialysis with CAPD or CCPD. Kidney Int 1988; May; 33 (5): 975-982.Salusky I.B., Kuizon B.D., Belin T., Ramirez J.A., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Intermittent calcitriol therapy in secondary hyperparathyroidism: A comparison between oral and intraperitoneal administration. Kidney Int 1998; Sep; 54 (3): 907-914.Salusky I.B., Kuizon B.D., Belin T., Ramirez J.A., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Intermittent calcitriol therapy in secondary hyperparathyroidism: A comparison between oral and intraperitoneal administration. Kidney Int 1998; Sep; 54 (3): 907-914.Salusky I.B., Ramirez J.A., Oppenheim W.L., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Biochemical markers of renal osteodystrophy in pediatric patients undergoing CAPD/CCPD. Kidney Int 1994; Jan; 45 (1): 253-258.Salusky I.B., Ramirez J.A., Oppenheim W.L., Gales B., Segre G.V., Goodman W.G. Biochemical markers of renal osteodystrophy in pediatric patients undergoing CAPD/CCPD. Kidney Int 1994; Jan; 45 (1): 253-258.Sа′nchez I.C., Lо′pez-Barea F., Sа′nchez-Cabezudo J., Bajol A., Mate A., Martinez E., Selgas R. Low vs standard calcium dialysate in peritoneal dialysis: differences in treatment, biochemistry and bone histomorphometry. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1587-1593.Sа′nchez I.C., Lо′pez-Barea F., Sа′nchez-Cabezudo J., Bajol A., Mate A., Martinez E., Selgas R. Low vs standard calcium dialysate in peritoneal dialysis: differences in treatment, biochemistry and bone histomorphometry. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1587-1593.Sherrard D.J., Hercz G., Pei Y., Maloney N., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S.S., Segre G.V. The spectrum of bone disease in end-stage renal failure - an evolving disorder. Kidney Int 1993; Feb; 43 (2): 436-442.Sherrard D.J., Hercz G., Pei Y., Maloney N., Greenwood C., Manuel A., Saiphoo C., Fenton S.S., Segre G.V. The spectrum of bone disease in end-stage renal failure - an evolving disorder. Kidney Int 1993; Feb; 43 (2): 436-442.Sherrard D.J., Ott S.M., Maloney N.A., Andress D.L., Coburn J.W. Uremic osteodystrophy: Classification, cause and treatment. In: Clinical Disorders of Bone and Mineral Metabolism, ed. by B. Frame, J. Potts. Amsterdam: Excerpta Medica, 1983: 254-259.Sherrard D.J., Ott S.M., Maloney N.A., Andress D.L., Coburn J.W. Uremic osteodystrophy: Classification, cause and treatment. In: Clinical Disorders of Bone and Mineral Metabolism, ed. by B. Frame, J. Potts. Amsterdam: Excerpta Medica, 1983: 254-259.Urena P., Bernard-Poenaru O., Ostertag A., Baudoin C., Cohen-Solal M., Cantor T., de Vernejoul M.C. Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; Nov; 18 (11): 2325-2331.Urena P., Bernard-Poenaru O., Ostertag A., Baudoin C., Cohen-Solal M., Cantor T., de Vernejoul M.C. Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; Nov; 18 (11): 2325-2331.Urena P., De Vernejoul M.C. Circulating biochemical markers of bone remodeling in uremic patients. Kidney Int 1999; Jun; 55 (6): 2141-2156.Urena P., De Vernejoul M.C. Circulating biochemical markers of bone remodeling in uremic patients. Kidney Int 1999; Jun; 55 (6): 2141-2156.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.