nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-1968Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностика и лечение туберкулеза у больных с почечным аллотрансплантатом: одноцентровое ретроспективное исследованиеDiagnosis and treatment of tuberculosis in renal transplant recipients: a single-center retrospective sTUDYПрокопенкоЕ. И.ProkopenkoE. I.noemail@neicon.ruЩербаковаЕ. О.ScherbakovaE. O.noemail@neicon.ruАгафоноваС. Г.AgafonovaS. G.noemail@neicon.ruВатазинА. В.VatazinA. V.noemail@neicon.ruКругловЕ. Е.KrouglovE. E.noemail@neicon.ruБудниковаН. Е.BoudnikovaN. E.noemail@neicon.ruБорисовС. Е.BorisovS. E.noemail@neicon.ruВладимирскийМ. А.VladimirskyM. A.noemail@neicon.ruШипинаЛ. К.ShipinaL. K.noemail@neicon.ruОтделение хронического гемодиализа и трансплантации почки МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоRussian FederationНИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, МоскваRussian Federation20042706202563247253Copyright © Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Агафонова С.Г., Ватазин А.В., Круглов Е.Е., Будникова Н.Е., Борисов С.Е., Владимирский М.А., Шипина Л.К., 20252025Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Агафонова С.Г., Ватазин А.В., Круглов Е.Е., Будникова Н.Е., Борисов С.Е., Владимирский М.А., Шипина Л.К.Prokopenko E.I., Scherbakova E.O., Agafonova S.G., Vatazin A.V., Krouglov E.E., Boudnikova N.E., Borisov S.E., Vladimirsky M.A., Shipina L.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/1968

Целью настоящего исследования было изучение частоты активного туберкулеза при различных протоколах иммуносупрессии у реципиентов ренального аллотрансплантата, клинических особенностей туберкулеза, характера специфической терапии и ее осложнений, исходов заболевания. В ретроспективное исследование были включены 907 больных, которым было выполнено 1084 трансплантаций почки с 1987 г. по 2003 г. включительно. Применялось 5 основных схем иммуносупрессивной терапии: у 28 больных - ЦсА 17 мг/кг + кортикостероиды, КС (схема I); у 366 - ЦсА 10-12 мг/кг + КС (II); у 210 - ЦсА 6 мг/кг + КС + азатиоприн, Аза (III); у 310 - ЦсА 2-4 мг/кг + КС + Аза + кетоконазол (IV); у 80 - ЦсА + КС + ММФ + кетоконазол (V). Туберкулез развился у 27 (2,98%) больных. Средний возраст заболевших на момент трансплантации составил 37,1 ± 2,1 лет. Интервал между трансплантацией и развитием туберкулеза составил в среднем 869 дней (от 14 до 3140 дней). Частота туберкулеза при использовании разных схем иммуносупрессии достоверно не различалась: 3,6% (I), 1,4% (II), 3,8% (III), 3,5% (IV), 2,5% (V), p = 0,201. Наиболее частой формой заболевания был туберкулез легких - 70,4%. Внелегочные формы встречались у 7,4% больных. Общая частота генерализованного туберкулеза составила 37,0%. В группе больных с генерализованным туберкулезом летальность от туберкулеза составила 90,0%, в группе пациентов с локальными формами - 12,5%. У 22,2% больных изменения в легких выявлялись только при рентгеновской компьютерной томографии. Выживаемость реципиентов с туберкулезом была наиболее высокой при использовании 4-5 противотуберкулезных прапаратов. На фоне лечения у 20% больных наблюдалось нарушение функции печени, у 95% - снижение концентрации ЦсА в крови, обусловленное приемом рифампицина. Мы считаем, что несмотря на серьезный прогноз, активная диагностика и настойчивое лечение могут улучшить течение туберкулеза у пациентов с почечным трансплантатом

Tuberculosis is a serious infectious complication after kidney transplantation. The aim of this study is to assess the incidence of tuberculosis in renal transplant recipients with the use of different protocols of immunosuppression, clinical features of tuberculosis, character of antituberculosis therapy and complications of treatment, outcomes of tuberculosis. Our retrospective study included 907 patients (1084 transplantations), who were transplanted from January 1987 to December 2003. We used 5 protocols of immunosuppression: in 28 patients - CsA 17 mg/kg + corticosteroids, CS (protocol I), in 366 - CsA 10-12 mg/kg + CS (II), in 210 - CsA 6 mg/kg + CS + Aza (III), in 310 - CsA 2-4 mg/kg + CS + Aza + ketoconazole (IV), in 80 - CsA 4 mg/kg + CS + MMF + ketoconazole (V). Tuberculosis developed in 27 (2,98%) patients. The mean patient age at transplantation was 37,1 ± 2,1 years. Median interval from transplantarion to development of tuberculosis was 869 days (range 14-3140 days). There were no differences in prevalence of tuberculosis in patients received different protocols of immunosuppression: 3,6% (I), 1,4% (II), 3,8% (III), 3,5% (IV), 2,5% (V), p = 0,201. Pulmonary tuberculosis was the most common form of the desease - 70,4%. Extrapulmonary forms developed in 7,4%. The total incidence of disseminated tuberculosis was 37,0%. Mortality rate from tuberculosis was 90,0% in patients with disseminated desease and 12,5% - with local tuberculosis. In 22,2% of patients the lung involvement was revealed only with X-ray CT. Survival rate of recipients with tuberculosis was higher on the treatment of 4-5 antituberculosis drugs. We observed hepatic dysfunction in 20% of patients treated with antituberculosis therapy, decrease of CsA blood level - in 95% of patients received rifampin. To our mind, an aggressive diagnostic approach and adequate treatment can improve outcome of tuberculosis in renal transplant recipients.

туберкулезтрансплантация почкииммуносупрессияReferencesAguado J.M., Herrero J.A., Gavalda J. et al. Clinical presentation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Study Group. GESITRA. Transplantation 1997; 63(9): 1278-1286.Aguado J.M., Herrero J.A., Gavalda J. et al. Clinical presentation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Study Group. GESITRA. Transplantation 1997; 63(9): 1278-1286.Antony S.J., Ynares C., Dummer J.S. Isoniazid hepatotoxicity in renal transplant recipients. Clin Transplant 1997; 11(1): 34-37.Antony S.J., Ynares C., Dummer J.S. Isoniazid hepatotoxicity in renal transplant recipients. Clin Transplant 1997; 11(1): 34-37.Chenhsu R.Y., Loong C.C., Chou M.H. et al. Renal allograft dysfunction associated with rifampin-tacrolimus interaction. Ann Pharmacother 2000; 34(1): 27-31.Chenhsu R.Y., Loong C.C., Chou M.H. et al. Renal allograft dysfunction associated with rifampin-tacrolimus interaction. Ann Pharmacother 2000; 34(1): 27-31.EBPG Expert Group on Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV: Long-term management of the transplant recipient. IV.7.2. Late infections. Tuberculosis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 4): 39-43.EBPG Expert Group on Renal Transplantation. European best practice guidelines for renal transplantation. Section IV: Long-term management of the transplant recipient. IV.7.2. Late infections. Tuberculosis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Suppl 4): 39-43.Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. Mycobacterial infections after renal transplantation. Q J M 1991; 78: 145-153.Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. Mycobacterial infections after renal transplantation. Q J M 1991; 78: 145-153.Jha V., Kohli H.S., Sud K. et al. Laryngeal tuberculosis in renal transplant recipients. Transplantation 1999; 68 (1): 153-155.Jha V., Kohli H.S., Sud K. et al. Laryngeal tuberculosis in renal transplant recipients. Transplantation 1999; 68 (1): 153-155.Jha V., Sakhuja V., Gupta D. et al. Successful management of pulmonary tuberculosis in renal allograft recipients in a single cen-ter. Kidney Int 1999; 56(5): 1944-1950.Jha V., Sakhuja V., Gupta D. et al. Successful management of pulmonary tuberculosis in renal allograft recipients in a single cen-ter. Kidney Int 1999; 56(5): 1944-1950.Naqvi A., Akhtar F., Naqvi R. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.Naqvi A., Akhtar F., Naqvi R. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.Park K.W., Kim U.S., Shin J.W. et al. Disseminated erythematous papules in a renal transplant recipient: a case of disseminated tuberculosis. Scand J Infect Dis 2002; 34 (10): 775-777.Park K.W., Kim U.S., Shin J.W. et al. Disseminated erythematous papules in a renal transplant recipient: a case of disseminated tuberculosis. Scand J Infect Dis 2002; 34 (10): 775-777.Singh N., Paterson D.L. Mycobacterium tuberculosis infection in solid-organ transplant recipients: impact and implications for management. Clin Infect Disease 1998; 27: 1266-1277.Singh N., Paterson D.L. Mycobacterium tuberculosis infection in solid-organ transplant recipients: impact and implications for management. Clin Infect Disease 1998; 27: 1266-1277.Vachharajani T., Abreo K., Phadke A. et al. Diagnosis and treatment of tuberculosis in hemodialysis and renal transplant patients. Am J Nephrol 2000; 20 (4): 273-277.Vachharajani T., Abreo K., Phadke A. et al. Diagnosis and treatment of tuberculosis in hemodialysis and renal transplant patients. Am J Nephrol 2000; 20 (4): 273-277.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.