nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2020-1-99-107nid-199Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПредикторы результатов эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерииPredictors of results of endovascular correction of renal artery stenosisПоповД. Ю.PopovD. Y.noemail@neicon.ruЮмановаИ. Ф.YumanovaI. F.noemail@neicon.ruСтолярА. Г.StolyarA. G.noemail@neicon.ruКафедра высшего сестринского образования и социальной работы ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияDepartment of Nursing Management, Ural State Medical UniversityRussian FederationКафедра вычислительной математики и компьютерных наук ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»РоссияDepartment of Computational Mathematics and Computer Science, B.N. Yeltsin Ural Federal UniversityRussian FederationНефрологическое отделение ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»РоссияDepartment of Nephrology, Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No 1Russian Federation20202607202422199107Copyright © Попов Д.Ю., Юманова И.Ф., Столяр А.Г., 20242024Попов Д.Ю., Юманова И.Ф., Столяр А.Г.Popov D.Y., Yumanova I.F., Stolyar A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/199

Актуальность: эндоваскулярная коррекция стеноза почечной артерии (ЭКСПА) в настоящее время недостаточно внедрена в клиническую практику из-за отсутствия единых показаний и противопоказаний к вмешательству и протоколов ведения пациентов. На сегодня также недостаточно изучены вопросы прогнозирования результатов ЭКСПА. Цель работы: выявить значимые предикторы исходов эндоваскулярной коррекции гемодинамически значимого стеноза почечной артерии с использованием методов однофакторного и многофакторного анализа. Материалы и методы: результаты ЭКСПА проанализированы у 167 пациентов (62,93±0,69 лет, от 25 до 82 лет, мужчин 44,9%), которым было выполнено 205 вмешательств. Время наблюдения 29,15±1,62 мес. Методами однофакторного (Каплан-Мейер) и многофакторного анализа (Кокс-регрессия) изучено влияние различных прогностических факторов на выживаемость почечной артерии (ПА). Под выживаемостью ПА понимали сохранение её проходимости. Прекращение проходимости ПА констатировали при возникновении гемодинамически значимого рестеноза или окклюзии ПА. Результаты и выводы: выживаемость пациентов после ЭКСПА составила: 1-летняя - 99%, 3- и 5-летняя - 93%, а выживаемость ПА: 92%, 90% и 79% соответственно. По данным однофакторного анализа значимыми (p<0,05) предикторами результатов ЭКСПА до вмешательства явились возраст более 70 лет, мультифокальный атеросклероз, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и стадия хронической болезни почек (ХБП), единственная функционирующая почка; на третий день после вмешательства - группа контроля АД; через 1 месяц - СКФ; через 12 месяцев - СКФ, стадия ХБП, группа контроля и среднее АД, количество антигипертензивных препаратов (АЛП). По данным многофакторного анализа значимыми независимыми предикторами результатов ЭКСПА до вмешательства были стадия ХБП и единственная функционирующая почка, а через 12 месяцев - единственная функционирующая почка и количество АЛП.

Relevance: endovascular correction of renal artery stenosis (ECRAS) is currently insufficiently implemented in clinical practice due to the lack of uniform indications and contraindications for intervention and patient management protocols. Today, prediction of the results of ECRAS are also not well understood. Objective: to identify significant predictors of outcomes of endovascular correction of hemodynamically significant renal artery stenosis using methods of univariate and multivariate analysis. Materials and methods: ECRAS results were analyzed in 167 patients (62.93±0.69 years old, from 25 to 82 years old, 44.9% men) who underwent 205 interventions. The observation time was 29.15±1.62 months. Using the methods of univariate (Kaplan-Meier) and multivariate analysis (Cox-regression), the effect of various prognostic factors on the survival of the renal artery (RA) was studied. RA survival was understood as maintaining its patency. The cessation of patency of the RA was observed in the event of hemodynamically significant restenosis or occlusion of the RA. Results and conclusions: patient survival rate after ECRAS was: 1-year-old - 99%, 3- and 5-year-old - 93%, and RA survival: 92%, 90%, and 79%, respectively. According to univariate analysis, significant (p<0.05) predictors of ECRAS results before the intervention were age (over 70 years), multifocal atherosclerosis, glomerular filtration rate (GFR) and stage of chronic kidney disease (CKD), a single functioning kidney; on the third day after the intervention - blood pressure (BP) control group; after 1 month - GFR; after 12 months - GFR, stage of CKD, control group and average blood pressure, number of antihypertensive drugs (AHD). According to multivariate analysis, the significant independent predictors of ECRAS results before the intervention were: the CKD stage and a single functioning kidney, and after 12 months - a single functioning kidney and the number of AHD.

предикторпрогнозированиескорость клубочковой фильтрациихроническая болезнь почекатеросклерозстеноз почечной артериистентированиеартериальная гипертензияpredictorforecastingglomerular filtration ratechronical kidney diseaseatherosclerosisrenal artery stenosisstentinghypertensionReferencesШилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.Weber B., Dieter R. Renal artery stenosis: epidemiology and treatment. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2014; 7: 169-181. DOI: 10.2147/IJNRD.S40175Weber B., Dieter R. Renal artery stenosis: epidemiology and treatment. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2014; 7: 169-181. DOI: 10.2147/IJNRD.S40175Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(6): 1239-1312. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.009Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(6): 1239-1312. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.009Henry M., Henry I., Klonaris C. et al. Renal angioplasty and stenting under protection: the way for the future? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 60(3): 299-312. DOI: 10.1002/ccd.10669Henry M., Henry I., Klonaris C. et al. Renal angioplasty and stenting under protection: the way for the future? Catheter. Cardiovasc. Interv. 2003; 60(3): 299-312. DOI: 10.1002/ccd.10669Harding M., Smith L., Himmelstein S. et al. Renal artery stenosis: prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J. Am. Soc. Nephrol. 1992; 2(11): 1608-1616.Harding M., Smith L., Himmelstein S. et al. Renal artery stenosis: prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J. Am. Soc. Nephrol. 1992; 2(11): 1608-1616.Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. Научное общество нефрологов России, 2015.Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. Научное общество нефрологов России, 2015.Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39(9): 763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39(9): 763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Шарафеев А.З., Халирахманов А.Ф., Харисова Э.Х. Сложности принятия решения о реваскуляризации почечных артерий. Практическая медицина. 2016;4(96):187-190.Шарафеев А.З., Халирахманов А.Ф., Харисова Э.Х. Сложности принятия решения о реваскуляризации почечных артерий. Практическая медицина. 2016;4(96):187-190.Wheatley K., Ives N., Gray R. et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. The ASTRAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1953-1962. DOI: 10.1056/NEJMoa0905368Wheatley K., Ives N., Gray R. et al. Revascularization versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis. The ASTRAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1953-1962. DOI: 10.1056/NEJMoa0905368Cooper C.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. CORAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2014; 370: 13-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1310753Cooper C.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and Medical Therapy for Atherosclerotic Renal-Artery Stenosis. CORAL Investigators. N. Engl. J. Med. 2014; 370: 13-22. DOI: 10.1056/NEJMoa1310753Jenks S., Yeoh S.E., Conway B.R. Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12):CD002944. DOI: 10.1002/14651858.CD002944.pub2Jenks S., Yeoh S.E., Conway B.R. Balloon angioplasty, with and without stenting, versus medical therapy for hypertensive patients with renal artery stenosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12):CD002944. DOI: 10.1002/14651858.CD002944.pub2Henry M., Benjelloun A., Henry I. et al. Renal angioplasty and stenting: is it still indicated after ASTRAL and STAR studies? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2010; 51(5): 701-20.Henry M., Benjelloun A., Henry I. et al. Renal angioplasty and stenting: is it still indicated after ASTRAL and STAR studies? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2010; 51(5): 701-20.Siqueira D., Guillaumon A. Long term outcome of renal artery angioplasty with stenting for atherosclerotic stenosis: a systematic review. J. vasc. bras. 2017; 16(2): 150-161. DOI: 10.1590/1677-5449.010816Siqueira D., Guillaumon A. Long term outcome of renal artery angioplasty with stenting for atherosclerotic stenosis: a systematic review. J. vasc. bras. 2017; 16(2): 150-161. DOI: 10.1590/1677-5449.010816KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. (2011). 2012; 2(5): 339. DOI: 10.1038/kisup.2012.48KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. (2011). 2012; 2(5): 339. DOI: 10.1038/kisup.2012.48Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H. et al. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 84(7): 1163-1171. DOI: 10.1002/ccd.25559Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H. et al. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 84(7): 1163-1171. DOI: 10.1002/ccd.25559Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150(9): 604-612. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150(9): 604-612. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Chalmers J. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. Med. J. Aust. 1999; 171(9): 458-9.Chalmers J. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. Med. J. Aust. 1999; 171(9): 458-9.Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России, 2015.Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России, 2015.Yoshihara F., Fukuda T., Iwashima Y. Related factors for worsening renal function following percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Clin. Exp. Hypertens., 2015; 37(7): 526-530. DOI: 10.3109/10641963.2015.1013125Yoshihara F., Fukuda T., Iwashima Y. Related factors for worsening renal function following percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Clin. Exp. Hypertens., 2015; 37(7): 526-530. DOI: 10.3109/10641963.2015.1013125Simone T., Brooke B., Goodney P. et al. Clinical effectiveness of secondary interventions for restenosis after renal artery stenting. J. Vasc Surg. 2013; 58(3): 687-694. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.03.009Simone T., Brooke B., Goodney P. et al. Clinical effectiveness of secondary interventions for restenosis after renal artery stenting. J. Vasc Surg. 2013; 58(3): 687-694. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.03.009Zeller T., Frank U., Muller C. Et al. Predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis. Circulation. 2003;108:2244-2249. DOI: 10.1161/01.CIR.0000095786.44712.2AZeller T., Frank U., Muller C. Et al. Predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis. Circulation. 2003;108:2244-2249. DOI: 10.1161/01.CIR.0000095786.44712.2AModrall J.G., Timaran C.H., Rosero E.B. et al. Predictors of outcome for renal artery stenting performed for salvage of renal function. J. Vasc Surg. 2011;54(5):1414-1421.e1; discussion 1420-1. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.04.042Modrall J.G., Timaran C.H., Rosero E.B. et al. Predictors of outcome for renal artery stenting performed for salvage of renal function. J. Vasc Surg. 2011;54(5):1414-1421.e1; discussion 1420-1. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.04.042

The authors declare that there are no conflicts of interest present.