Артериальная гипертензия (АГ) и хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространены в мире. АГ встречается примерно у 30% взрослого населения, а ХБП - у 10-15%, однако в популяции пациентов с ХБП эта цифра достигает 80-90%. АГ и ХБП признаны независимыми факторами прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые являются основной причиной летальных исходов у пациентов с ХБП. Эффективный контроль артериального давления (АД) замедляет темпы развития почечного повреждения и снижает риск развития ССЗ. Достижение целевых показателей АД - основная лечебная стратегия, позволяющая обеспечить нефро- и кардиопротекцию. В статье обсуждаются современные представления о механизмах формирования АГ при ХБП 1-4 стадий и терапевтические подходы к ее адекватному контролю. Среди основных звеньев патогенеза АГ выделяются гиперсимпатикотония, гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка натрия и жидкости, а также процессы, обусловленные формированием уремической среды (эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс, хроническое воспаление, артериальная жесткость). Представлены современные методологические подходы к установлению клинического диагноза АГ, включающие в себя фенотипирование АД, хронобиологические особенности и выбор оптимального способа измерения АД. На основании действующих согласительных документов и рекомендаций изложены лечебные стратегии, направленные на эффективный контроль АД. Обсуждается широкий круг проблем, касающихся модификации образа жизни пациентов, диетических рекомендаций и применения гипотензивных препаратов с точки зрения оптимальной нефро- и кардиопротекции и минимизации кардиовакулярных рисков. Представлены новые перспективные направления медикаментозного лечения АГ у пациентов с ХБП 1-4 стадий.
Hypertension and chronic kidney disease (CKD) are highly prevalent conditions worldwide. Hypertension occurs in the adult population in approximately 30% and CKD - in 10-15%. Hypertension occurs in 80-90% of patients with CKD. The lack of effective control of blood pressure (BP) leads to further progression of CKD. Hypertension and CKD were shown to be independent factors of development and progression of cardiovascular disease (CVD). CVD is the main cause of lethal outcomes in patients suffering from CKD. Effective BP control slows down the rate of renal injury and reduces the risk of CVD development. The achievement of target BP values is the main therapeutic strategy for both reno- and cardioprotection. Current understanding of mechanisms of Hypertension formation in CKD and therapeutic approaches to its adequate control are the points for further discussion. Sympathetic overactivity, hyperactivation of the renin-angiotenzin-aldosterone system, salt and fluid retention and the influence of uremic milieu (endothelial dysfunction, oxidative stress, and arterial stiffness) are highlighted as main components of Hypertension pathogenesis. Methodological approaches to clinical diagnosis of Hypertension include BP phenotype, chronobiological patterns and the choice of optimal method of BP measurement. The treatment strategies for effective BP control are presented according to current recommendations and conciliation documents. A wide range of issues related to lifestyle modification, diet restrictions and antihypertensive therapy are discussed in terms of optimal reno- and cardioprotection and cardiovascular risks reduction. Novel forward-looking directions of pharmacotherapy of Hypertension are presented in conclusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.