Обструктивная уропатия (ОУ) как широкое наднозологическое понятие характеризуется структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда приводящему к нарушению функции почек (обструктивной нефропатии). Причина обструкции не всегда может быть диагностирована у беременных из-за невозможности использования при гестации лучевой диагностики. В связи с этим возникают трудности с выбором тактики лечения, ведущим в которой является решение вопроса о целесообразности и, если это необходимо, о выборе метода восстановления пассажа мочи в мочевыводящих путях (МВП), а также длительности пребывания в них дренажных систем. Вариабельность возможных урологических и/или акушерских осложнений диктует необходимость улучшения диагностики и оптимизации лечения ОУ у этого особенного контингента беременных. Одним из опасных осложнений обструкции МВП является острый обструктивный пиелонефрит - заболевание, вызванное инфекционным агентом при нарушении уродинамики, что требует неотложного дренирования верхних МВП с проведением последующей антибактериальной терапии (АБТ), при этом дренирование является жизненно необходимой операцией. Особенностью ОУ у беременных является полиэтиологичность: в ее возникновении и развитии могут участвовать несколько взаимно отягощающих факторов: некоторые врожденные аномалии развития (ВАР), с которыми женщина вступает в беременность (анатомические нарушения, включая стриктуры лоханочно-мочеточникового и мочеточнико-пузырного отделов МВП, уретеровазальный конфликт), бессимптомные камни чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, смещение которых может приводить к ургентной ситуации, сдавление МВП растущей маткой, реже - внеорганной опухолью. Еще одной особенностью является возможность сходства клинико-лабораторных симптомов при урологических и акушерских осложнениях. Уточнение диагноза, определение показаний к дренированию МВП, правильный выбор способа восстановления пассажа мочи, профилактика и адекватное лечение острого обструктивного пиелонефрита, своевременное удаление или замена дренажей - все эти лечебные мероприятия при определенных клинических ситуациях являются дискутабельными и требуют консенсусного осмысления.
Obstructive uropathy (OU) as a broad supranosological concept is characterized by a structural or functional obstacle to normal outflow of urine, sometimes leading to impaired renal function (obstructive nephropathy). The cause of obstruction may not always be diagnosed in pregnant women due to inability to use radiation diagnostics during gestation. In this regard, there are difficulties with the choice of treatment tactics, leading to a decision on the feasibility and, if necessary, the choice of a method for restoring the passage of urine in the urinary tract (UT), as well as the duration of the presence of drainage systems in them. The variability of possible urological and/or obstetric complications dictates the need to improve the diagnosis and to optimize the treatment of OU in pregnant women. One of the dangerous complications of UT obstruction is acute obstructive pyelonephritis - a disease caused by an infectious agent in violation of urodynamics, which requires urgent drainage of the upper UT with subsequent antibacterial therapy, while drainage is a vital operation. A feature of acute OU in pregnant women is polyethologicity: several mutually aggravating factors may participate in its occurrence and development: some congenital malformations (CM) with which woman enters pregnancy (anatomical disorders, including strictures of the ureter-vesical or pelvic-ureteral joints, vasoureteral conflict), asymptomatic stones of the calyx-pelvic system of the kidney, whose displacement can lead to urgent situation, compression of UT by a growing uterus, and, less often, a tumor. Another feature of OU is the possibility of similar clinical and laboratory symptoms in urological and obstetric complications. Clarification of the diagnosis, determination of indications for drainage of the UT, the correct choice of method for restoring the passage of urine, prevention and adequate treatment of acute obstructive pyelonephritis, timely removal or replacement of drains - all these therapeutic measures in certain clinical situations are debatable and require consensus understanding.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.