Цель: провести многофакторный анализ факторов риска острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов, прооперированных по поводу первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Материалы и методы: в ретроспективное когортное исследование включено 290 пациентов, которым была впервые выполнена успешная селективная паратиреоидэктомия (ПТЭ) по поводу ПГПТ. Диагноз ОПП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDIGO-2012. Многофакторный анализ проводили при помощи бинарной логистической регрессии. Результаты: частота развития ОПП в нашей выборке составила 36,6%. Мы выделили следующие группы факторов. Среди компонентов коморбидного фона значимыми факторами риска были возраст (ОШ 1,05 [95%ДИ 1,02; 1,08] на каждый год, р=0,002), ИМТ (ОШ 1,07 [95%ДИ 1,02; 1,13] на каждый кг/м2, р=0,005), анемия (есть/нет ОШ 3,38 [95%ДИ 1,38; 8,2], р=0,008), но не сахарный диабет (есть/нет ОШ 0,96 [95%ДИ 0,42; 2,2], р=0,959), артериальная гипертензия (есть/нет ОШ 1,29 [95%ДИ 0,62; 2,69], р=0,492), хроническая болезнь почек (есть/нет ОШ 1,06 [95%ДИ 0,5; 2,23], р=0,88). Среди заболеваний, ассоциированных с ПГПТ, значимыми факторами были: наличие переломов в анамнезе (есть/нет ОШ 5,6 [95%ДИ 1,4; 22,4], р=0,0015), значение минеральной плотности кости (МПК) (ОШ 1,9 [95%ДИ 1,19; 3,03] на каждое SD, р=0,007). Среди «почечных» факторов риска значимыми были протеинурия (есть/нет ОШ 4,31 [95%ДИ 1,64; 11,35], р=0,003), рСКФ (ОШ 1,02 [95%ДИ 1,0; 1,03] на каждый мл/мин/1,73 м2, р=0,042), факт приема иАПФ/БРА (ОШ 2,84 [95%ДИ 1,58; 5,12], р=0,001), факт приёма диуретиков (ОШ 2,23 [95%ДИ 1,11; 4,44], р=0,023), но не прием антагонистов кальция (ОШ 1,75 [95%ДИ 0,88; 3,48], р=0,11). Факт интраоперационной гипотонии, минимальное среднее АД, а также продолжительность гипотонии не увеличивали риск ОПП (р=0,945, 0,883 и 0,865 соответственно). Среди специфических ПГПТ-ассоциированных факторов риска значимыми были: предоперационный уровень ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,05] на каждый пмоль/л, р=0,002), ∆ ПТГ (ОШ 1,03 [95%ДИ 1,01; 1,06] на каждый пмоль/л, р=0,003), но не предоперационный уровень Са2+ крови (ОШ 0,4 [95%ДИ 0,06; 2,56] на каждый ммоль/л, р=0,337) и выраженность его снижения (ОШ 0,35 [95%ДИ 0,04; 3,53] на каждый ммоль/л, р=0,352). Выводы: высокий риск развития ОПП после ПТЭ должен быть принят во внимание, факторы риска развития этого осложнения при планировании ПТЭ должны быть выявлены и учтены, при этом особое внимание следует уделить модифицируемым факторам риска: ИМТ, анемия, приём иАПФ/БРА, предоперационный уровень ПТГ.
Aim: to conduct multivariate analysis of the risk factors for the development of postoperative acute kidney injury (AKI) after surgery for primary hyperparathyroidism (PHPT). Materials and methods: we performed a retrospective cohort study of 290 patients who underwent successful selective parathyroidectomy (PTx) for PHPT for the first time. AKI was defined according to KDIGO 2012 criteria. Results: the incidence of AKI in our cohort was 36.6%. We have grouped the risk factors as follows. Among the comorbid conditions, significant risk factors were age (ОR 1.05 [95%CI 1.02; 1.08] per a year, р=0.002), BMI (ОR 1.07 [95%CI 1.02; 1.13] per each kg/m2, р=0.005), anemia (yes/no ОR 3.38 [95%CI 1.38; 8.2], р=0.008), but not diabetes (yes/no ОR 0.96 [95%CI 0.42; 2.2], р=0.959), hypertension (yes/no ОR 1.29 [95%CI 0.62; 2.69], р=0.492), chronic kidney disease (yes/no ОR 1.06 [95%CI 0.5; 2.23], р=0.88). Among the PHPT-associated conditions, significant factors were: a history of fractures (yes/no ОR 5.6 [95%CI 1.4; 22.4], р=0.0015), bone mineral density value (BMD) (ОR 1.9 [95%CI 1.19; 3.03] per each SD, р=0.007). Among the "renal" risk factors - proteinuria (yes/no ОR 4.31 [95%CI 1.64; 11.35], р=0.003), eGFR (ОR 1.02 [95%CI 1.0; 1.03] per each ml/min/1.73 m2, р=0.042), use of ACE inhibitors/ARBs (ОR 2.84 [95%CI 1.58; 5.12], р=0.001), use of diuretics (ОR 2.23 [95%CI 1.11; 4.44], р=0.023), but not calcium channel blockers (ОR 1.75 [95%CI 0.88; 3.48], р=0.11), significantly increased risk of AKI. Intraoperative hypotension, minimal mean arterial pressure and hypotension duration did not increase the risk of AKI (р=0.945, 0.883 and 0.865, respectively). Among the specific PHPT-associated risk factors, significant were preoperative PTH level (ОR 1.03 [95%CI 1.01; 1.05] per each pmol/l, р=0.002), ∆ PTH (ОR 1.03 [95%CI 1.01; 1.06] per each pmol/l, р=0.003), but not preoperative serum ionized calcium level (ОR 0.4 [95%CI 0.06; 2.56] per each mmol/l, р=0.337) as well as the severity of its decrease (ОR 0.35 [95%CI 0.04; 3.53] per each mmol/l, р=0.352). Conclusions: the high risk of AKI after PTx for PHPT should be taken into account, risk factors of this complication should be identified and considered when planning PTx, special attention should be paid to modifiable risk factors: BMI, anemia, use of ACE inhibitors/ARBs, preoperative PTH level.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.