В статье представлено описание клинического случая развития тяжёлого повреждения почек у ВИЧ-инфицированного мужчины 66 лет, получавшего тенофовира дезопроксила фумарат (ТДФ), ламивудин и этравирин. Мужчина был инфицирован ВИЧ в 2008 г. гетеросексуальным путём, получал антиретровирусную терапию (АРВТ) со сменами препаратов из-за различных нежелательных явлений (эфавиренз - нейротоксичность, зидовудин - анемия, абакавир - дислипидемия, атазанавир - холестаз, микролитиаз): зидовудин + ламивудин + эфавиренз + ритонавир → зидовудин + ламивудин + атазанавир + ритонавир → абакавир + ламивудин + атазанавир + ритонавир. В 2017 г. назначена схема: ТДФ, ламивудин, этравирин. Функция почек на момент начала терапии в норме. В октябре 2019 г. СКФ CKD-EPI снижается до 58 мл/мин/1,73 м2 (креатинин сыворотки 113,35 мкмоль/л), появляется протеинурия, глюкозурия. Пациенту рекомендована консультация нефролога, смена схемы АРВТ не произведена. Пациент нефролога не посетил. В феврале 2020 года пациент был госпитализирован в нефрологическое отделение в связи с олигурией (суточный диурез 600 мл), выраженными нарушениями функции почек (СКФ CKD-EPI 7 мл/мин/1,73 м2 - креатинин сыворотки 640 мкмоль/л - мочевина 29,1 ммоль/л, дисэлектролитемия, суточная потеря белка 0,6 г/сутки, характерными для повреждения канальцев почек изменениями в разовой порции мочи). Выполнена биопсия почки, которая показала массивное воспаление, тотальный острый канальцевый некроз, очаговую кариомегалию, мультифокальное формирование мегамитохондрий, многочисленные массивные белковые цилиндры, единичные миоглобиновые цилиндры (рабдомиолиз); развитие полного склероза 14% гломерул. Наличие и степень выраженности тубуло-интерстициального фиброза оценке не подлежало из-за тяжести воспаления. Выставлен диагноз: хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) лекарственного генеза. ХБП С5А2 (СКФ 7 мл/мин), азотемия, дисэлектролитемия. Инфузионная терапия и замена антиретровирусной терапии (АРВТ) на раствор ламивудина 100 мг в сутки и лопинавир/ритонавир 800/200 мг в сутки привели к постепенному частичному улучшению нефрологических параметров: нормализовалась азотовыделительная функция почек, электролитный обмен (в ноябре 2020 г. - СКФ CKD-EPI 37 мл/мин/1,73 м2), улучшились показатели общего анализа мочи.
The article describes a clinical case of severe kidney injury in a 66-year-old HIV-infected man who received Tenofovir disoproxil fumarate (TDF), lamivudine and etravirine. The man was infected with HIV in 2008 during heterosexual transmission, received antiretroviral therapy (ART) with a change of medications due to adverse events (efavirenz-neurotoxicity, zidovudine - anemia, abacavir - dyslipidemia, atazanavir - cholestasis, microlithiasis): zidovudine + lamivudine + efavirenz + ritonavir → zidovudine + lamivudine + atazanavir + ritonavir → abacavir + lamivudine + atazanavir + ritonavir. In 2017, the following treatment regimens were prescribed: TDF, lamivudine, etravirine. Renal function at the time of therapy initiation was normal. In October 2019 the GFR (CKD-EPI) decreased to 58 ml/min/1.73 m2 (serum creatinine concentration 113 mmol/l), proteinuria, glucosuria appeared. The patient was referred to nephrologist, the ART was not changed. The patient did not visit a nephrologist. In February 2020, the patient was admitted to the nephrology department because of oliguria (diuresis 600 ml/24-h), severe renal injury - serum creatinine was 640 mmol/l (GFR 7 ml/min/1.73 m2), urea 29 mmol/L, dyselectrolytemia, daily protein excretion 0.6 g. A kidney biopsy was performed, which showed massive inflammation, total acute tubular necrosis, focal karyomegaly, multifocal formation of megamitochondria, numerous massive protein cylinders, single myoglobin cylinders (rhabdomyolysis); the development of complete sclerosis of 14% of the glomeruli. The presence and severity of tubulo-interstitial fibrosis were not evaluated due to the severity of inflammation. Diagnosis: chronic tubulointerstitial nephritis of iatrogenic (drug) origin with acute kidney injury. Infusion therapy and changeover of antiretroviral therapy (ART) for a solution of lamivudine 100 mg per day and lopinavir/ritonavir 800/200 mg per day led to a gradual partial improvement in nephrological parameters: renal function, electrolyte metabolism (in November 2020 - GFR 37 ml/min/1.73 m2), spot urine sample also improved.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.