Атипическая аденома околощитовидных желез (ОЩЖ) - редкая причина первичного гиперпаратиреоза (ГПТ), диагноз устанавливается при морфологическом исследовании удаленной железы. В опубликованной литературе не обнаружено ни одного описания первичного ГПТ, вызванного атипической аденомой ОЩЖ, при хронической болезни почек (ХБП). Представляем клиническое наблюдение молодой женщины, у которой заболевание дебютировало гипертоническим кризом (АД 210/130 мм рт.ст.), протеинурией нефротического уровня и при биохимическом исследовании крови креатинин составил 169 мкмоль/л (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 37 мл/мин), при нефробиопсии - фокальный глобальный и сегментарный гломерулосклероз. Диагностирована ХБП 3 стадии, рекомендована нефропротективная терапия. Результаты обследования через 8 лет (в связи с планированием беременности): креатинин 156 мкмоль/л (рСКФ 40 мл/мин), ионизированный кальций 1,37 ммоль/л, фосфор 1,01 ммоль/л, паратиреоидный гормон (ПТГ) 91 пг/мл, ультразвуковое исследование (УЗИ) передней поверхности шеи: в проекции ОЩЖ дополнительные образования отсутствуют. Еще через год во время беременности креатинин крови 137 мкмоль/л, скорректированный на сывороточный альбумин общий кальций 2,89 ммоль/л, ПТГ 47 пг/мл. После успешных родов прогрессирование ХБП и перевод на лечение перитонеальным диализом. Регистрировались ПТГ 1613 пг/мл, общий кальций 2,92-2,67 ммоль/л, фосфор 2,12 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 857 ед/л (норма 3-258); УЗИ передней поверхности шеи: образование правой нижней ОЩЖ (26×15×13 мм). Выполнена селективная паратиреоидэктомия справа. Морфологическое исследование: опухолевый узел из главных клеток с трабекулярными и периваскулярными розеткоподобными структурами; толстая фиброзная капсула с очагами опухолевых комплексов; повышенная митотическая активность. При иммуногистохимическом исследовании диффузная интенсивная экспрессия ПТГ, индекс пролиферации Ki-67 10%. Заключение: атипическая аденома ОЩЖ (рТisNx в соответствии с American Joint Committee on Cancer, 2017). В послеоперационном периоде затяжной синдром «голодной кости». Представлена краткая клиническая, биохимическая и морфологическая характеристика атипической аденомы ОЩЖ.
Atypical parathyroid adenoma is a rare cause of primary hyperparathyroidism (HPT). It can be diagnosed by morphological examination of the removed gland. In the published literature, We could not find any description of the primary HPT caused by atypical parathyroid adenoma in chronic kidney disease (CKD) in literature. Here we present a clinical observation of a young woman whose disease debuted with a hypertension (BP 210/130 mm Hg), proteinuria and high blood creatinine level (169 μmol/l, eGFR - 37 ml/min). Nephrobiopsy revealed focal global and segmental glomerulosclerosis. CKD stage 3 has been diagnosed, nephroprotective therapy was recommended. Blood biochemical examination after 8 years (before pregnancy): creatinine level - 156 μmol/l (eGFR 40 ml/min), ionized calcium and phosphorus 1.37 and 1.01 mmol/l, parathyroid hormone (PTH) 91 pg/ml. Neck ultrasound revealed no additional mass in the projection of the parathyroid glands (PG). After another year during pregnancy, creatinine was 137 μmol/l, total calcium corrected for serum albumin - 2.89 mmol/l, PTH - 47 pg/ml. CKD progressed after successful delivery, patient started of peritoneal dialysis treatment. PTH was 1613 pg/ml, calcium - 2.92-2.67 mmol/l, phosphorus - 2.12 mmol/l, alkaline phosphatase activity - 857 U/l (normal 3-258). Neck ultrasound a mass (26×15×13 mm) in the right lower PG. Selective parathyroidectomy was performed. Morphological study: a tumor node from the main cells with trabecular and perivascular rosette-like structures; a thick fibrous capsule with foci of tumor complexes; increased mitotic activity. Diffuse intense expression of PTH and proliferation index Ki-67=10% found in the immunohystochemical study. Conclusion: atypical parathyroid adenoma (pTisNx in accordance with American Joint Committee on Cancer, 2017). The protracted «hunger bone» syndrome was observed in the postoperative period. A brief clinical, biochemical and morphological characteristics of the atypical parathyroid adenoma are presented.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.