nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2020-3-406-415nid-222Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИCASE REPORTSРоль нефробиопсии в диагностике нефропатии при воспалительных заболеваниях суставов. Клинические примеры и обзор литературыThe role of nephrobiopsy in the diagnosis of nephropathy in patients with arthritis. Clinical cases and literature reviewБеспаловаА. В.BespalovaA. V.nickname-anna@mail.ruКозловскаяН. Л.KozlovskayaN. L.noemail@neicon.ruБондаренкоТ. В.BondarenkoT. V.noemail@neicon.ruСтоляревичЕ. С.StolyarevichE. S.noemail@neicon.ruГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»РоссияA.K. Eramishancev City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»; Российский университет дружбы народовРоссияA.K. Eramishancev City Clinical Hospital; RUDN UniversityRussian FederationГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМРоссияCity Clinical Hospital № 52Russian Federation202029072024223406415Copyright © Беспалова А.В., Козловская Н.Л., Бондаренко Т.В., Столяревич Е.С., 20242024Беспалова А.В., Козловская Н.Л., Бондаренко Т.В., Столяревич Е.С.Bespalova A.V., Kozlovskaya N.L., Bondarenko T.V., Stolyarevich E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/222

Поражение почек при воспалительных заболеваниях суставов является одним из наиболее грозных висцеритов. Варианты патологии почек при ревматологических заболеваниях крайне многообразны и могут являться как компонентом основного заболевания (к примеру, волчаночный нефрит при системной красной волчанке), так и его серьезным осложнением (АА-амилоидоз при ревматоидном артрите) или следствием приема лекарственных препаратов, применяемых для лечения ревматологической патологии (лекарственные нефропатии). Поражение почек у данных пациентов может затрагивать и гломерулярный, и тубулоинтерстициальный аппарат почки или сразу оба. Несмотря на значимость ранней диагностики поражения почек при воспалительных заболеваниях суставов, этот вопрос все же остается недостаточно изучен. Это в том числе связано с малым числом проводимых при данных нозологиях нефробиопсий. Наличие протеинурии или повышение креатинина часто автоматически рассматривается в рамках предполагаемого АА амилоидоза, но без дальнейшего морфологического подтверждения со стороны почек, тогда как другие возможные морфологические варианты в расчет не принимаются. Это приводит к тому, что нефропатия выявляется на поздних стадиях, что увеличивает риск формирования хронической болезни почек (ХБП) и ухудшает общий прогноз у больных с воспалительными заболеваниями суставов. Именно постановка морфологического диагноза определяет дальнейшую тактику ведения пациентов, тогда как отсроченная верификация диагноза зачастую не дает шансов для регресса поздних стадий хронической болезни почек (ХБП). В связи с чем в подобных клинических ситуациях рекомендован более ранний скрининг нефропатий и определение показаний к нефробиопсии. Лечение таких пациентов должно проводиться мультидисциплинарной командой терапевтов, нефрологов, ревматологов. В статье приводятся клинические наблюдения пациентов с патологией почек при ревматоидном артрите и при анкилозирующем спондилите. Приведена полученная морфологическая картина нефропатий в обоих случаях, обсуждены гистологические нюансы, коррелирующие с клиническими особенностями.

Kidney damage in patients with arthritis is one of the most formidable viscerites. Nephropathy in rheumatological diseases is diverse and can be a component of the main disease (for example, lupus nephritis in patients with systemic lupus erythematosus), and its complication (AA-amyloidosis in patients with rheumatoid arthritis) or a consequence of the use of drugs for treatment of rheumatological conditions. Kidney damage in patients with arthritis can include the glomerular and tubular compartments of the kidney, or both. Despite the importance of early diagnosis of kidney damage in patients with arthritis, this issue is not well understood. A possible reason for this is a small number of kidney biopsies in patients with these diseases. The presence of proteinuria or an increase of serum creatinine level often automatically considered as AA-amyloidosis, while other possible morphological variants are not considered. This leads to the detection of nephropathy in the later stages, which increases the risk of developing of chronic kidney disease (CKD) and worsens the overall prognosis in patients with arthritis. The management of such patients depends on the pathology pattern of nephropathy. In this regards, early screening of nephropathy and determination of indications for kidney biopsy recommended in such clinical situations. Treatment of such patients should be carried out by a multidisciplinary team of internists, nephrologists, and rheumatologists. We present description of two cases of nephropathy in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis, illustrated by kidney pathology; histological nuances and clinical features are discussed.

амилоидозтубулоинтерстициальный нефритлекарственное острое повреждение почек (ОПП)ревматоидный артританкилозирующий спондилоартритamyloidosistubulointerstitial nephritisdrug-induced AKIrheumatoid arthritisankylosing spondyloarthritisReferencesКамерон Дж.С. Волчаночный нефрит и его ведение в 2001 г. В кн.: Успехи нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина. М.: Русский врач. 2001. 145-164.,Камерон Дж.С. Волчаночный нефрит и его ведение в 2001 г. В кн.: Успехи нефрологии. Под ред. Н.А. Мухина. М.: Русский врач. 2001. 145-164.,Тареева И.Е., Краснова Т.Н. Поражение почек при системной красной волчанке. Нефрология. Руководство для врачей. Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина. 2000.,Тареева И.Е., Краснова Т.Н. Поражение почек при системной красной волчанке. Нефрология. Руководство для врачей. Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина. 2000.,Крель А.А., Варшавский В.А., Каневская М.З., Семейкина О.В. Поражение почек у больных ревматоидным артритом. Тер. Архив. 1990. № 6. С. 104-113.,Крель А.А., Варшавский В.А., Каневская М.З., Семейкина О.В. Поражение почек у больных ревматоидным артритом. Тер. Архив. 1990. № 6. С. 104-113.,Boers M. Renal disorders in rheumatoid arthritis II Arthr. Rheum. 1990. Vol.20. P.57-68.,Boers M. Renal disorders in rheumatoid arthritis II Arthr. Rheum. 1990. Vol.20. P.57-68.,Nacano M., Veno M., Nishi S. et al. Analysis of renal patology and drug histori in 158 Japanese patients with rheumatoid arthritis. Clin Nephrol. 1998. Vol.50. P. 154-166.,Nacano M., Veno M., Nishi S. et al. Analysis of renal patology and drug histori in 158 Japanese patients with rheumatoid arthritis. Clin Nephrol. 1998. Vol.50. P. 154-166.,Boers M., Croonen A.M., Dijkmans B.A.C., Breedveld F.C. et al. Renal findings in rheumatoid arthritis: clinical aspects of 132 necropsies. Ann Rheum Dis. 1987. 46: 658-663.,Boers M., Croonen A.M., Dijkmans B.A.C., Breedveld F.C. et al. Renal findings in rheumatoid arthritis: clinical aspects of 132 necropsies. Ann Rheum Dis. 1987. 46: 658-663.,Каневская М.З., В.А. Варшавский В.А. К проблеме ревматоидной нефропатии. Тер. Архив. 2003. № 5. С. 24-29.,Каневская М.З., В.А. Варшавский В.А. К проблеме ревматоидной нефропатии. Тер. Архив. 2003. № 5. С. 24-29.,Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 257-295.,Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 257-295.,Helin H.J., Korpela M.M., Mustonen J.T., Pasternack A.L. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1995. 38: 242-247Helin H.J., Korpela M.M., Mustonen J.T., Pasternack A.L. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism. 1995. 38: 242-247Bacon P.A., Moots R.J. Extra-articular rheumatoid arthritis. In Koopman W.J. Arthritis and allied conditions. 13-th.Ed. 1997. P.1071-1089.,Bacon P.A., Moots R.J. Extra-articular rheumatoid arthritis. In Koopman W.J. Arthritis and allied conditions. 13-th.Ed. 1997. P.1071-1089.,Chevrel G., Jenvrin C., McGregor B., Miossec P. Renal type AA amyloidosis associated with rheumatoid arthritis: a cohort study showing improved survival on treatment with pulse cyclophosphamide. Rheumatology 2001. 40: 821-825.,Chevrel G., Jenvrin C., McGregor B., Miossec P. Renal type AA amyloidosis associated with rheumatoid arthritis: a cohort study showing improved survival on treatment with pulse cyclophosphamide. Rheumatology 2001. 40: 821-825.,Gordon P., West J., Jones H., Gibson T. A 10-year prospective followup of patients with rheumatoid arthritis 1986-96. J Rheumatol. 2001. 28 (11): 2409-2415,Gordon P., West J., Jones H., Gibson T. A 10-year prospective followup of patients with rheumatoid arthritis 1986-96. J Rheumatol. 2001. 28 (11): 2409-2415,Strege R.J., Saeger W., Linke R.P. Diagnosis and immunohistochemical classification of systemic amyloidosis. Report of 43 cases in unselected autopsy series. Virchows Archiv. 1998. 433: 19-27.,Strege R.J., Saeger W., Linke R.P. Diagnosis and immunohistochemical classification of systemic amyloidosis. Report of 43 cases in unselected autopsy series. Virchows Archiv. 1998. 433: 19-27.,Bohle A., Wehrmann M., Eissele R. et al. The long-term prognosis of AA and AL renal amyloidosis and the pathogenesis of chronic renal failure in renal amyloidosis. Pathology, Research and Practice. 1993. 189: 316-331.,Bohle A., Wehrmann M., Eissele R. et al. The long-term prognosis of AA and AL renal amyloidosis and the pathogenesis of chronic renal failure in renal amyloidosis. Pathology, Research and Practice. 1993. 189: 316-331.,Мухин Н.А. Амилоидоз почек: Вопросы клиники и патогенеза: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1981.,Мухин Н.А. Амилоидоз почек: Вопросы клиники и патогенеза: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1981.,Okuda Y., Takasugi K., Oyama T. et al. Amyloidosis in rheumatoid arthritis: clinical study of 124 histologically proven cases. Ryumachi. 1994. 34: 939-946.,Okuda Y., Takasugi K., Oyama T. et al. Amyloidosis in rheumatoid arthritis: clinical study of 124 histologically proven cases. Ryumachi. 1994. 34: 939-946.,Рамеев В.В., Козловская Л.В., Саркисова И.А. Амилоидоз: вопросы диагностики и лечения. Клиницист. 2006. №4. С. 35-42.,Рамеев В.В., Козловская Л.В., Саркисова И.А. Амилоидоз: вопросы диагностики и лечения. Клиницист. 2006. №4. С. 35-42.,Нефрология: клинические рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 307 с.,Нефрология: клинические рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 307 с.,Joss N., McLaughlin K., Simpson K., Boulton-Jones J.M. Presentation, survival and prognostic markers in AA amyloidosis. Q.J.Med. 2000. Vol. 93. P. 535-542.,Joss N., McLaughlin K., Simpson K., Boulton-Jones J.M. Presentation, survival and prognostic markers in AA amyloidosis. Q.J.Med. 2000. Vol. 93. P. 535-542.,Sasatomi Y., Kiyoshi Y., Uesugi N., et al. Prognosis of renal amyloidosis: a clinicopathological study using cluster analysis. Nephron. 2001. Vol. 87. P. 42-49.,Sasatomi Y., Kiyoshi Y., Uesugi N., et al. Prognosis of renal amyloidosis: a clinicopathological study using cluster analysis. Nephron. 2001. Vol. 87. P. 42-49.,Tanaka F., Migita K., Honda S., et al. Clinical outcome and survival of secondary (AA) amyloidosis. Clin. Exp.Rheumatol. 2003. Vol. 21. P. 343-346,Tanaka F., Migita K., Honda S., et al. Clinical outcome and survival of secondary (AA) amyloidosis. Clin. Exp.Rheumatol. 2003. Vol. 21. P. 343-346,Palmer B.F. Renal dysfunction complicating the treatment of hypertension. N. Engl. J. Med. 2002. 347(16): 1256-1261.,Palmer B.F. Renal dysfunction complicating the treatment of hypertension. N. Engl. J. Med. 2002. 347(16): 1256-1261.,Woywodt A., Schwartz A. Mengel M. Nephrotoxicity of selective COX-2 inhibitors. J. Rheumatol. 2001. 28(9): 2133-2135.Woywodt A., Schwartz A. Mengel M. Nephrotoxicity of selective COX-2 inhibitors. J. Rheumatol. 2001. 28(9): 2133-2135.Ребров А.П., Волошинова Е.В., Тяпкина М.А. Встречаемость хронической болезни почек и ее структура у больных ревматоидным артритом. Клиническая нефрология. 2011. 6: 32-35.,Ребров А.П., Волошинова Е.В., Тяпкина М.А. Встречаемость хронической болезни почек и ее структура у больных ревматоидным артритом. Клиническая нефрология. 2011. 6: 32-35.,Clase CM, Garg AX. Kiberd BA. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: NHANES III. J Am Soc Nephrol 2002. 13: 1338-1349.Clase CM, Garg AX. Kiberd BA. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: NHANES III. J Am Soc Nephrol 2002. 13: 1338-1349.Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер риска сердечно-сосудистых осложнений. Вестник РАМН 2010. 12: 40-43.,Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер риска сердечно-сосудистых осложнений. Вестник РАМН 2010. 12: 40-43.,Hillege H., Nitsch D., Pfeffer M. et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circ. J. 2006. 113(5): 671-678.Hillege H., Nitsch D., Pfeffer M. et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circ. J. 2006. 113(5): 671-678.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.