nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2020-4-490-495nid-235Research ArticleПИСЬМО В РЕДАКЦИЮLETTER TO THE EDITORСовременная классификация диализных мембран и тарифы в ОМСContemporary dialysis membranes classification and tariffs in compulsory health insuranceЗемченковА. Ю.ZemchenkovA. Yu.kletk@inbox.ruСеверо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.И. ПавловаRussian Federation202030072024224490495Copyright © Земченков А.Ю., 20242024Земченков А.Ю.Zemchenkov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/235

Уважаемый редактор! В письме представлен развернутый ответ на вопрос о границе низко- и высокопоточных диализаторах в связи с практикой организации диализа в системе ОМС. Быстрый прогресс в создании новых диализных мембран и разработке технологий не всегда находит быстрое отражение в нормативных документах и клинических рекомендациях. Принято считать нижней границей параметров высокопоточных диализаторов коэффициент просеивания для β2-микроглобулина свыше 0,6 или клиренс по β2-микроглобулина более 20 мл/мин. Однако для современных высокопоточных диализаторов коэффициент ультрафильтрации утратил значение, а коэффициент просеивания по β2-микроглобулину, приблизившись к единице, перестал разграничивать типы диализаторов. Сужение ширины распределения размеров пор мембраны позволило приблизить границу проницаемости вплотную к альбумину, ограничив одновременно его потери.

The letter provides a detailed answer to the question about the boundary between low and high flux dialyzers in the practice of organizing dialysis in the CHI system. Rapid progress in the development of new dialysis membranes and technologies is not always quickly reflected in regulatory documents and clinical guidelines. It is generally accepted to consider the sieving coefficient for β2-microglobulin more than 0.6 or clearance for β2-microglobulin more than 20 ml/min as the lower limit of the parameters of high-flux dialyzers. However, for modern high-flux dialyzers, the ultrafiltration coefficient has lost its value, and the sieving coefficient for β2-microglobulin, having approached one, has ceased to distinguish between the types of dialyzers. Narrowing the width of the membrane pore size distribution made it possible to bring the permeability boundary close to albumin, simultaneously limiting its loss.

ReferencesСтроков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21(3):92-111.Строков А.Г., Гуревич К.Я., Ильин А.П. и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21(3):92-111.Storr M, Ward RA. Membrane innovation: closer to native kidneys. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(suppl_3):iii22-iii27. doi: 10.1093/ndt/gfy228.Storr M, Ward RA. Membrane innovation: closer to native kidneys. Nephrol Dial Transplant. 2018;33(suppl_3):iii22-iii27. doi: 10.1093/ndt/gfy228.Hulko M, Haug U, Gauss J et al. Requirements and Pitfalls of Dialyzer Sieving Coefficients Comparisons. Artif Organs. 2018;42(12):1164-1173. doi:10.1111/aor.13278Hulko M, Haug U, Gauss J et al. Requirements and Pitfalls of Dialyzer Sieving Coefficients Comparisons. Artif Organs. 2018;42(12):1164-1173. doi:10.1111/aor.13278Ronco C. The rise of expanded hemodialysis. Blood Purif. 2017; 44(2): I-VIII. doi: 10.1159/000476012.Ronco C. The rise of expanded hemodialysis. Blood Purif. 2017; 44(2): I-VIII. doi: 10.1159/000476012.Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC et al. High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD005016. doi:10.1002/14651858.CD005016.pub2Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC et al. High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD005016. doi:10.1002/14651858.CD005016.pub2Румянцев А.Ш., Земченков Г.А., Сабодаш А.Б. К вопросу о перспективах обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология 2019; 23 (2): 49-76.Румянцев А.Ш., Земченков Г.А., Сабодаш А.Б. К вопросу о перспективах обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология 2019; 23 (2): 49-76.Чан КТ, Бланкестин ПДж, Дембер ЛМ. и соавт. Начало диализа, выбор метода, доступ и программы лечения: итоги конференции KDIGO (Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек) по спорным вопросам. Нефрология и диализ. 2020. 22(2): 152-167.Чан КТ, Бланкестин ПДж, Дембер ЛМ. и соавт. Начало диализа, выбор метода, доступ и программы лечения: итоги конференции KDIGO (Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек) по спорным вопросам. Нефрология и диализ. 2020. 22(2): 152-167.Greene T, Beck GJ, Gassman JJ, et al. Design and statistical issues of the hemodialysis (HEMO) study. Control Clin Trials. 2000;21(5):502-525. doi:10.1016/s0197-2456(00)00062-3Greene T, Beck GJ, Gassman JJ, et al. Design and statistical issues of the hemodialysis (HEMO) study. Control Clin Trials. 2000;21(5):502-525. doi:10.1016/s0197-2456(00)00062-3Eknoyan G, Levey AS, Beck GJ, et al. The Hemodialysis (HEMO) Study: rationale for selection of interventions. Semin Dial 1996;9(1):24-33Eknoyan G, Levey AS, Beck GJ, et al. The Hemodialysis (HEMO) Study: rationale for selection of interventions. Semin Dial 1996;9(1):24-33Locatelli F, Hannedouche T, Jacobson S, et al. The effect of membrane permeability on ESRD: design of a prospective randomised multicentre trial. J Nephrol. 1999;12(2):85-88.Locatelli F, Hannedouche T, Jacobson S, et al. The effect of membrane permeability on ESRD: design of a prospective randomised multicentre trial. J Nephrol. 1999;12(2):85-88.De Vriese AS, Langlois M, Bernard D, et al. Effect of dialyser membrane pore size on plasma homocysteine levels in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(12):2596-2600. doi:10.1093/ndt/gfg437De Vriese AS, Langlois M, Bernard D, et al. Effect of dialyser membrane pore size on plasma homocysteine levels in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(12):2596-2600. doi:10.1093/ndt/gfg437Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC et al. High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD005016. doi: 10.1002/14651858.CD005016.pub2.Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC et al. High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD005016. doi: 10.1002/14651858.CD005016.pub2.Asci G, Tz H, Ozkahya M, et al. The impact of membrane permeability and dialysate purity on cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2013;24(6):1014-1023. doi:10.1681/ASN.2012090908Asci G, Tz H, Ozkahya M, et al. The impact of membrane permeability and dialysate purity on cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2013;24(6):1014-1023. doi:10.1681/ASN.2012090908Yokoyama H, Kawaguchi T, Wada T, et al. Biocompatibility and permeability of dialyzer membranes do not affect anemia, erythropoietin dosage or mortality in japanese patients on chronic non-reuse hemodialysis: a prospective cohort study from the J-DOPPS II study. Nephron Clin Pract. 2008;109(2):c100-c108. doi:10.1159/000142528Yokoyama H, Kawaguchi T, Wada T, et al. Biocompatibility and permeability of dialyzer membranes do not affect anemia, erythropoietin dosage or mortality in japanese patients on chronic non-reuse hemodialysis: a prospective cohort study from the J-DOPPS II study. Nephron Clin Pract. 2008;109(2):c100-c108. doi:10.1159/000142528Ronco C. Hemodiafiltration: Technical and Clinical Issues. Blood Purif. 2015;40 Suppl 1:2-11. doi:10.1159/000437403Ronco C. Hemodiafiltration: Technical and Clinical Issues. Blood Purif. 2015;40 Suppl 1:2-11. doi:10.1159/000437403Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR, et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int. 2006;69(11):2087-2093. doi:10.1038/sj.ki.5000447Canaud B, Bragg-Gresham JL, Marshall MR, et al. Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis: European results from the DOPPS. Kidney Int. 2006;69(11):2087-2093. doi:10.1038/sj.ki.5000447Nubé MJ, Peters SAE, Blankestijn PJ, et al. Mortality reduction by post-dilution online-haemodiafiltration: a cause-specific analysis. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(3):548-555. doi:10.1093/ndt/gfw381Nubé MJ, Peters SAE, Blankestijn PJ, et al. Mortality reduction by post-dilution online-haemodiafiltration: a cause-specific analysis. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(3):548-555. doi:10.1093/ndt/gfw381Сабодаш АБ, Земченков ГА, Казанцева НС и соавт. Возможности достижения целевого конвекционного объема при on-line гемодиафильтрации. Вестник трансплантации и искусственных органов. 2015; 17(4):63-71.Сабодаш АБ, Земченков ГА, Казанцева НС и соавт. Возможности достижения целевого конвекционного объема при on-line гемодиафильтрации. Вестник трансплантации и искусственных органов. 2015; 17(4):63-71.Румянцев АШ, Земченков ГА, Сабодаш АБ. К вопросу о перспективах обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология. 2019; 23 (2): 49-76.Румянцев АШ, Земченков ГА, Сабодаш АБ. К вопросу о перспективах обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология. 2019; 23 (2): 49-76.Weiner DE, Falzon L, Skoufos L, Bernardo A, Beck W, Xiao M, Tran H. Efficacy and Safety of Expanded Hemodialysis with the Theranova 400 Dialyzer: A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Sep 7;15(9):1310-1319. doi: 10.2215/CJN.01210120.Weiner DE, Falzon L, Skoufos L, Bernardo A, Beck W, Xiao M, Tran H. Efficacy and Safety of Expanded Hemodialysis with the Theranova 400 Dialyzer: A Randomized Controlled Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Sep 7;15(9):1310-1319. doi: 10.2215/CJN.01210120.Belmouaz M, Bauwens M, Hauet T, Bossard V, Jamet P, Joly F, Chikhi E, Joffrion S, Gand E, Bridoux F. Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux dialysers: a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(2):328-335. doi: 10.1093/ndt/gfz189.Belmouaz M, Bauwens M, Hauet T, Bossard V, Jamet P, Joly F, Chikhi E, Joffrion S, Gand E, Bridoux F. Comparison of the removal of uraemic toxins with medium cut-off and high-flux dialysers: a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2020;35(2):328-335. doi: 10.1093/ndt/gfz189.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.