Целью данной работы является оценка краткосрочных и отдалённых результатов гибридного метода лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа (ПСД), сформированного синтетическим протезом, сочетающего в себе как этап открытого хирургического лечения, так и эндоваскулярного, и позволяющего одномоментно убрать тромботические массы из протеза и корректировать существующий стеноз в доступе. Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ данных 9 пациентов, у которых был диагностирован тромбоз ПСД, а также проанализирована первичная и первично-ассистированная проходимость доступов. Среди исследуемых пациентов 6/9 (66,6%) были женщины, 3/9 (33,3%) - мужчины. Средний возраст пациентов составил 50±12 лет. Средний срок нахождения на ЗПТ составлял 77 месяцев. 6 доступов локализовались на верхней конечности, у 3 больных - на нижней конечности. Всего было выполнено 10 процедур тромбэктомии. Все операции выполнялись в условиях рентгенхирургической операционной под местной анестезией. Результаты: первичная проходимость исследуемых доступов в 12, 24 и 36 месяцев составляла 66%, 44% и 11%, соответственно. Технический успех выполненной процедуры тромбэктомии составил 100%. 1/9 (11%) больному был имплантирован стент-графт в зону протезо-венозного анастомоза, ввиду неадекватного результата баллонной ангиопластики. Первично-ассистированная проходимость исследуемых доступов в 1,3 и 6 месяцев составила 100%, 88% и 77%, соответственно. Данных о клинически значимой тромбоэмболии лёгочной артерии не было. Локальных осложнений со стороны раны и места пункции не было. Вывод: применение метода гибридной хирургии в лечении тромбоза ПСД, сформированного синтетическим протезом, позволило в кратчайшие сроки восстановить проходимость тромбированного доступа, что позволило избежать необходимости имплантации временного ЦВК, а полученные результаты первично-ассистированной проходимости говорят о возможности использовать этот метод в практике хирурга. Применение самораскрывающегося стент-графта в области протезо-венозного анастомоза позволило сохранить доступ в случае неоптимального результата балонной ангиопластики.
The aim of this study was to evaluate the efficacy of a hybrid surgical approach in treatment of vascular access graft thrombosis, which consist of open thrombectomy to remove clots and endovascular balloon angioplasty to treat stenotic lesions. Material and methods: 9 patients were included, primary and primary-assisted patency at 1, 3, and 6 months were evaluated. Six were females and three were males. The patient median age was 50±12 years. The median time on hemodialysis (HD) treatment was 77 months. There were 6 upper arm grafts and 3 lower leg grafts. Ten hybrid thrombectomies were performed on 9 patients. All procedures were done under local anesthesia. No central venous catheters for acute HD were implanted. Ultrasound Dopplerography (USDG) was performed at 6 months follow up period. Results: primary vascular access graft patency rates at 12, 24 and 36 months were 66%, 44% and 11%, respectively, with 100% success. Primary-assisted vascular access graft patency rates at 1, 3, and 6 months were 100%, 88% and 77%, respectively. 1/9 (11%) stent-graft was implanted at the venous graft anastomosis due to inappropriate result of balloon angioplasty (recoil >50%). No sights of clinically significant pulmonary embolism, local wound infection, and puncture zone were detected. Conclusion: hybrid surgical approach could provide good early and late outcomes as a treatment modality of vascular access graft thrombosis. Usage of ultra-high pressure balloons provides good clinical and angiography results. Use of stent-graft could provide a good clinical result concerning the patency rate after failed balloon angioplasty.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.