Статья содержит краткий обзор текущих публикаций, касающихся распространенности, исходов и механизмов формирования сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Обсуждаются возможность прямого повреждающего действия вируса на миокард, негативные последствия цитокинового шторма, роль гипоксемии, осложняющей течение острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС), развитие инфарктов миокарда 1 и 2 типов (ИМ 1, 2), гиперкоагуляции, систолической дисфункции правого желудочка на фоне ОРДС, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и кардиотоксические эффекты медикаментозной терапии. Представлено описание трех клинических случаев поражения сердца у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД). В первом случае продемонстрировано развитие ИМ 2 типа вследствие ишемического дисбаланса у пациента с тяжелым ОРДС без обструктивного поражения коронарных артерий сердца. Во втором случае показано сочетанное поражение сердца у пациента с верифицированным вирусным миокардитом и кардиотоксическим эффектом совместного применения азитромицина и плаквенила. Вирусный миокардит был подтвержден при аутопсии с последующим проведением гистологического и иммунногистохимического исследований. Третий случай демонстрирует диагностический поиск причин рецидивирующего одышечного синдрома у пациента с последовательным развитием тяжелого ОРДС, вирусного геморрагического экссудативного перикардита, осложненного тампонадой сердца, и ТЭЛА. В обсуждении клинических случаев подчеркивается широкое распространение поражения сердца при COVID-19. Выделяется 3 основных фенотипа вовлечения сердца в патологический процесс: стойкое повышение концентрации маркеров повреждения миокарда, развитие ИМ 1, 2 типов и вирусные мио/перикардиты. Отмечается, что COVID-19 протекает значительно тяжелее у пациентов на ПГД по сравнению с общей популяцией. Стартовая уязвимость диализных пациентов для новой коронавирусной инфекции обусловлена не только исходно тяжелой коморбидностью. Крайне важным является наличие взаимоотягощающих патофизиологических процессов, синергичных таковым при COVID-19. Решающую роль играют персистирующие в диализной популяции процессы хронического воспаления, коагулопатия, легочная гипертензия, перманентный гемодинамический стресс и колебания волемического статуса. ПГД как таковой представляется мощным фактором риска, отягощающим течение COVID-19.
A brief review of current publications about incidence, outcomes and mechanisms of cardiovascular complications in patients with the new coronaviral disease (COVID-19) is given. The possibility of direct deleterious viral effect on the myocardium, negative consequences of cytokine storm, the role of hypoxemia complicating acute respiratory distress syndrome (ARDS), myocardial infarction 1,2 type (MI 1, 2), hypercoagulation, systolic disfunction of right ventricle due to ARDS, recurrent pulmonary embolism (PE) and cardiotoxic effects of drug therapy is discussed. Three case reports of cardiac injury in patients on maintenance hemodialysis (MHD) with COVID-19 are presented. The first case demonstrated MI 2 type due to ischemic imbalance in a patient with severe ARDS in the absence of obstructive coronary arteries lesion. The second case represented coexistent affection of heart as a result of viral myocarditis and cardiotoxic effect of Azithromycin and Plaquenil co-administration. The viral myocarditis was proven by postmortem histological and immunohistochemical tests. The third case demonstrated the diagnostic quest in a patient with recurrent dyspnea due to sequential severe ARDS, viral hemorrhagic exudative pericarditis with cardiac tamponade and PE progression. Currently three basic phenotypes of cardiac injury are distinguished: permanent elevation of myocardial damage markers, MI 1, 2 Type and viral myo/pericarditis. Of note, the course of COVID-19 in patients on MHD is more complicated in comparison with the general population. The initial vulnerability of these patients is determined not only by severe co-morbidity. Some interconfounding pathophysiological processes same to COVID-19 are critically important for the understanding of the current state of the art. The crucial role of persistent chronic inflammation, coagulopathy, pulmonary hypertension, permanent hemodynamic stress and fluctuation of volemic status should also be taken into consideration. MHD by itself is a powerful risk factor which overburdens the course of COVID-19.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.