nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2019-1-32-39nid-254Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты перевода пациентов на четырехразовый гемодиализThe results of transfer to four times a week hemodialysis modeЗемченковА. Ю.ZemchenkovA. Yu.kletk@inbox.ruГерасимчукР. П.GerasimchukR. P.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО "Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова" Минздрава России; ФГБОУ ВО "Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова" Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State medical university named after I.I. Mechnikov; Pavlov First Saint Petersburg State medical universityRussian FederationФГБОУ ВО "Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова" Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State medical university named after I.I. MechnikovRussian Federation2019050820242113239Copyright © Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., 20242024Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П.Zemchenkov A.Y., Gerasimchuk R.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/254

Актуальность: несмотря на интенсификацию стандартного режима гемодиализа/гемодиафильтрации компенсация осложнений ХБП/ЗПТ часто не достигается. В большинстве исследований по частому диализу оценивается 6 сеансов в неделю. Цель: оценить эффективность четырехразового гемодиализа. Методы: переход на ежедневную работу (включая воскресенье) позволил перевести часть пациентов (до 17%) на плановый четырехразовый режим диализа. Основания перевода: трудно корригируемые артериальная гипертензия (АГ), высокая фосфатемия (ВФ), гемодинамическая нестабильность (ГН). Результаты: 18 пациентов пролечились четырехразовым диализом >6 месяцев. Основаниями для назначения режима послужили АГ (6 случаев), ВФ (7), ГН (3), сочетание факторов (4 случая). До перевода пациенты получали диализ/гемодиафильтрацию с медианой срока 52 (19÷81) месяца, возраст составил 54±11 лет; spKt/V 1,49±0,24; 82% пациентов имели уровень гемоглобина выше 100 г/л, по этим параметрам они не отличались от остальных пациентов. В течение трех месяцев нормализация АД произошла у 12/12 (100%) при исходной гипертензии >140/90 мм рт.ст. У 11/12 (92%) пациентов с исходной фосфатемией >1,78 (2,15±0,54) ммоль/л достигнут целевой диапазон. Урежение гипотоний отмечено у 8/11 (73%) пациентов. Стабильное уменьшение междиализных прибавок достигнуто у 15/16 (94%) пациентов. Не отмечено ухудшения состояния доступа при учащении пунктирования на 33%. Не зафиксирована гипокалиемия (калий диализирующего раствора 2 ммоль/л). Никто не отказался продолжать лечение с увеличенной частотой. Не изменились уровни гемоглобина, ферритина, альбумина. У ряда пациентов со значительным снижением фосфатов увеличился уровень общего кальция (не выйдя из целевого диапазона). Таким образом, за 6-12 месяцев не зафиксировано неблагоприятных эффектов учащения диализа. Оно не противоречит действующим национальным рекомендациям (проводить диализ не реже трех раз в неделю). Заключение: четырехразовый режим диализа является эффективным и безопасным средством коррекции трудно поддающихся коррекции синдромов/осложнений ХБП/ЗПТ: артериальной гипертензии, гиперфосфатемии, гемодинамической нестабильности.

Introduction: many dialysis/CKD complications remain unsolved despite standard regimen intensifying. The most of studies of frequent dialysis evaluate the six times a week regimen. Aim: to evaluate the efficacy and safety of the four times a week dialysis regime. Method: transfer of a dialysis unit to the seven days per week schedule opens the possibility to increase the dialysis frequency up to four times a week for 15% of patients. The indications for transfer were: uncontrolled hypertension (HT) and hyperphosphatemia (HP), hemodynamic instability (HI). Results: eighteen patients have been treating four times per week during >6 months due to HT (6 cases), HP (7), HI (3), or its combination (4). The baseline HD/HDF duration was 52 (19÷81) month, age was 54±11 years; spKt/V was 1.49±0.24; 82% of patients had Hb >10 g/dl - similar to that in other patients in the center. In three months, blood pressure normalized in 12/12 (100%) of patients with baseline blood pressure >140/90 mmHg; hyperphosphatemia >1.78 (2.15±0.54) resolved in 11/12 (92%); hypotension - in 8/11 patients. The interdialytic weight gain decreased in 15/16 (94%) patients. No vascular access deterioration occurred despite 33% increase of fistula puncture frequency. No hypokalemia episode was registered (dialysate K+ was 2 mEq/l). No one refused more frequent mode. The Hb, ferritin and albumin levels were stable. In some patients with substantial phosphate decrease, the total calcium level increased (remained in target range). Thus, there were no adverse effects of more frequent dialysis during 6-12 months of follow-up. The increased dialysis frequency does not contradict to the current National Clinical Guidelines on (dialysis regimen no less than three times per week). Conclusion: four times a week regime is efficient and safe modality for patients with resistant hypertension, hyperphosphatemia, hemodynamic instability.

частота гемодиализаартериальная гипертензиягиперфосфатемиягемодинамическая нестабильностьhemodialysis frequencyhypertensionhyperphosphatemiahemodynamic instabilityReferencesDiaz-Buxo JA, White SA, Himmele R. Frequent hemodialysis: a critical review. Semin Dial 2013; 26: 578-589. doi: 10.1111/sdi.12110.Diaz-Buxo JA, White SA, Himmele R. Frequent hemodialysis: a critical review. Semin Dial 2013; 26: 578-589. doi: 10.1111/sdi.12110.Chertow GM, Levin NW, Beck GJ et al. In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. N Engl J Med 2010; 363: 2287-2300. 10.1056/NEJMoa1001593Chertow GM, Levin NW, Beck GJ et al. In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. N Engl J Med 2010; 363: 2287-2300. 10.1056/NEJMoa1001593Raimann JG, Chan CT, Daugirdas JT et al. The Effect of Increased Frequency of Hemodialysis on Volume-Related Outcomes: A Secondary Analysis of the Frequent Hemodialysis Network Trials. Blood Purif. 2016;41(4):277-86. doi: 10.1159/000441966.Raimann JG, Chan CT, Daugirdas JT et al. The Effect of Increased Frequency of Hemodialysis on Volume-Related Outcomes: A Secondary Analysis of the Frequent Hemodialysis Network Trials. Blood Purif. 2016;41(4):277-86. doi: 10.1159/000441966.Chan CT, Kaysen GA, Beck GJ et al. Changes in Biomarker Profile and Left Ventricular Hypertrophy Regression: Results from the Frequent Hemodialysis Network Trials. Am J Nephrol. 2018;47(3):208-217. doi: 10.1159/000488003.Chan CT, Kaysen GA, Beck GJ et al. Changes in Biomarker Profile and Left Ventricular Hypertrophy Regression: Results from the Frequent Hemodialysis Network Trials. Am J Nephrol. 2018;47(3):208-217. doi: 10.1159/000488003.Cherukuri S, Bajo M, Colussi G et al. Home hemodialysis treatment and outcomes: retrospective analysis of the Knowledge to Improve Home Dialysis Network in Europe (KIHDNEy) cohort. BMC Nephrol. 2018;19(1):262. doi: 10.1186/s12882-018-1059-2.Cherukuri S, Bajo M, Colussi G et al. Home hemodialysis treatment and outcomes: retrospective analysis of the Knowledge to Improve Home Dialysis Network in Europe (KIHDNEy) cohort. BMC Nephrol. 2018;19(1):262. doi: 10.1186/s12882-018-1059-2.Loutradis C, Sarafidis PA, Papadopoulos CE et al. The Ebb and Flow of Echocardiographic Cardiac Function Parameters in Relationship to Hemodialysis Treatment in Patients with ESRD. J Am Soc Nephrol. 2018;29(5):1372-1381. doi: 10.1681/ASN.2017101102.Loutradis C, Sarafidis PA, Papadopoulos CE et al. The Ebb and Flow of Echocardiographic Cardiac Function Parameters in Relationship to Hemodialysis Treatment in Patients with ESRD. J Am Soc Nephrol. 2018;29(5):1372-1381. doi: 10.1681/ASN.2017101102.Georgianos PI, Sarafidis PA. Pro: Should we move to more frequent haemodialysis schedules? Nephrol Dial Transplant. 2015;30(1):18-22. doi: 10.1093/ndt/gfu381.Georgianos PI, Sarafidis PA. Pro: Should we move to more frequent haemodialysis schedules? Nephrol Dial Transplant. 2015;30(1):18-22. doi: 10.1093/ndt/gfu381.Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21(3):92-111.Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и соавт. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология. 2017; 21(3):92-111.Kotanko P, Garg AX, Depner T, et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: results from the randomized Frequent Hemodialysis Network trials. Hemodial Int. 2015;19(3):386-401. doi:10.1111/hdi.12255Kotanko P, Garg AX, Depner T, et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: results from the randomized Frequent Hemodialysis Network trials. Hemodial Int. 2015;19(3):386-401. doi:10.1111/hdi.12255Rocco MV, Lockridge RS, Beck GJ et al. The effects of frequent nocturnal home hemodialysis: the Frequent Hemodialysis Network Nocturnal Trial. Kidney Int. 2011;80(10):1080-1091Rocco MV, Lockridge RS, Beck GJ et al. The effects of frequent nocturnal home hemodialysis: the Frequent Hemodialysis Network Nocturnal Trial. Kidney Int. 2011;80(10):1080-1091Finkelstein FO, Schiller B, Daoui R et al. At-home short daily hemodialysis improves the long-term health-related quality of life. Kidney Int. 2012;82(5):561-9. doi: 10.1038/ki.2012.168.Finkelstein FO, Schiller B, Daoui R et al. At-home short daily hemodialysis improves the long-term health-related quality of life. Kidney Int. 2012;82(5):561-9. doi: 10.1038/ki.2012.168.Li L, Tang X, Kim S et al. Effect of nocturnal hemodialysis on sleep parameters in patients with end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(9):e0203710. doi: 10.1371/journal.pone.0203710.Li L, Tang X, Kim S et al. Effect of nocturnal hemodialysis on sleep parameters in patients with end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(9):e0203710. doi: 10.1371/journal.pone.0203710.Maduell F, Arias M, Durán CE et al. Nocturnal, every-other-day, online haemodiafiltration: an effective therapeutic alternative. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(4):1619-31. doi: 10.1093/ndt/gfr491.Maduell F, Arias M, Durán CE et al. Nocturnal, every-other-day, online haemodiafiltration: an effective therapeutic alternative. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(4):1619-31. doi: 10.1093/ndt/gfr491.Banshodani M, Kawanishi H, Fukuma S et al. The impact of hemodialysis schedules on the day of the week of hospitalization for cardiovascular and infectious diseases, over a period of 20 years. PLoS One. 2017 Jul 10;12(7):e0180577. doi: 10.1371/journal.pone.0180577.Banshodani M, Kawanishi H, Fukuma S et al. The impact of hemodialysis schedules on the day of the week of hospitalization for cardiovascular and infectious diseases, over a period of 20 years. PLoS One. 2017 Jul 10;12(7):e0180577. doi: 10.1371/journal.pone.0180577.Земченков Г.А., Сабодаш А.Б. Перспективы обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология и диализ. 2019; 21(2).Земченков Г.А., Сабодаш А.Б. Перспективы обновления клинических рекомендаций по гемодиализу. Нефрология и диализ. 2019; 21(2).Земченков ГА, Сабодаш АБ, Казанцева НС и соавт. Классические и online методы измерения KT/V: сопоставления и надежность. Нефрология и диализ. 2015; 17(2):173-184.Земченков ГА, Сабодаш АБ, Казанцева НС и соавт. Классические и online методы измерения KT/V: сопоставления и надежность. Нефрология и диализ. 2015; 17(2):173-184.Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-13.Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-13.Daugirdas JT, Leypoldt JK, Akonur A et al, FHN Trial Group. Improved equation for estimating single-pool Kt/V at higher dialysis frequencies. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(8):2156-60. doi: 10.1093/ndt/gfs115.Daugirdas JT, Leypoldt JK, Akonur A et al, FHN Trial Group. Improved equation for estimating single-pool Kt/V at higher dialysis frequencies. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(8):2156-60. doi: 10.1093/ndt/gfs115.Daugirdas JT, Depner TA, Gotch FA et al. Comparison of methods to predict equilibrated Kt/V in the HEMO Pilot Study. Kidney Int. 1997;52(5):1395-405.Daugirdas JT, Depner TA, Gotch FA et al. Comparison of methods to predict equilibrated Kt/V in the HEMO Pilot Study. Kidney Int. 1997;52(5):1395-405.Daugirdas JT, Schneditz D. Overestimation of hemodialysis dose (delta Kt/V) depends on dialysis efficiency (K/V) by regional blood flow and conventional 2-pool urea kinetic analyses. ASAJO J 1995; 41:M719-M724.Daugirdas JT, Schneditz D. Overestimation of hemodialysis dose (delta Kt/V) depends on dialysis efficiency (K/V) by regional blood flow and conventional 2-pool urea kinetic analyses. ASAJO J 1995; 41:M719-M724.Gotch FA. The current place of urea kinetic modelling with respect to different dialysis modalities. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 6:10-4.Gotch FA. The current place of urea kinetic modelling with respect to different dialysis modalities. Nephrol Dial Transplant. 1998;13 Suppl 6:10-4.Leypoldt JK, Jaber BL, Zimmerman DL. Predicting treatment dose for novel therapies using urea standard Kt/V. Semin Dial. 2004;17(2):142-5.Leypoldt JK, Jaber BL, Zimmerman DL. Predicting treatment dose for novel therapies using urea standard Kt/V. Semin Dial. 2004;17(2):142-5.Daugirdas JT, Depner TA, Greene T et al: Standard Kt/Vurea: a method of calculation that includes effects of fluid removal and residual kidney clearance. Kidney Int. 2010; 77(7):637-44. doi: 10.1038/ki.2009.525Daugirdas JT, Depner TA, Greene T et al: Standard Kt/Vurea: a method of calculation that includes effects of fluid removal and residual kidney clearance. Kidney Int. 2010; 77(7):637-44. doi: 10.1038/ki.2009.525

The authors declare that there are no conflicts of interest present.