Диета с ограничением суточного потребления белка, изначально предложенная для улучшения качества жизни больных с нарушением функции почек, в настоящее время стала элементом нефропротективной терапии, позволяющей не только уменьшить интоксикацию, обусловленную как белковыми метаболитами (водород, гуанидины, фенол, индоксил сульфат, микроглобулин, конечные продукты гликирования и т.д.), так и другими уремическими токсинами, в норме выводимыми с мочой, но и замедлить прогрессирование уремии и отдалить начало заместительной почечной терапии. Использование малобелковой диеты в период ввода в диализную программу позволяет избегать рекомендуемого рядом авторов интенсивного диализа, что сохраняет на более длительный срок остаточную функцию почек, профилактируя в известной мере развитие осложнений, обусловленных уремическими токсинами и гипергидратацией. У больных старше 75 лет малобелковая диета с добавлением эссенциальных аминокислот и кетоаналогов делает возможным проведение разового или двукратного в неделю диализа, а у мотивированных пациентов - продолжить консервативную терапию, несмотря на крайне низкие значения скорости клубочковой фильтрации. Качество жизни пациентов на малобелковой диете с аминокислотными добавками не хуже, чем на диализе, а частота госпитализаций из-за различных осложнений, в частности, обусловленных проблемами сосудистого доступа, существенной меньше. Длительное, в течение нескольких лет пребывание на малобелковой диете с обязательным применением эссенциальных аминокислот и кетоаналогов не влияет отрицательно на азотистый баланс, не ухудшает нутритивный статус и антропометрические показатели пациентов, не вызывает снижения в крови уровня общего белка и альбумина и крайне редко осложняется белково-энергетической недостаточностью, не влияя на конечные исходы лечения. Основной причиной перевода больных на заместительную почечную терапию являются гипергидратация или гиперкалиемия. Малобелковая диета позволяет разнообразить не только режимы гемодиализа, но и постоянного амбулаторного перитонеального диализа. Различные аспекты применения малобелковой диеты представлены в предлагаемом обзоре.
Diets with limited daily protein intake initially were proposed to improve the quality of life of patients with reduced renal function. This approach has now become a part of nephroprotective therapy. A low protein diet reduces intoxication due to protein metabolites (hydrogen, guanidines, phenol, indoxyl sulfate, microglobulin, glycation end-products, etc.) and decreases other uremic toxins excreted in urine. The diets slow the progression of uremia and delay the onset of the renal replacement therapy. A low-protein diet can be used with non-intensive dialysis for saving of residual renal function preventing complications due to uremic toxins and hyperhydration. In patients older than 75 years a low-protein diet with the addition of essential aminoacids and it’s ketoanalogues allows one to perform hemodialysis not three times a week, but once or twice. Compliant patients can continue conservative therapy, despite the extremely low values of the glomerular filtration rate. The quality of life of patients on a low-protein diet with the addition of essential aminoacids and it’s ketoanalogues is not worse than of those on dialysis. The frequency of hospitalizations due to various complications, such as problems with vascular access, is significantly less in such patients. A long-term use of a low-protein diet does not affect the nitrogen balance in patients with chronic renal failure and is very rarely complicated by protein-energy deficiency. The main causes for transferring patient on renal replacement therapy are hypehydration and hyperkalemia. A low-protein diet allows one to use different modes of hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Different aspects of the use of a low-protein diet are reviewed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.