nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2019-3-352-361nid-301Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГиперпаратиреоз и минеральная плотность кости у больных с хронической болезнью почек: влияние паратиреоидэктомииHyperparathyroidism and bone mineral density in patients with chronic kidney disease: influence of parathyroidectomyВетчинниковаО. Н.VetchinnikovaO. N.noemail@neicon.ruПоляковаЕ. Ю.PolyakovaE. Yu.noemail@neicon.ruХирургическое отделение трансплантации почки ГБУЗ Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"; Кафедра трансплантологии нефрологии и искусственных органов Факультета усовершенствования врачей ГБУЗ Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"РоссияSurgical Department of Kidney Transplantation, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute; Chair of Transplantology Nephrology and Artificial Organs Faculty of Postgraduate Medical education, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research InstituteRussian FederationРентгенологическое отделение ГБУЗ Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского"РоссияDepartment of Radiology, M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research InstituteRussian Federation201907082024213352361Copyright © Ветчинникова О.Н., Полякова Е.Ю., 20242024Ветчинникова О.Н., Полякова Е.Ю.Vetchinnikova O.N., Polyakova E.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/301

Цель: оценить изменения минеральной плотности кости (МПК) у больных с хронической болезнью почек 5 ст. (ХБП) и тяжелым гиперпаратиреозом (ГПТ) в предоперационном периоде и после паратиреоидэктомии (ПТЭ). Методы: одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 44 больных с ХБП на диализной терапии и тяжелым ГПТ. Всем больным выполнена субтотальная и тотальная ПТЭ. МПК определяли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) в дистальном отделе предплечья (1/3 Radius и Radius Total), проксимальном отделе бедра (Femoral Neck и Total Hip) и поясничном отделе позвоночника (L1-L4). Учитывали абсолютное значение МПК (г/см2) и Z-и Т-критерии (SD). Стабильность МПК определяли в пределах колебания ±2%. Выполнено 137 исследований ДРА с периодичностью в среднем в один год: 78 в предоперационном периоде и 59 - после ПТЭ. Продолжительность наблюдения колебалась от одного до четырех лет. Результаты: в течение года перед ПТЭ снижение МПК регистрировалось у всех больных в 1/3 Radius и Radius Total, у 79% - в Femoral Neck, у 74% - в Тotal Hip и у 63% - в L1-L4. Потеря МПК составила в среднем соответственно 7,6±2,3%, 11,1±4,6%, 10,5±8,9%, 9,9±8,7% и 6,0±6,8%. Наибольшая распространенность остеопенического синдрома по Z- и Т-критерию регистрировалась в дистальном отделе предплечья. Через год после ПТЭ у большинства пациентов регистрировалось увеличение МПК во всех отделах скелета: медиана составила 8-9% в дистальном отделе предплечья и в проксимальном отделе бедра и 5% в L1-L4 (p=0,03 и p=0,05); через два года - 4-3% и 3%, соответственно. Между процентом прибавки через год после ПТЭ и исходным перед ПТЭ уровнем МПК установлена обратная зависимость для Femoral Neck (p=0,009) и Total Hip (p=0,049) и тенденция к ней для 1/3 Radius (p=0,077). Заключение: у больных ХБП с тяжелым ГПТ регистрируется высокая распространенность остеопенического синдрома с преимущественной локализацией в костях с выраженным кортикальным слоем. Динамическое нарастание дефицита МПК может служить дополнительным аргументом в пользу необходимости выполнения ПТЭ. ПТЭ приводит к значительному приросту МПК и снижает частоту остеопенического синдрома.

Aim: we analyzed changes of bone mineral density (BMD) in patients with chronic kidney disease (CKD) and severe hyperparathyroidism (НPT) in the preoperative period and after parathyroidectomy (PTХ). Methods: a single-center retrospective observational study included 44 dialysis patients with HPT. All patients underwent subtotal and total PTX. BMD in the distal forearm (1/3 Radius and Radius Total), proximal femur (Femoral Neck and Total Hip) and lumbar spine (L1-L4) was determined by dual energy X-ray absorptiometry (DRA). The absolute value of the BMD (g/cm2) and the Z- and T-scores (SD) were taken into account. The stability of the BMD was determined to be within ±2%. In total 137 DRA sessions were performed (in average once a year): 78 of them were performed in preoperative period and 59 of them after the PTX. The duration of the follow up was 1-4 years. Results: during a year before PTX the average loss of BMD was 7.6±2.3%, 11.1±4.6%, 10.5±8.9%, 9.9±8.7% and 6.0±6.8%, respectively in 1/3 Radius, Radius Total, Femoral Neck, Total Hip and L1-L4. The highest prevalence of osteopenic syndrome estimated by the Z- and T-scores was recorded in the distal forearm. BMD was markedly improved in all parts of skeleton averaging 8-9% in the distal forearm and proximal femur and 5% in L1-L4 (p=0.03 and p=0.05), after two years - 4-3% и 3% respectively. An inverse relationship was established between the percentage of BDM increase after PTX and its baseline before the PTX, for Femoral Neck (p=0.009) and Total Hip (p=0.049) and a tendency for it for 1/3 Radius (p=0.077). Conclusions: there is a high prevalence of osteopenic syndrome with predominant localization in cortical bones in patients with CKD. The dynamic increase in BMD deficiency can serve as an additional argument in favor of the need to implement the PTX. PTX leads to a significant increase in BMD and reduces the incidence of osteopenic syndrome.

хроническая болезнь почекдиализгиперпаратиреозпаратиреоидэктомияминеральная плотность костидвухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрияchronic kidney diseasedialysishyperparathyroidismparathyroidectomybone mineral densitydual energy X-ray absorptiometryReferencesCunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 913 - 921.doi: 10.2215/CJN.06040710Cunningham J, Locatelli F, Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 913 - 921.doi: 10.2215/CJN.06040710Pappenheimer AM, Wilens SL. Enlargement of the parathyroid glands in renal disease. Am J pathol 1934; 11 (1): 73 - 91.Pappenheimer AM, Wilens SL. Enlargement of the parathyroid glands in renal disease. Am J pathol 1934; 11 (1): 73 - 91.Albright F, Baird PC, Cope O, Cockrill JR. Studies on the physiology of the parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism. Am J Med Sci 1934; 187: 49 - 65.Albright F, Baird PC, Cope O, Cockrill JR. Studies on the physiology of the parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism. Am J Med Sci 1934; 187: 49 - 65.Hedgeman E., Lipworth L., Lowe K., Saran R., Do T., Fryzek J. International burden of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature and available data. Int J Nephrol 2015. Article ID 184321, 15 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/184321Hedgeman E., Lipworth L., Lowe K., Saran R., Do T., Fryzek J. International burden of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature and available data. Int J Nephrol 2015. Article ID 184321, 15 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/184321Lau WL, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the management of secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 10 pages. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.10390917Lau WL, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the management of secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 10 pages. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.10390917El-Husseini A., Wang K., Edon A.A., Sawaya B.P. Parathyroidectomy-A last resort for hyperparathyroidism in dialysis patients. Semin Dial 2017; 30: 385 - 389. https://doi.org/10.1111/sdi.12632El-Husseini A., Wang K., Edon A.A., Sawaya B.P. Parathyroidectomy-A last resort for hyperparathyroidism in dialysis patients. Semin Dial 2017; 30: 385 - 389. https://doi.org/10.1111/sdi.12632Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия (урология и нефрология). - 2013. - №44. - С.26 - 39.Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия (урология и нефрология). - 2013. - №44. - С.26 - 39.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1 - 150.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1 - 150.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Земченков А.Ю., Ряснянский В.Ю., Ветчинникова О.Н., Герасимчук Р.П., Котенко О.Н., Шутов Е.В., Гуревич К.Я., Федосеев А.Н. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации / Под ред.: Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М., 2016. - С. 687 - 709.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Земченков А.Ю., Ряснянский В.Ю., Ветчинникова О.Н., Герасимчук Р.П., Котенко О.Н., Шутов Е.В., Гуревич К.Я., Федосеев А.Н. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации / Под ред.: Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. - М., 2016. - С. 687 - 709.Stanbury S.W., Lumb G.A., Nicolson W.F. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet 1960; 1: 793 - 798.Stanbury S.W., Lumb G.A., Nicolson W.F. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet 1960; 1: 793 - 798.Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery. Acta Chir Scand 1968; 389: 1 - 120.Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery. Acta Chir Scand 1968; 389: 1 - 120.Wetmore J.B., Liu J., Do T.P., Lowe K.A., Ishani A, Bradbury B.D., Block G.A., Collins A.J. Changes in secondary hyperparathyroidism-related biochemical parameters and medication use following parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(1):103-111. doi: 10.1093/ndt/gfv291Wetmore J.B., Liu J., Do T.P., Lowe K.A., Ishani A, Bradbury B.D., Block G.A., Collins A.J. Changes in secondary hyperparathyroidism-related biochemical parameters and medication use following parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(1):103-111. doi: 10.1093/ndt/gfv291Komaba H., Taniguchi M., Wada A., Iseki K., Tsubakihara Y., Fukagawa M. Parathyroidectomy and survival among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2015; 88: 350-359.Komaba H., Taniguchi M., Wada A., Iseki K., Tsubakihara Y., Fukagawa M. Parathyroidectomy and survival among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2015; 88: 350-359.Ishani A., Liu J., Wetmore J.B. Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10 (1): 90 - 97. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03520414Ishani A., Liu J., Wetmore J.B. Clinical outcomes after parathyroidectomy in a nationwide cohort of patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10 (1): 90 - 97. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03520414Lin H.-C., Chen C.-L., Lin H.-S, Chou K.-J, Fang H.-C., Liu S.-I., Hsu C.-Y., Huang C,-K., Chang T.-Y., Chang Y.-T., Lee P.-T. Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 80 (4): 508 - 515. https://doi.org/10.1111/cen.12333Lin H.-C., Chen C.-L., Lin H.-S, Chou K.-J, Fang H.-C., Liu S.-I., Hsu C.-Y., Huang C,-K., Chang T.-Y., Chang Y.-T., Lee P.-T. Parathyroidectomy improves cardiovascular outcome in nondiabetic dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 80 (4): 508 - 515. https://doi.org/10.1111/cen.12333Yano S., Sugimoto T., Tsukamoto T., Yamaguchi T., Hattori T., Sekita K-L., Kaji H., Hattori S., Kobayashi A., Chihara K. Effect of parathyroidectomy on bone mineral density in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism: possible usefulness of preoperative determination of parathyroid hormone level for prediction of bone regain. Horm Metab Res. 2003; 35: 259 - 264. http://dx.doi.org/10.1055/s-2003-39483Yano S., Sugimoto T., Tsukamoto T., Yamaguchi T., Hattori T., Sekita K-L., Kaji H., Hattori S., Kobayashi A., Chihara K. Effect of parathyroidectomy on bone mineral density in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism: possible usefulness of preoperative determination of parathyroid hormone level for prediction of bone regain. Horm Metab Res. 2003; 35: 259 - 264. http://dx.doi.org/10.1055/s-2003-39483Ma L, Zhao S, Li Z. Effects of parathyroidectomy on bone metabolism in haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation 2017 https://doi.org/10.1080/00365513.2017.1354256Ma L, Zhao S, Li Z. Effects of parathyroidectomy on bone metabolism in haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation 2017 https://doi.org/10.1080/00365513.2017.1354256Nickolas T.L., Stein E.M., Dworakowski E., Nishiyama K.K., Komandah-Kosseh M., Zhang C.A., McMahon D.J., Liu X.S., Boutroy S., Cremers S., Shane E. Rapid cortical bone loss in patients with chronic kidney disease. J Bone Miner Res. 2013; 28(8):1811 - 1820. https://doi.org/10.1002/jbmr.1916Nickolas T.L., Stein E.M., Dworakowski E., Nishiyama K.K., Komandah-Kosseh M., Zhang C.A., McMahon D.J., Liu X.S., Boutroy S., Cremers S., Shane E. Rapid cortical bone loss in patients with chronic kidney disease. J Bone Miner Res. 2013; 28(8):1811 - 1820. https://doi.org/10.1002/jbmr.1916Bandeira F, Cassibba S. Hyperparathyroidism and bone health. Curr Rheumatol Rep. 2015; 17(7): 48 - 51. https://doi.org/10.1007/s11926-015-0523-2Bandeira F, Cassibba S. Hyperparathyroidism and bone health. Curr Rheumatol Rep. 2015; 17(7): 48 - 51. https://doi.org/10.1007/s11926-015-0523-2Fang L., Wu J., Luo J., Wen P., Xiong M., Cao J., Chen X., Yang J. Changes in bone mineral density after total parathyroidectomy without autotransplantation in the end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. BMC Nephrology 2018; 19: 142 - https://doi.org/10.1186/s12882-018-0934-1Fang L., Wu J., Luo J., Wen P., Xiong M., Cao J., Chen X., Yang J. Changes in bone mineral density after total parathyroidectomy without autotransplantation in the end-stage renal disease patients with secondary hyperparathyroidism. BMC Nephrology 2018; 19: 142 - https://doi.org/10.1186/s12882-018-0934-1Lim C.T.S., Kalaiselvam T., Kitan N., Goh B.L. Clinical course after parathyroidectomy in adults with end-stage renal disease on maintenance dialysis Clinical Kidney Journal, 2017: 1-5. doi: 10.1093/ckj/sfx086Lim C.T.S., Kalaiselvam T., Kitan N., Goh B.L. Clinical course after parathyroidectomy in adults with end-stage renal disease on maintenance dialysis Clinical Kidney Journal, 2017: 1-5. doi: 10.1093/ckj/sfx086KDIGO 2017. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evalution, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017; 7(1): 1 - 59.KDIGO 2017. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evalution, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017; 7(1): 1 - 59.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.