nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2019-3-378-381nid-304Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИCASE REPORTSМинимально инвазивное коронарное шунтирование у больного после трансплантации почкиMinimally invasive direct coronary bypass surgery in a patient after kidney transplantationПодкаменныйВ. А.PodkamennyyV. A.noemail@neicon.ruЖелтовскийЮ. В.ZheltovskiyU. V.noemail@neicon.ruШаравинА. А.SharavinA. A.trew1986@list.ruКозинаО. А.KozinaO. A.noemail@neicon.ruВырупаевА. В.VirupaevA. V.noemail@neicon.ruГБОУ ДПО "Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования" Минздрава России; ГБУЗ "Иркутская ордена "Знак почета" областная клиническая больница" Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Continuing Education; Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБОУ ДПО "Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования" Минздрава России; ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России; ГБУЗ "Иркутская ордена "Знак почета" областная клиническая больница" Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Continuing Education; Irkutsk State Medical University; Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ "Иркутская ордена "Знак почета" областная клиническая больница" Минздрава РоссииРоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation201907082024213378381Copyright © Подкаменный В.А., Желтовский Ю.В., Шаравин А.А., Козина О.А., Вырупаев А.В., 20242024Подкаменный В.А., Желтовский Ю.В., Шаравин А.А., Козина О.А., Вырупаев А.В.Podkamennyy V.A., Zheltovskiy U.V., Sharavin A.A., Kozina O.A., Virupaev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/304

У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) риск ИБС выше, чем у аналогичных групп больных с нормальной функцией почек. У этой категории больных также чаще отмечаются большие кардиальные и цереброваскулярные события, которые являются основной причиной смерти. Реваскуляризация миокарда у больных с ХПН и многососудистым поражением коронарных артерий (КА) дает лучшие показатели по выживаемости по сравнению с медикаментозным лечением. Описан клинический случай успешной операции коронарного шунтирования на работающем сердце спустя 5 лет после аллотрансплантации кадаверной почки. Больной Г, 56 лет 23.04.2013 года выполнена аллотрансплантация трупной почки (АТТП). Подбор органа по системе АВО (идентичная), отрицательной перекрестной пробе, HLA-1 (совпадений нет). Время холодовой ишемии составило 5 часов. Функция трансплантата первичная с нормализацией уровня креатинина крови на 26 сутки после АТТП. В период с 2013 года по 2018 год функция почечного трансплантата умеренно снижена, стабильная, минимальный мочевой синдром. Поддерживающая иммуносупрессия проводилась такролимусом пролонгированного действия, метилпреднизолоном и азатиоприном. В течение последних 2 лет отмечает усиление одышки и загрудинные боли при минимальной физической нагрузке. Кардиокоронарография от 2018 года: окклюзия среднего сегмента ПМЖА, стеноз первой диагональной ветви ПМЖА менее 50%. 15.5.2018 выполнена операция - маммарокоронарное шунтирование ПМЖА из миниторакотомии без искусственного кровообращения (ИК). На "работающем сердце" выполнено маммарокоронарное шунтирование ПМЖА дистальнее второй ДВ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Время пребывания в ПИТиР составило 20 часов. Выписана в удовлетворительном состоянии на 7 сутки. Через 8 месяцев после операции функция почечного трансплантата стабильна, умеренно снижена. Количество опубликованных сообщений об операциях коронарного шунтирования (КШ) у больных после трансплантации почки (ТП) ограничено. Сообщения о выполнении операций на "работающем сердце" единичны.

Patients with chronic renal failure have a higher risk of coronary heart disease than those with normal renal function. This category of patients is also more likely to have major cardiac and cerebrovascular events (MACCE), which are the main cause of death. Myocardial revascularization in patients with CKD and multivessel coronary artery disease provides better survival rates in comparison with a drug treatment. A clinical case is presented with a successful minimal invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) performed 5 years after kidney transplantation. A 56 years old patient underwent performed allotransplantation of cadaveric kidney on 23.04.2013. Selection according the body system ABO (identical), negative cross-sample, HLA-1 (no matches). The duration of cold ischemia was 5 hours. The graft function was primary normalized on the 26th day after surgery as revealed from the blood creatinine level. Between the years 2013 and 2018, the renal graft function was moderately reduced, although remained stable with minimal urinary syndrome. A maintenance immunosuppression was carried out with tacrolimus (in extended-release formulation capsules), metilprednisolone and azathioprine. During the last 2 years, the patient noted increased shortness of breath and chest pain at minimal physical activity. Cardiocoronarography performed in 2018 revealed an occlusion of the middle segment of left anterior descending artery (LAD), stenosis of the first diagonal branch of permanent residence less than 50%. On 15.5.2018 the MIDCAB of LAD was performed. The left internal thoracic artery was anastomosed with LAD, distal to the second DA. The postoperative period was uneventful. The time spent in ICU was 20 hours. The patient was discharged in a satisfactory condition in 7 days. Eight months after surgery the renal graft function was stable, moderately reduced. The number of published reports of successful coronary bypass surgery (even after off-pump surgery) in patients after kidney transplantation is limited.

трансплантация почкимаммарокоронарное шунтирование из миниторакотомии "на работающем сердце"renal transplant recipientminimally invasive direct coronary artery bypassReferencesSeyahi N., Kahveci A., Cebi D., et al. Coronary artery calcification and coronary ischaemia in renal transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. 2011. 26 (2):720-726Seyahi N., Kahveci A., Cebi D., et al. Coronary artery calcification and coronary ischaemia in renal transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. 2011. 26 (2):720-726Shayan H., Rocha R., Wei L., Gleason T., et al. Midterm outcomes of off-pump and on-pump coronary artery revascularization in renal transplant recipients. Journal of Cardiac Surgery. 2011. 26(6):591-595.Shayan H., Rocha R., Wei L., Gleason T., et al. Midterm outcomes of off-pump and on-pump coronary artery revascularization in renal transplant recipients. Journal of Cardiac Surgery. 2011. 26(6):591-595.Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., et al. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12):2042-2049.Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., et al. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12):2042-2049.Felix R., Saparia T., Hirose R., et al. Cardiac events after kidney transplantation according to pretransplantation coronary artery disease and coronary revascularization status. Transplant. Proc. 2016. 48 (1):65-73.Felix R., Saparia T., Hirose R., et al. Cardiac events after kidney transplantation according to pretransplantation coronary artery disease and coronary revascularization status. Transplant. Proc. 2016. 48 (1):65-73.Hemmelgarn B.R., Southern D., Culleton B.F., et al. Survival after coronary revascularization among patients with kidney disease. Circulation. 2004. 110(14):1890-1895.Hemmelgarn B.R., Southern D., Culleton B.F., et al. Survival after coronary revascularization among patients with kidney disease. Circulation. 2004. 110(14):1890-1895.Banas M.C., Banas B., Orth S.R., et al. Traditional and nontraditional cardiovascular risk factors and estimated risk for coronary artery disease in renal transplant recipients: a single center experience. Nephron Clin. Pract. 2011. 119 (3):227-235.Banas M.C., Banas B., Orth S.R., et al. Traditional and nontraditional cardiovascular risk factors and estimated risk for coronary artery disease in renal transplant recipients: a single center experience. Nephron Clin. Pract. 2011. 119 (3):227-235.Lang J., Buettner S., Weiler H., et al. Comparison of interventional and surgical myocardial revascularization in kidney transplant recipients - A single-centre retrospective analysis. IJC Heart and Vessels. 2018. 21:96-102Lang J., Buettner S., Weiler H., et al. Comparison of interventional and surgical myocardial revascularization in kidney transplant recipients - A single-centre retrospective analysis. IJC Heart and Vessels. 2018. 21:96-102Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N. Engl. J. Med. 1999. 341 (23):1725-1730.Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L., et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N. Engl. J. Med. 1999. 341 (23):1725-1730.Herzog C.A., Ma J.Z., Collins A.J. Comparative survival of dialysis patients in the United States after coronary angioplasty, coronary artery stenting, and coronary artery bypass surgery and impact of diabetes. Circulation. 2002.106. P. 2207-2211.Herzog C.A., Ma J.Z., Collins A.J. Comparative survival of dialysis patients in the United States after coronary angioplasty, coronary artery stenting, and coronary artery bypass surgery and impact of diabetes. Circulation. 2002.106. P. 2207-2211.Lenihan C. R., Montez-Rath M. E., Winkelmayer W. C., et al. Multivessel coronary revascularization and outcomes in kidney transplant recipients. Transpl Int. 2013. 26(11):1080-7.Lenihan C. R., Montez-Rath M. E., Winkelmayer W. C., et al. Multivessel coronary revascularization and outcomes in kidney transplant recipients. Transpl Int. 2013. 26(11):1080-7.Victor S.M., Gnanaraj A., Deshmukh V. R., et al. Risk scoring system to predict contrast induced nephropathy following percutaneous coronary intervention. Indian Heart J. 2014. 66 (5):517-524.Victor S.M., Gnanaraj A., Deshmukh V. R., et al. Risk scoring system to predict contrast induced nephropathy following percutaneous coronary intervention. Indian Heart J. 2014. 66 (5):517-524.Sajja L.R., Mannam G., Chakravarthi R.M., et al. Coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass in patients with preoperative non-dialysis dependent renal insufficiency: a randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133(2):378-388.Sajja L.R., Mannam G., Chakravarthi R.M., et al. Coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass in patients with preoperative non-dialysis dependent renal insufficiency: a randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133(2):378-388.Chawla L.S., Zhao Y., Lough F.C., et al. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass grafting outcomes stratified by preoperative renal function. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(8):1389-1397.Chawla L.S., Zhao Y., Lough F.C., et al. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass grafting outcomes stratified by preoperative renal function. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(8):1389-1397.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.