nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2019-4-442-449nid-309Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИCASE REPORTSОсобенности клинико-инструментальной картины стеноза почечной артерии трансплантата у пациента с хроническим гуморальным отторжениемPeculiarities of clinical and instrumental presentation of transplant renal artery stenosis in a patient with chronic humoral graft rejectionБелавинаН. И.BelavinaN. I.ezeltyn@mail.ruМанченкоО. В.ManchenkoO. V.noemail@neicon.ruИвановаЕ. С.IvanovaE. I.noemail@neicon.ruБондаренкоС. А.BondarenkoS. A.noemail@neicon.ruБурулеваТ. А.BurulevaT. A.noemail@neicon.ruАртюхинаЛ. Ю.ArtyukhinaL. U.noemail@neicon.ruВанюковА. Е.VanyukovA. E.noemail@neicon.ruСтоляревичЕ. С.StolyarevichE. S.noemail@neicon.ruФроловаН. Ф.FrolovaN. F.noemail@neicon.ruГБУЗ "ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы"РоссияMoscow City Hospital 52Russian FederationГБУЗ "ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы"; Кафедра нефрологии ФДПО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"РоссияMoscow City Hospital 52; Chair of Nephrology, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation201907082024214442449Copyright © Белавина Н.И., Манченко О.В., Иванова Е.С., Бондаренко С.А., Бурулева Т.А., Артюхина Л.Ю., Ванюков А.Е., Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., 20242024Белавина Н.И., Манченко О.В., Иванова Е.С., Бондаренко С.А., Бурулева Т.А., Артюхина Л.Ю., Ванюков А.Е., Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф.Belavina N.I., Manchenko O.V., Ivanova E.I., Bondarenko S.A., Buruleva T.A., Artyukhina L.U., Vanyukov A.E., Stolyarevich E.S., Frolova N.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/309

Сосудистые осложнения после трансплантации почки (ТП) встречаются в 5-10% случаев. Среди них самым распространенным (до 75%) является стеноз почечной артерии трансплантата (СПАТ). Основные клинико-инструментальные особенности сформированного СПАТ: трудно-контролируемая артериальная гипертензия (АГ) и прогрессирующая дисфункция аллографта. Своевременная хирургическая коррекция СПАТ приводит к существенному регрессу дисфункции почечного трансплантата и стабилизации состояния пациента. Метод выбора коррекции - чрескожное эндоваскулярное вмешательство (ЧЭВ) с проведением баллонной ангиопластики и/или стентированием почечной артерии трансплантата (ПАТ). Представлено клиническое наблюдение пациента с быстропрогрессирующей дисфункцией трансплантата на фоне стабильного АД. По данным нефробиопсии верифицировано хроническое гуморальное отторжение. Среди вероятных причин дисфункции исключалась токсичность ингибиторов кальцинейрина вследствие случайной передозировки циклоспорина. Первоначально СПАТ, как возможная причина дисфункции аллографта, не обсуждался. В рамках диагностического поиска было проведено цветовое дуплексное сканирование почечного трансплантата: выявлены прямые допплерографические признаки стеноза дистального сегмента ПАТ (в отсутствие косвенных) и множественных стенозов сегментарных артерий. Полученные данные были подтверждены методом МСКТ-ангиографии: диагностирован тяжелый СПАТ (более 85%) и мультифокальное атеросклеротическое поражение сегментарных артерий. Проведено ЧЭВ со стентированием ПАТ. В ближайшем послеоперационном периоде функция трансплантата значительно улучшилась и оставалась стабильной весь период наблюдения. Успешное ЧЭВ и активная нефропротекция перед повторными введения контрастного вещества обеспечили сохранность аллографта, позволили избежать лечения программным гемодиализом и включить пациента в лист ожидания на повторную ТП. Правильная интерпретация особенностей допплерографической картины СПАТ в отсутствие АГ у пациента с прогрессирующей дисфункцией почечного трансплантата позволили определить направление диагностического поиска и оптимальную лечебную стратегию.

Vascular complications after renal transplantation occur with an incidence of 5% to 10%. Among them, transplant renal artery stenosis (TRAS) is the most common (up to 75%). The basic clinical and instrumental features of formed TRAS are refractory arterial hypertension (AH) and progressive kidney transplant (KT) dysfunction. Well-timed surgical correction of TRAS resulted in significant regression of renal transplant dysfunction and led to stabilization of the patient’s condition. The procedure of choice is percutaneous transluminal angioplasty (PTA) including balloon angioplasty and direct stenting of transplant renal artery (TRA). A clinical case of rapidly progressing allograft dysfunction in a patient with stable blood pressure is presented. Among possible causes of KT dysfunction, an accidental overdose of calcineurin inhibitors was excluded. Initially, TRAS as a possible cause of allograft dysfunction was not discussed. Color Doppler ultrasound of KT was performed within the diagnostic search. Direct Doppler signs of distal TRAS and multiple stenoses of segmental arteries were detected. Obtained data were confirmed by CT-scan angiography: severe TRAS (more than 85%) and multifocal atherosclerotic lesion of segmental arteries were diagnosed. After that PTA with TRA stenting was performed. KT function significantly improved in the early postoperative period and remained stable during the entire observation period. Successful PTA and active nephroprotective support before repeated contrast media introduction ensured KT safety prevented the start of hemodialysis. The patient was included in transplant list. Correct interpretation of peculiar doppler sings of TRAS in the absence of AH in a patient with rapidly progressing allograft dysfunction allowed to choose the right diagnostic search and optimal treatment strategy.

трансплантация почкистеноз почечной артерии трансплантатадисфункция почечного трансплантатаатеросклеротическое поражение почечной артерии трансплантатацветовое дуплексное сканированиеkidney transplantationtransplant renal artery stenosiskidney graft dysfunctionatherosclerotic diseasecolor doppler ultrasoundReferencesGhazanfar A., Tavakoli A., Augustine T. et al. Management of transplant artery stenosis and its impact on long-term allograft survival: a single-centre experience. Nephrol Dial Transpl 2011; 26: 336-343. doi: 10.1093/ndt/gfq393.Ghazanfar A., Tavakoli A., Augustine T. et al. Management of transplant artery stenosis and its impact on long-term allograft survival: a single-centre experience. Nephrol Dial Transpl 2011; 26: 336-343. doi: 10.1093/ndt/gfq393.Fervenza F.C., Lafayette R.A., Alfrey E.J. et al. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am J Kidney Dis. 1998; 31: 142-148, doi:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9428466.Fervenza F.C., Lafayette R.A., Alfrey E.J. et al. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am J Kidney Dis. 1998; 31: 142-148, doi:10.1053/ajkd.1998.v31.pm9428466.Roberts J.P., Ascher N.L., Fryd D.S. et al. Transplant renal artery stenosis. Transplantation. 1989; 48: 580-583.Roberts J.P., Ascher N.L., Fryd D.S. et al. Transplant renal artery stenosis. Transplantation. 1989; 48: 580-583.Bruno S., Remuzzi G., Ruggenenti P. Transplant renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol. 2004; 15(1): 134-141. doi: 10.1097/01.asn.0000099379.61001.f8.Bruno S., Remuzzi G., Ruggenenti P. Transplant renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol. 2004; 15(1): 134-141. doi: 10.1097/01.asn.0000099379.61001.f8.Khaja M.S., Matsumoto A.H., Saad W.E. Complications of transplantation. Part 1: renal transplants. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37(5): 1137-1148. doi: 10.1007/s00270-014-0851-z.Khaja M.S., Matsumoto A.H., Saad W.E. Complications of transplantation. Part 1: renal transplants. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37(5): 1137-1148. doi: 10.1007/s00270-014-0851-z.Audard V., Matignon M., Hemery F. et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transplant. 2006; 6(1): 95-99. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.01136.xAudard V., Matignon M., Hemery F. et al. Risk factors and long-term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am J Transplant. 2006; 6(1): 95-99. doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.01136.xJordan M.L., Cook G.T., Cardella C.J. Ten years of experience with vascular complications in renal transplantation. Journal of Urology. 1982; 128(4): 689-692. doi: 10.1016/s0022-5347(17)53136-5.Jordan M.L., Cook G.T., Cardella C.J. Ten years of experience with vascular complications in renal transplantation. Journal of Urology. 1982; 128(4): 689-692. doi: 10.1016/s0022-5347(17)53136-5.Kolofousi C., Stefanidis K., Cokkinos D.D. et al. Ultrasonographic features of kidney transplants and their complications: an imaging review. ISRN Radiol. 2013: 480862 doi: 10.5402/2013/480862.Kolofousi C., Stefanidis K., Cokkinos D.D. et al. Ultrasonographic features of kidney transplants and their complications: an imaging review. ISRN Radiol. 2013: 480862 doi: 10.5402/2013/480862.Curtis J.J., Luke R.G., Whelchel J.D. et al. Inhibition of angiotensin-converting enzyme in renal-transplant recipients with hypertension. N Engl J Med 1983; 308: 377-381. doi: 10.1056/NEJM198302173080707.Curtis J.J., Luke R.G., Whelchel J.D. et al. Inhibition of angiotensin-converting enzyme in renal-transplant recipients with hypertension. N Engl J Med 1983; 308: 377-381. doi: 10.1056/NEJM198302173080707.Loubeyre P., Abidi H., Cahen R., Tran Minh V.A. Transplanted renal artery: detection of stenosis with color Doppler US. Radiology. 1997; 203(3):661-665.Loubeyre P., Abidi H., Cahen R., Tran Minh V.A. Transplanted renal artery: detection of stenosis with color Doppler US. Radiology. 1997; 203(3):661-665.Granata A., Clementi S., Londrino F. et al. Renal transplant vascular complications: the role of Doppler ultrasound. J Ultrasound. 2014; 18(2): 101-107. doi:10.1007/s40477-014-0085-6.Granata A., Clementi S., Londrino F. et al. Renal transplant vascular complications: the role of Doppler ultrasound. J Ultrasound. 2014; 18(2): 101-107. doi:10.1007/s40477-014-0085-6.Spatola L., Andrulli S. Doppler ultrasound in kidney diseases: a key parameter in clinical long-term follow-up. J Ultrasound. 2016; 19(4): 243-250. doi:10.1007/s40477-016-0201-x.Spatola L., Andrulli S. Doppler ultrasound in kidney diseases: a key parameter in clinical long-term follow-up. J Ultrasound. 2016; 19(4): 243-250. doi:10.1007/s40477-016-0201-x.Granata A., Di Nicolò P., Scarfia V.R. et al. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J Ultrasound. 2015; 18:109-116 doi: 10.1007/s40477-014-0118-1.Granata A., Di Nicolò P., Scarfia V.R. et al. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J Ultrasound. 2015; 18:109-116 doi: 10.1007/s40477-014-0118-1.Mangray M., Vella J.P. Hypertension after kidney transplant. Am J Kidney Dis. 2011; 57: 331-341. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.10.048.Mangray M., Vella J.P. Hypertension after kidney transplant. Am J Kidney Dis. 2011; 57: 331-341. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.10.048.Leonardou P, Gioldasi S, Pappas P. Transluminal angioplasty of transplanted renal artery stenosis: a review of the literature for its safety and efficacy. J Transplant. 2011; 2011:693820. doi:10.1155/2011/693820.Leonardou P, Gioldasi S, Pappas P. Transluminal angioplasty of transplanted renal artery stenosis: a review of the literature for its safety and efficacy. J Transplant. 2011; 2011:693820. doi:10.1155/2011/693820.Rajan D.K., Stavropoulos S.W., Shlansky-Goldberg R.D. Management of transplant renal artery stenosis. Semin Intervent Radiol. 2004; 21(4): 259-269. doi: 10.1055/s-2004-861560.Rajan D.K., Stavropoulos S.W., Shlansky-Goldberg R.D. Management of transplant renal artery stenosis. Semin Intervent Radiol. 2004; 21(4): 259-269. doi: 10.1055/s-2004-861560.Baxter G.M., Ireland H., Moss J.G. et al. Colour Doppler ultrasound in renal transplant artery stenosis: which Doppler index? ClinRadiol 1995; 50: 618-622. doi: 10.1016/s0009-9260(05)83291-x.Baxter G.M., Ireland H., Moss J.G. et al. Colour Doppler ultrasound in renal transplant artery stenosis: which Doppler index? ClinRadiol 1995; 50: 618-622. doi: 10.1016/s0009-9260(05)83291-x.Li J.C., Ji Z.G., Cai S. et al. Evaluation of severe transplant renal artery stenosis with Doppler sonography. J Clin Ultrasound. 2005; 33:261-269. doi: 10.1002/jcu.20129.Li J.C., Ji Z.G., Cai S. et al. Evaluation of severe transplant renal artery stenosis with Doppler sonography. J Clin Ultrasound. 2005; 33:261-269. doi: 10.1002/jcu.20129.Sun I.O., Hong Y.A., Kim H.G. et al. Clinical usefulness of 3-dimensional computerized tomographic renal angiography to detect transplant renal artery stenosis. Transplant Proc 2012; 44: 691-693. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.12.007.Sun I.O., Hong Y.A., Kim H.G. et al. Clinical usefulness of 3-dimensional computerized tomographic renal angiography to detect transplant renal artery stenosis. Transplant Proc 2012; 44: 691-693. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.12.007.de Morais R.H., Muglia V.F., Mamere A.E. et al. Duplex Doppler sonography of transplant renal artery stenosis. J Clin Ultrasound. 2003; 31: 135-141. doi: 10.1002/jcu.10147.de Morais R.H., Muglia V.F., Mamere A.E. et al. Duplex Doppler sonography of transplant renal artery stenosis. J Clin Ultrasound. 2003; 31: 135-141. doi: 10.1002/jcu.10147.Granata A., Fiorini F., Andrulli S. et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: an overview. J Ultrasound 2009; 12: 133-43. doi:10.1016/j.jus.2009.09.006.Granata A., Fiorini F., Andrulli S. et al. Doppler ultrasound and renal artery stenosis: an overview. J Ultrasound 2009; 12: 133-43. doi:10.1016/j.jus.2009.09.006.Snider J.F., Hunter D.W., Moradian G.P. et al. Transplant renal artery stenosis: evaluation with duplex sonography. Radiology 1989; 172: 1027-1030. doi: 10.1148/172.3.1027.Snider J.F., Hunter D.W., Moradian G.P. et al. Transplant renal artery stenosis: evaluation with duplex sonography. Radiology 1989; 172: 1027-1030. doi: 10.1148/172.3.1027.Taylor K.J., Morse S.S., Rigsby C.M. Vascular complications in renal allografts: detection with duplex Doppler US. Radiology. 1987; 162:31-38. doi: 10.1148/radiology.162.1.3538150.Taylor K.J., Morse S.S., Rigsby C.M. Vascular complications in renal allografts: detection with duplex Doppler US. Radiology. 1987; 162:31-38. doi: 10.1148/radiology.162.1.3538150.Tublin M.E., Dodd G.D. III. Sonography of renal transplantation Radiol Clin North Am. 1995; 33: 447-459.Tublin M.E., Dodd G.D. III. Sonography of renal transplantation Radiol Clin North Am. 1995; 33: 447-459.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.