nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-3180Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиастолическая дисфункция у больных с хронической почечной недостаточностьюDiastolic dysfunction in patients with chronic renal failureШутовА. М.ShutovA. M.amshu@mail.ruКафедра госпитальной терапии Ульяновского государственного университетаRussian Federation20022806202543195201Copyright © Шутов А.М., 20252025Шутов А.М.Shutov A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/3180

В работе представлены данные об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении диастолической дисфункции левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинике основным методом диагностики диастолической дисфункции является допплер-эхокардиография, по данным которой выделяют три типа патологического трансмитрального спектра: тип нарушенной релаксации, псевдонормальный, рестриктивный. У больных с ХПН преобладает тип нарушенной релаксации. Дифференциальная диагностика нормального и псевдонормального типов трансмитрального кровотока затруднена, в частности проба Вальсальвы у больных с ХПН недостаточно информативна. Крупных проспективных контролируемых исследований по лечению диастолической сердечной недостаточности пока нет. Современная терапия заключается в ликвидации симптомов диастолической сердечной недостаточности и воздействии на патологию, которая приводит к диастолической дисфункции.

Epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of diastolic dysfunction of the left ventricular in patients with chronic renal failure (CRF) are reviewed. Doppler echocardiography is the main method of diagnostic of the diastolic dysfunction. There are three abnormal patterns of transmitral flow: (i) impaired relaxation, (ii) pseudonormalization, (iii) restricticted filling. The impaired relaxation is the most common pattern of the transmitral flow in the CRF patients. The doppler indexes frequently lead to an incorrect diagnosis because it is difficult to distinguish normal and pseudonormal transmitral flow. Valsalva maneuver is not effective in CRF patients. The evidence-based guidelines for management of diastolic heart failure are absent. The general approach to the treatment of diastolic heart failure is to reduce symptoms of heart failure and treatment of disease that causes diastolic dysfunction.

хроническая почечная недостаточностьдиастолическая дисфункциядиастолическая сердечная недостаточностьдопплер-эхокардиографияReferencesБарац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая функция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; 5: 69-76.Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая функция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; 5: 69-76.Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 1: 40-44.Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 1: 40-44.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Особенности применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2001; 4: 191-194.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Особенности применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2001; 4: 191-194.Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., Газизов Р.М., Полетаев И.В. Дисфункция миокарда у больных ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе. Сообщение I. Особенности диастолической и систолической дисфункции гипертрофированного миокарда и влияние процедуры гемодиализа на показатели гемодинамики. Нефрология и диализ 2001; 3: 365-369.Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., Газизов Р.М., Полетаев И.В. Дисфункция миокарда у больных ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе. Сообщение I. Особенности диастолической и систолической дисфункции гипертрофированного миокарда и влияние процедуры гемодиализа на показатели гемодинамики. Нефрология и диализ 2001; 3: 365-369.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова и В.А. Сандрикова, 1998; 5.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова и В.А. Сандрикова, 1998; 5.Куликова Е.С., Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Мидленко Ю.В. Связь диастолических параметров с клиническими проявлениями сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов М., 2001; 214.Куликова Е.С., Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Мидленко Ю.В. Связь диастолических параметров с клиническими проявлениями сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Российский национальный конгресс кардиологов. Тезисы докладов М., 2001; 214.Небиеридзе Д.В., Рогов В.А., Оганов Р.Г. Агонисты имидазолиновых рецепторов: новое поколение препаратов центрального действия с новыми возможностями контроля артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал 2001; 6: 2-7.Небиеридзе Д.В., Рогов В.А., Оганов Р.Г. Агонисты имидазолиновых рецепторов: новое поколение препаратов центрального действия с новыми возможностями контроля артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал 2001; 6: 2-7.Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка. Сердечная недостаточность 2000; 2: 66-70.Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка. Сердечная недостаточность 2000; 2: 66-70.Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251-276.Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251-276.Рыбакова М.К., Шутов Е.В., Грабская Е.С., Ермоленко В.М. Динамика эхокардиографических показателей у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД). Российский кардиологический журнал 1999; 4: 28-30.Рыбакова М.К., Шутов Е.В., Грабская Е.С., Ермоленко В.М. Динамика эхокардиографических показателей у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД). Российский кардиологический журнал 1999; 4: 28-30.Рыбакова М.К., Коротченко Н.В., Митьков В.В., Шутов Е.В. Допплер-эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных. Ультразвуковая диагностика 2000; 3: 112-120.Рыбакова М.К., Коротченко Н.В., Митьков В.В., Шутов Е.В. Допплер-эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных. Ультразвуковая диагностика 2000; 3: 112-120.Сиренко Ю.Н., Гранич В.Н., Радченко А.Д. и др. Влияние длительной терапии эналаприлом на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных тяжелой артериальной гипертензией, осложненной сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2001; 4: 164-167.Сиренко Ю.Н., Гранич В.Н., Радченко А.Д. и др. Влияние длительной терапии эналаприлом на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных тяжелой артериальной гипертензией, осложненной сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2001; 4: 164-167.Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2000; 2: 61-65.Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2000; 2: 61-65.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Куликова Е.С. и др. Ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии, не требующей диализа. Тер. арх. 2000; 6: 46-49.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Куликова Е.С. и др. Ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью в стадии, не требующей диализа. Тер. арх. 2000; 6: 46-49.Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Ремоделирование левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью без выраженной анемии. Нефрология 2000; 1: 44-47.Шутов А.М., Ивашкина Т.Н., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. Ремоделирование левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью без выраженной анемии. Нефрология 2000; 1: 44-47.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 4: 422-426.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Кондратьева Н.И. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2001; 4: 422-426.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и др. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 2: 49-53.Шутов А.М., Куликова Е.С., Кондратьева Н.И. и др. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология 2001; 2: 49-53.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. и др. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология 2001; 4: 30-34.Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. и др. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология 2001; 4: 30-34.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. и др. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 2001; 5: 60.Шутов А.М., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н. и др. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 2001; 5: 60.Шутов А.М., Мидленко Ю.В., Мензоров М.В. и др. Влияние острой нормобарической гипоксии на электрическую стабильность миокарда у здоровых людей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2001; 1: 21-23.Шутов А.М., Мидленко Ю.В., Мензоров М.В. и др. Влияние острой нормобарической гипоксии на электрическую стабильность миокарда у здоровых людей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2001; 1: 21-23.Amann K., Ritz E., Weist G. et al. A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia. J Am Soc Nephrol 1994; 4: 1814-1819.Amann K., Ritz E., Weist G. et al. A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia. J Am Soc Nephrol 1994; 4: 1814-1819.Ataley S., Ekim M., Tutar H.E. et al. Systolic and diastolic function in children with chronic renal failure. Pediatr Int 2002; 41: 18-23.Ataley S., Ekim M., Tutar H.E. et al. Systolic and diastolic function in children with chronic renal failure. Pediatr Int 2002; 41: 18-23.Brunner-La Rocca H.-P., Attenhofer C.H., Jenni R. Can the extend of change of the left ventricular Doppler inflow pattern during the Valsalva maneuver predict an elevated left ventricular end-diastolic pressure? Echocardiography 1998; 15: 211-218.Brunner-La Rocca H.-P., Attenhofer C.H., Jenni R. Can the extend of change of the left ventricular Doppler inflow pattern during the Valsalva maneuver predict an elevated left ventricular end-diastolic pressure? Echocardiography 1998; 15: 211-218.Brutsaert D.I., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function. J Cardiovascular Pharm 1996; 28 (Suppl. 2): 1-8.Brutsaert D.I., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function. J Cardiovascular Pharm 1996; 28 (Suppl. 2): 1-8.Chatterjee K. Primary diastolic heart failure. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11: 178-189.Chatterjee K. Primary diastolic heart failure. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11: 178-189.Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., Klein A.L. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1753-1760.Cohen G.I., Pietrolungo J.F., Thomas J.D., Klein A.L. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1753-1760.Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 4): 3-5.Cohen-Solar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl. 4): 3-5.Dahan M., Sichan P., Viron B. et al. Relationship between left ventricular hypertrophy, miocardial contractility, and load conditions in hemodialysis patients: an echocardiographic study. Am J Kidney Dis 1997; 30: 780-785.Dahan M., Sichan P., Viron B. et al. Relationship between left ventricular hypertrophy, miocardial contractility, and load conditions in hemodialysis patients: an echocardiographic study. Am J Kidney Dis 1997; 30: 780-785.Daugirdas J.T. Pathophysiology of dialysis hypotension: an update. Am J Kidney Dis 2001; 38 (Suppl. 4): 11-17.Daugirdas J.T. Pathophysiology of dialysis hypotension: an update. Am J Kidney Dis 2001; 38 (Suppl. 4): 11-17.Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N., Kingma J.G. Use a Valsalva maneuver to unmask left ventricular diastolic function abnormalities by Doppler echocardiography in patients with coronary artery disease or systemic hypertension. Am J Cardiol 1991; 68: 515-519.Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N., Kingma J.G. Use a Valsalva maneuver to unmask left ventricular diastolic function abnormalities by Doppler echocardiography in patients with coronary artery disease or systemic hypertension. Am J Cardiol 1991; 68: 515-519.Eckardt K.-U., Clyne N., Drueke T. et al. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial. In ERA-EDTA XXXIX Congress, Copenhagen 2002; abstract 136.Eckardt K.-U., Clyne N., Drueke T. et al. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial. In ERA-EDTA XXXIX Congress, Copenhagen 2002; abstract 136.European Best Practice Guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplan 1999; 14 (Suppl. 5).European Best Practice Guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplan 1999; 14 (Suppl. 5).European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to Diagnose Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to Diagnose Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003.Gaasch W.H. Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventricular systolic or diastolic dysfunction. JAMA 1994; 274: 1276-1280.Gaasch W.H. Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventricular systolic or diastolic dysfunction. JAMA 1994; 274: 1276-1280.Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation: Animal and human validation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 201-208.Garcia M.J., Smedira N.G., Greenberg N.L. et al. Color M-mode Doppler flow propagation velocity is a preload insensitive index of left ventricular relaxation: Animal and human validation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 201-208.Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis, and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884-890.Harnett J.D., Foley R.N., Kent G.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients: Prevalence, incidence, prognosis, and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884-890.Lemmila S., Saha H., Virtanen V. et al. Effect of intravenous calcitriol on cardiac systolic and diastolic function in patients on hemodialysis. Am J Nephrol 1998; 18: 404-410.Lemmila S., Saha H., Virtanen V. et al. Effect of intravenous calcitriol on cardiac systolic and diastolic function in patients on hemodialysis. Am J Nephrol 1998; 18: 404-410.Liu C.P., Ting C.T., Lawrence W. et al. Diminished contractile response to increased heart rate in intact human left ventricular hypertrophy. Systolic versus diastolic determinants. Circulation 1993; 88: 1893-1906.Liu C.P., Ting C.T., Lawrence W. et al. Diminished contractile response to increased heart rate in intact human left ventricular hypertrophy. Systolic versus diastolic determinants. Circulation 1993; 88: 1893-1906.Ludat K., Paulitschke M., Riedel E., Hampl H. Complete correction of renal anemia by recombinant human erythropoietin. Clin Nephrol 2000; 53 (Suppl. 1): 42-49.Ludat K., Paulitschke M., Riedel E., Hampl H. Complete correction of renal anemia by recombinant human erythropoietin. Clin Nephrol 2000; 53 (Suppl. 1): 42-49.Mall G., Huther W., Schneider J. et al. Diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 39-44.Mall G., Huther W., Schneider J. et al. Diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 39-44.Matsumura Y., Elliott P.M., Virdee M.S. Left ventricular diastolic function assessed using Doppler tissue imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy: relation to symptoms and exercise capacity. Heart 2002; 87: 247-254.Matsumura Y., Elliott P.M., Virdee M.S. Left ventricular diastolic function assessed using Doppler tissue imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy: relation to symptoms and exercise capacity. Heart 2002; 87: 247-254.Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rosetta Stone: J Am Coll Cardiol 1997; 30: 8-18.Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s Rosetta Stone: J Am Coll Cardiol 1997; 30: 8-18.Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what’s the point? Eur Heart J 2000; 21: 1815-1816.Oxenham H., Sharpe N. Prognostic stratification in heart failure: what’s the point? Eur Heart J 2000; 21: 1815-1816.Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochiadakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure. Am Heart J 2000; 140: 338-344.Parthenakis F.I., Kanonpakis E.M., Kochiadakis G.E. et al. Left ventricular diastolic filling pattern predicts cardiopulmonary determinations of functional capacity in patients with congestive heart failure. Am Heart J 2000; 140: 338-344.Paulitschke M., Ludat K., Riedel E., Hampl H. Long-term effects of rhEPO therapy on erythrocyte rheology in dialysis patients with different target hematocrits. Clin Nephrol 2000; 53 (Suppl. 1): 36-41.Paulitschke M., Ludat K., Riedel E., Hampl H. Long-term effects of rhEPO therapy on erythrocyte rheology in dialysis patients with different target hematocrits. Clin Nephrol 2000; 53 (Suppl. 1): 36-41.Poirier P., Bogaty P., Garneau C. et al. Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 5-10.Poirier P., Bogaty P., Garneau C. et al. Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 5-10.Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction. Am Heart J 1999; 137: 910-918.Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocardial infarction. Am Heart J 1999; 137: 910-918.Schreiber M.J. Clinical case-based approach to understanding intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis 2001; 38 (Suppl. 4): 37-47.Schreiber M.J. Clinical case-based approach to understanding intradialytic hypotension. Am J Kidney Dis 2001; 38 (Suppl. 4): 37-47.Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. Circulation 1998; 98: 2282-2289.Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. Circulation 1998; 98: 2282-2289.Shutov A.M., Kondratyeva N.I., Kulikova E.S. Does E/A ratio correctly estimate diastolic dysfunction in patients with chronic renal failure? Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1256-1257 (letter).Shutov A.M., Kondratyeva N.I., Kulikova E.S. Does E/A ratio correctly estimate diastolic dysfunction in patients with chronic renal failure? Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1256-1257 (letter).Shutov A.M., Kulikova E.S., Ermolenko V.M., Kondratyeva N.I. Flow propagation velocity assessed by color M-mode echocardiography is a diastolic index strongly associated with clinical manifestations of chronic heart failure in pre-dialysis patients. In ERA-EDTA XXXIX Congress. Copenhagen 2002; abstract 239.Shutov A.M., Kulikova E.S., Ermolenko V.M., Kondratyeva N.I. Flow propagation velocity assessed by color M-mode echocardiography is a diastolic index strongly associated with clinical manifestations of chronic heart failure in pre-dialysis patients. In ERA-EDTA XXXIX Congress. Copenhagen 2002; abstract 239.Smiseth O.A. Assessment of ventricular diastolic function. Can J Cardiol 2001; 17: 1167-1176.Smiseth O.A. Assessment of ventricular diastolic function. Can J Cardiol 2001; 17: 1167-1176.Thomas J.T., Kelly R.F., Thomas S.J. et al. Utility of history, physical examination electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from decreased systolic function in patients with heart failure. Am J Med 2002; 112: 437-445.Thomas J.T., Kelly R.F., Thomas S.J. et al. Utility of history, physical examination electrocardiogram, and chest radiograph for differentiating normal from decreased systolic function in patients with heart failure. Am J Med 2002; 112: 437-445.Trimarco B., De Luca N., Rosiello G. et al. Improvement in left ventricular diastolic function during intravenous and oral Diltiazem therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy: An echocardiographic study. Am J Cardiol 1984; 54: 1047-1053.Trimarco B., De Luca N., Rosiello G. et al. Improvement in left ventricular diastolic function during intravenous and oral Diltiazem therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy: An echocardiographic study. Am J Cardiol 1984; 54: 1047-1053.United States Renal Data System. USRDS Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, MD 1999.United States Renal Data System. USRDS Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, MD 1999.Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1948-1955.Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1948-1955.Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study). Am J Cardiol 2000; 85: 466-472.Wachtell K., Smith G., Gerdts E. et al. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study). Am J Cardiol 2000; 85: 466-472.White W.B., Shulman P., Karimeddini M.K., Smith V.E. Regression of left ventricular mass is accompanied by improvement in rapid left ventricular filling following antihypertensive theraphy with metoprolol. Am Heart J 1989; 117: 145-150.White W.B., Shulman P., Karimeddini M.K., Smith V.E. Regression of left ventricular mass is accompanied by improvement in rapid left ventricular filling following antihypertensive theraphy with metoprolol. Am Heart J 1989; 117: 145-150.Wijbenga A.A.M., Mosterd A., Kasprzak J.D. et al. Potentials and limitations of the Valsalva maneuver as a method of differentiating between normal and pseudonormal left ventricular filling patients. Am J Cardiol. 1999; 84: 76-81.Wijbenga A.A.M., Mosterd A., Kasprzak J.D. et al. Potentials and limitations of the Valsalva maneuver as a method of differentiating between normal and pseudonormal left ventricular filling patients. Am J Cardiol. 1999; 84: 76-81.Zile M.R., Daniel C.E. Diastolic heart failure: Diagnosis and treatment. Clin Cornerstone 2000; 3: 13-24.Zile M.R., Daniel C.E. Diastolic heart failure: Diagnosis and treatment. Clin Cornerstone 2000; 3: 13-24.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.