nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-3195Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГиперфосфатемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХПН на хроническом гемодиализеHyperphosphatemia as a cardiovascular risk factor in chronic renal failure (CRF) patients treated with haemodialysisМиловановаЛ. Ю.MilovanovaL. U.noemail@neicon.ruНиколаевА. Ю.NikolaevA. U.noemail@neicon.ruМиловановЮ. С.MilovanovU. S.noemail@neicon.ruКафедра нефрологии и гемодиализа ФППО ММА им. И.М. Сеченова, г. МоскваRussian Federation20022806202542113117Copyright © Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Милованов Ю.С., 20252025Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Милованов Ю.С.Milovanova L.U., Nikolaev A.U., Milovanov U.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/3195

Цель исследования: оценить роль гиперфосфатемии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) на хроническом гемодиализе (ГД). Материал и методы: в исследование включены 125 больных ХПН, получающих лечение хроническим ГД, продолжительностью от 6 мес. до 12 лет. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от тяжести гиперфосфатемии. ГД проводился по стандартной методике. Группы больных были сопоставимы по адекватности диализного лечения. Расчет выживаемости больных проводился по методу Каплан-Майера. Результаты и их обсуждение: было показано, что сохраняющаяся у больных на хроническом ГД гиперфосфатемия (Р > 6 мг%) имеет неблагоприятное прогностическое значение. У 65% больных I группы среднее значение произведения Са × Р было > 70. В группе больных с умеренной гиперфосфатемией (Р < 6 мг%) среднее значение произведения Са × Р находилось в пределах нормальных значений. Число больных, получавших витамин Д3, в I группе было большим, чем во II (38,3% против 9,3%). Кальцификаты в аорте, коронарных сосудах и в мягких тканях выявлены у 35% больных I группы и только у 12,5% больных II группы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения существенно чаще наблюдались среди диализных больных I группы. У больных этой группы выявлена также статистически значимая положительная корреляция между величиной произведения Са × Р и степенью сужения просвета общей коронарной артерии. Аритмии зарегистрированы у 26,8% больных I группы и только у 7% больных II группы. Обнаружена прямая статистически значимая корреляция между степенью гипертрофии задней стенки левого желудочка (ЛЖ) сердца и выраженностью гиперфосфатемии. Развитие гипертрофической кардиомиопатии являлось наряду с ИБС основной причиной сердечной недостаточности (СН) у наблюдаемых нами больных. Выводы: гиперфосфатемия является самостоятельным фактором, определяющим неблагоприятный прогноз, ускоряет прогрессирование ИБС, усугубляет систолическую гипертонию и гипертрофию ЛЖ, увеличивает риск развития аритмий, а также острой и застойной СН. Для профилактики гиперфосфатемии необходимо применение высоких доз СаСО3, интенсификация режима ГД (увеличение Кt/V). С целью профилактики метастатической кальцификации необходимо мониторирование Са × Р, уровня интактного ПТГ, показателей кислотно-щелочного равновесия крови, перспективно применение несодержащих Са и Аl фосфорсвязывающих препаратов, а также синтетических аналогов витамина Д2.

Aim of investigation: Assessment of the hyperphosphatemia (HP) as a cardiovascular risk factor in cronic renal failure (CRF) patients treated with haemodialysis. Material and Methods: We observed 125 patients treated with chronic HD during 6 months - 12 years. The patients were divided into 2 groups depending on the HP levels on HD treatment. HD was performed by standard procedure. Adequacy of dialysis was comparable in two groups. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method. Results: We found, that remaining HP in patients treated with HD is a fatal risk factor. 65% patients of the I group had an elevated calcium-phosphate product (Ca × Р > 70). Patients of the II group had a normal calcium-phosphate product (CPP) value. Number of the vitamin D recipients were larger in I group (38,3 vs 9,3). Calcification of the aortic valve, coronary vessels and peripheral soft tissues was determined in 35% of I group patients and only in 12,5% of the II group patients. Ischaemic heart disease (IHD) was diagnosed in I group of dialysis patients significantly more often. Same patients had significantly positive correlation between CPP and constriction extent of the common coronary artery. Arhythmias were registered in 26,8% of I group and only in 7% of II group. We found also direct significant correlation between hypertrophy of the left ventricular (LV) and HP levels. Development of the hypertrophic cardiomyopathy was main cause of the heart failure (HF) as well as IHD in observed patients. Conclusion: HP is an independent negative prognostic factor, increases progression of IHD, aggravates systolic hypertension and LV hypertrophy, increases arhythmias and also acute and overload HF risk. It is necessary to use elevated doses of CaCO3, intensification of dialysis regimen (increase Kt/V) for the HP prophylaxis. It is essential to monitor of the Ca × P product, iPTG levels, acid-base characteristics and to use new aluminium- and calcium-free phosphate binding agents and synthetic analogs of vitamin D2 for the metastasis calcification prophylaxis.

гиперфосфатемияхронический гемодиализкардиоваскулярные осложнениявыживаемостьReferencesВолгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2; 4: 32-38.Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2; 4: 32-38.Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен. Нефрология. Под ред. И.Е. Тареевой. М., 2000: 62-75.Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен. Нефрология. Под ред. И.Е. Тареевой. М., 2000: 62-75.Шанар Ж. (перевод с англ.) Новые подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью: роль кальцимиметиков. Нефрология и диализ 2001; 3; 2: 292-295.Шанар Ж. (перевод с англ.) Новые подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью: роль кальцимиметиков. Нефрология и диализ 2001; 3; 2: 292-295.Amann K., Gross M.-L., London G.M. et al. Hyperphosphataemia - a silent killer of patients with renal failure? Nephrol Dial Transplant 1990; 14: 2085-2087.Amann K., Gross M.-L., London G.M. et al. Hyperphosphataemia - a silent killer of patients with renal failure? Nephrol Dial Transplant 1990; 14: 2085-2087.Amin N. The impact of improved phosphorus control: use of sevelamer hydrochloride in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 340-345.Amin N. The impact of improved phosphorus control: use of sevelamer hydrochloride in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 340-345.Arad Y., Spadaro L.A., Roth M. et al. Serum concentration of calcium, 1,25 vitamin D and parathyroid hormone are not correlated with coronary calcifications. An electron beam computed tomography study. Coronary Artery Dis. 1998; 9: 513-518.Arad Y., Spadaro L.A., Roth M. et al. Serum concentration of calcium, 1,25 vitamin D and parathyroid hormone are not correlated with coronary calcifications. An electron beam computed tomography study. Coronary Artery Dis. 1998; 9: 513-518.Buckalew V.M., Berg R.L., Wang S. et al. Prevalents of hypertension in 1975 subjects with chronic renal disease: the modification of Diet in renal disease study baseline cohort. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 811-821.Buckalew V.M., Berg R.L., Wang S. et al. Prevalents of hypertension in 1975 subjects with chronic renal disease: the modification of Diet in renal disease study baseline cohort. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 811-821.Brancaccio D., Tetta C., Gallieni M. et al. Inflamation, CRF, calcium overload and a high calcium-phosphate product: a «liaison dangereuse». Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 201-203.Brancaccio D., Tetta C., Gallieni M. et al. Inflamation, CRF, calcium overload and a high calcium-phosphate product: a «liaison dangereuse». Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 201-203.Coladonato J.A., Szczech L.A., Friedman E.A. et al. Does calcium kill ESRD patients - the skeptics perspective. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 229-232.Coladonato J.A., Szczech L.A., Friedman E.A. et al. Does calcium kill ESRD patients - the skeptics perspective. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 229-232.Drueke T.B. Foreword: Extraskeletal calcification in patients with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 330-331.Drueke T.B. Foreword: Extraskeletal calcification in patients with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 330-331.Hsu C.N., Patel S.R. New phosphate binding agents: ferric compounds. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 1274-1280.Hsu C.N., Patel S.R. New phosphate binding agents: ferric compounds. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 1274-1280.Hutchison A.J. Calcitriol, lanthanum carbonate, and other new phosphate binders in the management of renal osteodystrophy. Perit. Dial. Int. 1999; 19: 408-412.Hutchison A.J. Calcitriol, lanthanum carbonate, and other new phosphate binders in the management of renal osteodystrophy. Perit. Dial. Int. 1999; 19: 408-412.Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues. Nephrol. Dial. Transplant 2000; 15 [Suppl. 5]: 69-80.Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues. Nephrol. Dial. Transplant 2000; 15 [Suppl. 5]: 69-80.Martin K.J., Gonzales E.A. Strategies to minimize bone disease in renal failure. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 1430-1436.Martin K.J., Gonzales E.A. Strategies to minimize bone disease in renal failure. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 1430-1436.Salusky I.B., Godman W.G. Cardiovascular calcification in end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 336-339.Salusky I.B., Godman W.G. Cardiovascular calcification in end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant 2002; 17: 336-339.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.