nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2018-2-135-149nid-332Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESМочевая инфекция у беременных с хронической болезнью почек: клиника, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике, перинатальные исходы (Лекция)Infection of urinary tract in pregnant women with chronic kidney disease: a clinic, diagnosis, modern approaches to treatment and prevention, perinatal outcomes (Lecture)ВетчинннковаО. Н.VetchinnikovaO. N.olg-vetchinnikova@yandex.ruНикольскаяИ. Г.Nikol`skayaI. G.noemail@neicon.ruГБУЗ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" Министерства здравоохранения Московской областиРоссияPostgraduate Medical M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research InstituteRussian FederationГБУЗ "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии", Министерства Здравоохранения Московской областиРоссияMoscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyRussian Federation201812082024202135149Copyright © Ветчинннкова О.Н., Никольская И.Г., 20242024Ветчинннкова О.Н., Никольская И.Г.Vetchinnikova O.N., Nikol`skaya I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/332

Беременные, страдающие хронической болезнью почек (ХБП), относятся к группе риска развития/обострения инфекции мочевыводящих путей (МВП) вследствие наличия дополнительных ("специфических") факторов риска. У этих женщин истинная бактериурия определяется одинаково часто при всех стадиях ХБП, у страдающих хроническим пиелонефритом в 70%, хроническим гломерулонефритом - в 45% случаев (р=0,02). Согласно результатам отечественного многоцентрового исследования "ДАРМИС", доминирующим возбудителем мочевой инфекции у беременных с ХБП является кишечная палочка, характеризующаяся множественной резистентностью к антибактериальным препаратам, а также высокой частотой регионального выявления штаммов с продукцией β-лактамаз расширенного спектра действия - 9,6% в целом по России, 25% в Московской области. Варианты течения мочевой инфекции у беременных с ХБП: 1) бессимптомная бактериурия, 2) острый цистит; 3) острый (гестационный) пиелонефрит у пациенток с гломерулярной патологией, 4) обострение хронического пиелонефрита, включая пиелонефрит трансплантата. Обсуждается влияние характера первичного почечного заболевания на клиническую симптоматику, склонность к рецидивированию и генерализации инфекционно-воспалительного процесса в МВП у беременных с бессимптомной бактериурией, острым/обострением хронического и обструктивном пиелонефрите. Рассмотрены диагностические критерии и особенности у беременных с инфекцией МВП. Современные подходы к тактике антибактериальной терапии и профилактике представлены в соответствии с отечественными и международными рекомендациями, структурой возбудителей, особенностями клинического течения, функцией почек. Беременные с ХБП, перенесшие инфекцию МВП, имеют высокий риск рождения недоношенных детей, которым требовалось проведение искусственной вентиляции легких и перевод на этапное выхаживание.

Pregnant women with chronic kidney disease (CKD) are at risk of developing of urinary tract infection (UTI) due to the presence of additional risk factors. In these women, true bacteriuria was found equally frequent at all stages of CKD, in those with chronic pyelonephritis in 70% of cases, in patients with chronic glomerulonephritis in 45% of cases (p=0.02). According to the results of the national multicenter study "DARMIS", the intestinal pathogen of UTI in pregnant women with CKD is E. coli, characterized by multiple resistance to antibacterial drugs, as well as a high frequency of regional detection of strains with production of beta-lactamases of the extended spectrum of action - 9.6% as a whole in Russia, 25% in the Moscow region. UTI in pregnant women with CKD occurs in the form of: (1) asymptomatic bacteriuria, (2) acute cystitis; (3) acute pyelonephritis in patients with glomerular pathology, (4) exacerbation of chronic pyelonephritis, including renal transplant. The influence of the nature of primary renal disease on clinical symptoms, the tendency to recurrence and generalization of the infectious inflammatory process in urinary tract in pregnant women with asymptomatic bacteriuria, exacerbation of chronic and obstructive pyelonephritis are discussed. Diagnostic criteria in pregnant women with UTI are discussed. Modern approaches to the tactics of antibiotic therapy and prevention are presented in accordance with national and international recommendations, the structure of pathogens, the peculiarities of the clinical course, and kidney function. Pregnant women with CKD who underwent UTI have a high risk of giving birth to premature babies who were required to carry out artificial lung ventilation and transfer to stage nursing.

беременностьхроническая болезнь почекмочевая инфекциябессимптомная бактериурияпиелонефритантибактериальная терапияперинатальные исходыpregnancychronic kidney diseaseurinary tract infectionasymptomatic bacteriuriapyelonephritisantibacterial therapyperinatal outcomesReferencesВетчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва, 2016. 52 с.Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. 2-е издание, исправленное и дополненное. Москва, 2016. 52 с.Заболевания почек и беременность. Экстрагенитальная патология и беременность. / Под ред. Л.С. Логутовой - М.: Литтерра, 2012: 333 - 449.Заболевания почек и беременность. Экстрагенитальная патология и беременность. / Под ред. Л.С. Логутовой - М.: Литтерра, 2012: 333 - 449.Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины 2016; 9 (6): 109 - 114. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).109-114Архипов Е.В., Сигитова О.Н. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины 2016; 9 (6): 109 - 114. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).109-114Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): 10-19.Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015; 2 (4): 10-19.Grabe M. (Chair), Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.C., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology. 2015; 1-86.Grabe M. (Chair), Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E., Çek H.M., Pickard R.C., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology. 2015; 1-86.Никольская И.Г., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Новикова C.В., Ефанов А.А., Ширман Л.И., Крупская М.С. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 1: 44-50.Никольская И.Г., Будыкина Т.С., Бочарова И.И., Новикова C.В., Ефанов А.А., Ширман Л.И., Крупская М.С. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 1: 44-50.Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа "ДАРМИС". Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования "ДАРМИС" (2010-2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2012; 14 (4): 280-302.Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., исследовательская группа "ДАРМИС". Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования "ДАРМИС" (2010-2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2012; 14 (4): 280-302.Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 2008; 54: 1164-1178.Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 2008; 54: 1164-1178.Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2017; 72 с.Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2017; 72 с.Волгина Г.В. Бессимптомная бактериурия - современная тактика диагностики и лечения. Нефрология и диализ 2012; 14 (1): 6-14.Волгина Г.В. Бессимптомная бактериурия - современная тактика диагностики и лечения. Нефрология и диализ 2012; 14 (1): 6-14.Smaill F.M., Vazgyez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Aug 7, 8 CD000490. Doi: 10. 1002/14651858. CD000490.pub3Smaill F.M., Vazgyez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Aug 7, 8 CD000490. Doi: 10. 1002/14651858. CD000490.pub3Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9): 1862-1877. Doi: 10. 1093/jac/dkq237Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9): 1862-1877. Doi: 10. 1093/jac/dkq237Локшин К.Л. Инфекции мочевых путей. В: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., ред. Практическая урология. Руководство для врачей. М.: Медфорум, 2012; 241-253.Локшин К.Л. Инфекции мочевых путей. В: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., ред. Практическая урология. Руководство для врачей. М.: Медфорум, 2012; 241-253.Российские клинические рекомендации по урологии. / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Глава 16. М., 2013.Российские клинические рекомендации по урологии. / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Глава 16. М., 2013.Архипов Е.А., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины. Вестник современной клинической медицины 2015; 8 (6): 115-120.Архипов Е.А., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины. Вестник современной клинической медицины 2015; 8 (6): 115-120.Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Сухих Г.Т. Заболевания почек у беременных и беременность после трансплантации почки. М., Авторская Академия, 2012; 202 с.Мурашко Л.Е., Кандидова И.Е., Сухих Г.Т. Заболевания почек у беременных и беременность после трансплантации почки. М., Авторская Академия, 2012; 202 с.Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. М.: ИПО "У Никитских ворот" 2010. 296 с.Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. М.: ИПО "У Никитских ворот" 2010. 296 с.Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Климова И.В., Виноградов А.В., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 3: 52 - 59. doi: 10.17116/rosakush201616352-59Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В., Уренков С.Б., Иванов А.Е., Климова И.В., Виноградов А.В., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога 2016; 3: 52 - 59. doi: 10.17116/rosakush201616352-59Schaeffer A.J., Schaeffer Е.М. Infections of the urinary tract. Cambell-Walsh urology. In Wein AJ. 10th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012; 257-326.Schaeffer A.J., Schaeffer Е.М. Infections of the urinary tract. Cambell-Walsh urology. In Wein AJ. 10th ed. Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012; 257-326.Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol. 2002; 9 (3): 1558-1562.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.