nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2018-2-189-201nid-335Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАнемия у беременных женщин с хронической болезнью почекAnemia in pregnant women with chronic kidney diseaseПрокопенкоЕ. И.ProkopenkoE. I.renalnephron@gmail.comНикольскаяИ. Г.NikolskayaI. G.noemail@neicon.ruВатазинА. В.VatazinA. V.noemail@neicon.ruНовиковаС. В.NolvikovaS. V.noemail@neicon.ruБудыкинаТ. С.BudikinaT. S.noemail@neicon.ruШестероЕ. В.ShesteroE. V.noemail@neicon.ruПензеваД. В.PenzevaD. V.noemail@neicon.ruГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian FederationГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологииРоссияMoscow Regional Research Institute of Obstetrics and GynecologyRussian Federation201812082024202189201Copyright © Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Шестеро Е.В., Пензева Д.В., 20242024Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Ватазин А.В., Новикова С.В., Будыкина Т.С., Шестеро Е.В., Пензева Д.В.Prokopenko E.I., Nikolskaya I.G., Vatazin A.V., Nolvikova S.V., Budikina T.S., Shestero E.V., Penzeva D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/335

Цель работы: изучить частоту и клинические особенности анемии у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП) во время беременности и в послеродовом периоде, а также влияние анемии на исходы беременности при ХБП. Методы: в исследование включены 290 беременных с ХБП 1-5 стадий (возраст 29,4±5,01 лет) и длительностью заболевания почек 12,0 [6,0; 20,5] лет, наблюдавшихся в 2011-2017 гг., и 19 здоровых беременных (возраст 29,54±4,35 лет). Во время беременности и в послеродовом периоде выполнялись клинический анализ крови, исследования уровня креатинина сыворотки, альбумина, фибриногена, C-реактивного белка, сывороточного железа, ферритина, растворимых рецепторов трансферрина, фолатов и эритропоэтина. Результаты: анемия выявлена у 36,8% здоровых беременных, у 36,0% женщин с ХБП 1 стадии, у 50,0% - с ХБП 2, у 78,7% - с ХБП3А, у 83,3% - с ХБП 3Б, у 85,7% - с ХБП 4, у 100% - с ХБП 5 стадии. Тяжелая анемия встречалась только при ХБП 3-5 стадий с частотой 7,4%. Наиболее низкие значения гемоглобина наблюдались при ХБП 3-5 стадий в послеродовом периоде - 86 [77; 101,5] г/л. У пациенток с анемией были достоверно ниже среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, уровень трансферрина и альбумина, выше - коэффициент разнородности размера эритроцитов и уровень ферритина. У беременных с ХБП отсутствовала корреляция между уровнями гемоглобина и эритропоэтина. Выявлена достоверная положительная корреляция уровня гемоглобина во всех триместрах беременности со сроками родоразрешения и с индексом Кетле. Заключение: анемия чаще встречается у беременных с ХБП, развивается в связи с недостаточностью эритропоэтина, отчасти - дефицитом железа и системным воспалением, оказывает неблагоприятное влияние на исходы беременности.

Aim: to determine the incidence and clinical features of anemia in women with chronic kidney disease (CKD) during pregnancy and postpartum period and the effect of anemia on pregnancy outcomes in women with CKD. Methods: 290 pregnant women with CKD 1-5 stages (age 29.4±5.01 years) and disease duration 12.0 [6.0; 20.5] years, observed in 2011-2017, and 19 healthy pregnancies (age 29.54 ± 4.35 years) were included to the study. During pregnancy and in puerperium clinical blood test was taken and serum creatinine, albumin, fibrinogen, C-reactive protein, serum iron, ferritin, soluble transferrin receptors, folates and erythropoietin were studied. Results: anemia was detected in 36.8% of healthy pregnant women, in 36.0% of women with CKD stage 1, in 50.0% of women with CKD 2, 78.7% in women with CKD3A, 83.3% in women with CKD 3B, 85.7% in women with CKD 4, and in 100% of those with CKD stage 5. Severe anemia occurred only in CKD 3-5 with a frequency of 7.4%. The lowest values of hemoglobin level were observed in women with CKD 3-5 in the postpartum period - 86 [77;101.5] g/l. In patients with anemia, the mean hemoglobin content in erythrocyte, levels of transferrin and albumin were significantly lower, and erythrocyte size heterogeneity coefficient and ferritin level were higher. In CKD pregnant women there was no correlation between hemoglobin and erythropoietin levels. A significant positive correlation of hemoglobin level with terms of delivery and the Quetelet index was revealed in all trimesters of pregnancy. Conclusion: anemia is common in CKD pregnant women, develops due to erythropoietin deficiency, in part due to iron deficiency and systemic inflammation, and has adverse effect on pregnancy outcomes.

хроническая болезнь почекбеременностьанемиягемоглобинисходы беременностиchronic kidney diseasepregnancyanemiahemoglobinpregnancy outcomesReferencesMcLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009; 12(4): 444-454. DOI: 10.1017/S1368980008002401.McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009; 12(4): 444-454. DOI: 10.1017/S1368980008002401.Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 138-143.Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 138-143.Achebe M.M., Gafter-Gvili A. How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood. 2017;129(8): 940-949. DOI: 10.1182/blood-2016-08-672246.Achebe M.M., Gafter-Gvili A. How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood. 2017;129(8): 940-949. DOI: 10.1182/blood-2016-08-672246.Di Renzo G.C., Spano F., Giardina I., Brillo E., Clerici G., Roura L.C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond). 2015; 11(6): 891-900. DOI: 10.2217/whe.15.35.Di Renzo G.C., Spano F., Giardina I., Brillo E., Clerici G., Roura L.C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond). 2015; 11(6): 891-900. DOI: 10.2217/whe.15.35.WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3. World Health Organization. 2001. Geneva, Switzerland.WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3. World Health Organization. 2001. Geneva, Switzerland.Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я., Лысенко (Козловская) Л.В., Ермоленко В.М., Смирнов А.В., Томилина Н.А., Хасабов Н.Н., Шилов Е.М., Шостка Г.Д. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. ред. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 664-686.Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я., Лысенко (Козловская) Л.В., Ермоленко В.М., Смирнов А.В., Томилина Н.А., Хасабов Н.Н., Шилов Е.М., Шостка Г.Д. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. В кн.: Нефрология. Клинические рекомендации. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. ред. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 664-686.Lopez A., Cacoub P., Macdougall I.C., Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016; 387(10021):907-916. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60865-0.Lopez A., Cacoub P., Macdougall I.C., Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016; 387(10021):907-916. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60865-0.Никифорович И.И., Литвинов А.В., Иванян А.Н. Роль гепсидина в развитии анемии у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(1): 11-14.Никифорович И.И., Литвинов А.В., Иванян А.Н. Роль гепсидина в развитии анемии у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(1): 11-14.Козловская Л., Рамеев В., Чеботарева Н., Милованов Ю., Саркисова И. Анемия хронических заболеваний. Врач. 2006; 4:17-21.Козловская Л., Рамеев В., Чеботарева Н., Милованов Ю., Саркисова И. Анемия хронических заболеваний. Врач. 2006; 4:17-21.Виноградова М.А. Железодефицитная анемия во время беременности: особенности терапии. Медицинский совет. 2017; 20: 194-197.Виноградова М.А. Железодефицитная анемия во время беременности: особенности терапии. Медицинский совет. 2017; 20: 194-197.Mehta A., Hoffbrand V. Haematology at a Glance. 3rd ed. N.-Y.: Wiley-Blackwell, 2009. 128 р.Mehta A., Hoffbrand V. Haematology at a Glance. 3rd ed. N.-Y.: Wiley-Blackwell, 2009. 128 р.Pitkin J., Peattie A., Magowan B. A. Obstetrics and Gynecology. 1st. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. 172 p.Pitkin J., Peattie A., Magowan B. A. Obstetrics and Gynecology. 1st. ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. 172 p.KDIGO Clinical Practice Guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl. 2012; 2(4): 279 p.KDIGO Clinical Practice Guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl. 2012; 2(4): 279 p.Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И. Растворимый рецептор трансферрина: новый лабораторный тест объективной оценки метаболизма железа у онкологических больных. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009; 20 (4): 4-8.Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И. Растворимый рецептор трансферрина: новый лабораторный тест объективной оценки метаболизма железа у онкологических больных. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009; 20 (4): 4-8.Dassler K., Zydek, Wandzik K., Kaup M., Fuchs H. Release of the soluble transferrin receptor is directly regulated by binding of its ligand ferritransferrin. J. Biol. Chem. 2006; 281(6): 3297-3304. DOI: 10.1074/jbc.M511341200.Dassler K., Zydek, Wandzik K., Kaup M., Fuchs H. Release of the soluble transferrin receptor is directly regulated by binding of its ligand ferritransferrin. J. Biol. Chem. 2006; 281(6): 3297-3304. DOI: 10.1074/jbc.M511341200.Jayaranee S., Sthaneshwar P. Serum soluble transferrin receptor in hypochromic microcytic anaemia. Singapore Med. J. 2006; 47(2): 138-142.Jayaranee S., Sthaneshwar P. Serum soluble transferrin receptor in hypochromic microcytic anaemia. Singapore Med. J. 2006; 47(2): 138-142.Panjeta M., Tahirović I., Sofić E., Ćorić J., Dervišević A. Interpretation of erythropoietin and haemoglobin levels in patients with various stages of chronic kidney disease. J. Med. Biochem. 2017; 36(2):145-152. DOI: 10.1515/jomb-2017-0014.Panjeta M., Tahirović I., Sofić E., Ćorić J., Dervišević A. Interpretation of erythropoietin and haemoglobin levels in patients with various stages of chronic kidney disease. J. Med. Biochem. 2017; 36(2):145-152. DOI: 10.1515/jomb-2017-0014.Iimori S., Naito S., Noda Y., Nishida H., Kihira H., Yui N., Okado T., Sasaki S., Uchida S., Rai T. Anaemia management and mortality risk in newly visiting patients with chronic kidney disease in Japan: The CKD-ROUTE study. Nephrology (Carlton). 2015; 20(9):601-608. DOI: 10.1111/nep.12493.Iimori S., Naito S., Noda Y., Nishida H., Kihira H., Yui N., Okado T., Sasaki S., Uchida S., Rai T. Anaemia management and mortality risk in newly visiting patients with chronic kidney disease in Japan: The CKD-ROUTE study. Nephrology (Carlton). 2015; 20(9):601-608. DOI: 10.1111/nep.12493.de S´a S.A., Willner E., Duraes Pereira T.A., de Souza V.R., Teles Boaventura G., Blondet de Azeredo V. Anemia in pregnancy: impact on weight and in the development of anemia in newborn. Nutr. Hosp. 2015; 32(5): 2071-2079.de S´a S.A., Willner E., Duraes Pereira T.A., de Souza V.R., Teles Boaventura G., Blondet de Azeredo V. Anemia in pregnancy: impact on weight and in the development of anemia in newborn. Nutr. Hosp. 2015; 32(5): 2071-2079.Geng F., Mai X., Zhan J., Xu L., Zhao Z., Georgieff M., Shao J., Lozoff B. Impact of fetal-neonatal iron deficiency on recognition memory at 2 months of age. J. Pediatr. 2015;167(6): 1226-1232. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.08.035.Geng F., Mai X., Zhan J., Xu L., Zhao Z., Georgieff M., Shao J., Lozoff B. Impact of fetal-neonatal iron deficiency on recognition memory at 2 months of age. J. Pediatr. 2015;167(6): 1226-1232. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.08.035.Ren A., Wang.J, Ye R.W., Li S., Liu J.M., Li Z. Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int. J. Gynaecol Obstet. 2007; 98(2): 124-128. DOI: 10.1016/j.ijgo.2007.05.011.Ren A., Wang.J, Ye R.W., Li S., Liu J.M., Li Z. Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int. J. Gynaecol Obstet. 2007; 98(2): 124-128. DOI: 10.1016/j.ijgo.2007.05.011.Arnold D.L., Williams M.A., Miller R.S., Qiu C., Sorensen T.K. Iron deficiency anemia, cigarette smoking and risk of abruptio placentae. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009;35(3): 446-452. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2008.00980.x.Arnold D.L., Williams M.A., Miller R.S., Qiu C., Sorensen T.K. Iron deficiency anemia, cigarette smoking and risk of abruptio placentae. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009;35(3): 446-452. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2008.00980.x.Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(5): 577-580.Breymann C., Honegger C., Holzgreve W., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(5): 577-580.Reveiz L., Gyte G.M., Cuervo L.G., Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2011. (10):CD003094.Reveiz L., Gyte G.M., Cuervo L.G., Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2011. (10):CD003094.Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Анемия и беременность. РМЖ. 2016; 24 (15): 971-975.Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Анемия и беременность. РМЖ. 2016; 24 (15): 971-975.Sanchez-Gonzalez L.R., Castro-Melendez S.E., Angeles-Torres A.C., Castro-Cortina N., Escobar-Valencia A., Quiroga-Garza A. Efficacy and safety of adjuvant recombinant human erythropoietin and ferrous sulfate as treatment for iron deficiency anemia during the third trimester of pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 32-36. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.004.Sanchez-Gonzalez L.R., Castro-Melendez S.E., Angeles-Torres A.C., Castro-Cortina N., Escobar-Valencia A., Quiroga-Garza A. Efficacy and safety of adjuvant recombinant human erythropoietin and ferrous sulfate as treatment for iron deficiency anemia during the third trimester of pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 32-36. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.004.Tariq N., Ayub R., Khan W.U., Ijaz S., Alam A.Y. et al. Parenteral iron therapy in the treatment of iron deficiency anemia during pregnancy: a randomized controlled trial. J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2015; 25(3): 193-197. DOI: 03.2015/JCPSP.193197.Tariq N., Ayub R., Khan W.U., Ijaz S., Alam A.Y. et al. Parenteral iron therapy in the treatment of iron deficiency anemia during pregnancy: a randomized controlled trial. J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2015; 25(3): 193-197. DOI: 03.2015/JCPSP.193197.Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Рыбакова О.Б., Новикова С.В., Упрямова Е.Ю. Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки. Альм. клин. медицины. 2017; 45(7): 599-604.Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Рыбакова О.Б., Новикова С.В., Упрямова Е.Ю. Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки. Альм. клин. медицины. 2017; 45(7): 599-604.Chang J.Y., Jang H., Chung B.H., Youn Y.A., Sung I.K., Kim Y.S., Yang C.W. The successful clinical outcomes of pregnant women with advanced chronic kidney disease. Kidney Res. Clin. Pract. 2016; 35(2):84-89. DOI: 10.1016/j.krcp.2015.12.005.Chang J.Y., Jang H., Chung B.H., Youn Y.A., Sung I.K., Kim Y.S., Yang C.W. The successful clinical outcomes of pregnant women with advanced chronic kidney disease. Kidney Res. Clin. Pract. 2016; 35(2):84-89. DOI: 10.1016/j.krcp.2015.12.005.Ramsey M., James D. & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.Ramsey M., James D. & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.Friedman A.J., Chen Z., Ford P., Johnson C.A., Lopez A.M., Shander A., Waters J.H., van Wyck D. Iron deficiency anemia in women across the life span. J. Womens Health. 2012; 21(12):1282-1289. DOI: 10.1089/jwh.2012.37132012. 21: 1282-1289.Friedman A.J., Chen Z., Ford P., Johnson C.A., Lopez A.M., Shander A., Waters J.H., van Wyck D. Iron deficiency anemia in women across the life span. J. Womens Health. 2012; 21(12):1282-1289. DOI: 10.1089/jwh.2012.37132012. 21: 1282-1289.Milman N., Graudal N., Nielsen O.J., Agger A.O. Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int. J. Hematol. 1997; 66(2):159-168.Milman N., Graudal N., Nielsen O.J., Agger A.O. Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int. J. Hematol. 1997; 66(2):159-168.Icardi A., Sacco P., Tarroni A., Cappelletti L., Cozzolino M. Role of inflammation on renal anaemia. G. Ital. Nefrol. 2013; 30(6): pii: gin/30.6.13.Icardi A., Sacco P., Tarroni A., Cappelletti L., Cozzolino M. Role of inflammation on renal anaemia. G. Ital. Nefrol. 2013; 30(6): pii: gin/30.6.13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.