Мало кто помнит в каком году был предложен стандарт AAMI на воду для гемодиализа. Ясно одно, этому стандарту уже не один десяток лет. Совсем недавно этот стандарт был дополнен и частично пересмотрен (табл. 1). (ASN Annual Scientific Meeting. Renal Week. Toronto, Canada, October, 2000). Очевидно, что ужесточился стандарт на бактериальную контаминацию. В старом стандарте допускалось наличие в воде 200 колоний на мл в поступающей воде и 2000 колоний на мл в оттекающем диализате. В настоящее время настоятельно рекомендуют, чтобы вода для гемодиализа была стерильна и апирогенна. Надо полагать, бактериальная контаминация диализата в настоящее время представляет собой нерешенную проблему гемодиализа. Считают, что причиной гемодиализного амилоидоза является не бета-2-микроглобулин, а нестерильный диализат с высоким содержанием эндотоксина. По содержанию эндотоксина некоторые национальные стандарты даже более жесткие, чем стандарт (табл. 2). Если источником контаминации воды является городская водопроводная станция, или скважина дает сильное загрязнение, это уж куда ни шло. По крайней мере мы в этом не виноваты. Но если мы сами в диализном центре отравляем воду, это обидно и досадно. Доктор R. Ward в интернетовской лекции 2000 года дает адреса, где искать отравителей. И все это может быть при исправно работающем обратном осмосе (табл. 3). Медные вставки, пайки и цинк из водопроводной сети в диализном центре, да еще после обратного осмоса вызывают сильную гемолитическую анемию. И никакой эритропоэтин вам не поможет. Читатель спросит, откуда цинк? А он входит в состав припоя. Из самых лучших побуждений в системе водоснабжения устанавливают оцинкованные трубы. Оцинкованные трубы долговечны. Но получится, как всегда, беда. Немало человеческой крови пострадает от этих долговечных труб прежде, чем вы разберетесь, в чем дело.