nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/1680-4422-2017-2-295-301nid-372Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты хирургического лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа, сформированного синтетическим протезом, при его динамическом наблюдении методом ультразвукового дуплексного сканированияThe outcomes of vascular access graft thrombectomy after dynamic surveillance using duplex ultrasound sonographyЧерняковИ. С.CherniakovI. S.chernyakovis@gmail.comЛенинградская областная клиническая больницаРоссияLeningrad State Clinical HospitalRussian Federation201715082024192295301Copyright © Черняков И.С., 20242024Черняков И.С.Cherniakov I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/372

Цель работы: оценка эффективности и отдаленных результатов различных видов хирургического лечения тромбоза постоянного сосудистого доступа (ПСД), сформированного синтетическим протезом. В исследование вошли данные 32 пациентов, у которых был диагностирован тромбоз. Среди них 23 (72%) были женщины, а 9 (28%) - мужчины. Средний возраст - 54,9±11,2 лет. У 17 (54%) пациентов фистула была сформирована на верхней конечности, у 15 (46 %) на нижней конечности. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ую группу (n=16) вошли больные, у которых был диагностирован эпизод тромбоза, при отсутствии УЗДС данных о наличии гемодинамически значимого стеноза. Во 2-ую группу (n=16) пациенты, у которых был диагностирован эпизод тромбоза, при наличии УЗДС данных о наличие стеноза более 50%. Всем пациентам на функционирующем протезе перед хирургическим лечением и после восстановления ПСД выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) артериального и венозного русла конечности. В 29 (66%) случаях для восстановления проходимости доступа оказалось достаточным выполнить только тромбэктомию. В 15 (36%) случаях тромбэктомия была дополнена выполнением реконструктивной операции. Среднее значение первичной проходимости в обеих группах составляло 35,9±26,1 месяцев. Среднее значение вторичной проходимости у пациентов 1-й группы составило 28,6±21,9 месяцев, у больных 2-ой группы - 29,9±32,8 месяца. (p>0,05) Среднее значение кумулятивной проходимости в 1-ой группе составило - 74,6±40,0 месяцев, во 2-ой группе - 55,7±41,5 (p>0,05). Были проанализированы различные данные ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДС). Среднее значение Qa (объемной скорости кровотока по протезу (мл/мин) в 1-й группе составило 1443,2±369,8 мл/мин, во 2-ой группе - 784,5±224,3 мл/мин (p<0,05).

The aim of this study was to evaluate the influence of vascular access grafts surveillance using ultrasound Doppler sonography on surgical treatment outcomes in thrombosed grafts. 32 patients were included. 23 (72%) were females and 9 (28%) were males. Median age was 54.9±11.2 years. 17 (54%) patients had an arm graft, and 15 (46%) had a thigh graft. Patients were divided into 2 groups. 1-st group (n=16) had an episode of thrombosis without any significant ultrasound Doppler sonography (USDS) lesions or stenosis less than 50%. 2-nd group (n=16) had an episode of thrombosis with hemodynamic significant lesion on USDS (stenosis more than 50%). There were 44 surgical thrombectomy among 32 patients. In 15 (36%) cases reconstructive surgery were made for graft salvage. Mean primary patency was 35.9±26.1 months. Mean secondary patency was 28.6±21.9 months (1-st group), 29.9±32.8 months (2-nd group), (p>0.05). Mean cumulative patency was 74.6±40.0 months (1-st group), 557±41.5 months (2-nd group). (p>0.05). Different kinds of USDS data were analyzed, such as access blood flow (Qa, ml/min). Mean Qa was 1443.2±369.8 ml/min (1-st group), 784.5±224.3 ml/min (2-nd group), (p<0,05). Vascular access monitoring using USDG can optimize surgical treatment and significantly improve graft patency.

протезный артериовенозный доступстеноз зоны анастомозатромбозтромбэктомияультразвуковое Допплеровское сканированиеanastomotic stenosisvascular access graftthrombosisthrombectomyultrasound Doppler sonographyvascular access surveillanceReferencesБикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2015. Т 17. №3.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2015. Т 17. №3.Akoh J.A. Prosthetic arteriovenous grafts for hemodialysis. J Vasc Access. 2009. Vol. 10. P: 137-147.Akoh J.A. Prosthetic arteriovenous grafts for hemodialysis. J Vasc Access. 2009. Vol. 10. P: 137-147.Coentrão L., Turmel-Rodrigues L. Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it's in our hands. J Vasc Access. 2013. Vol. 14(3). P: 209-15.Coentrão L., Turmel-Rodrigues L. Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it's in our hands. J Vasc Access. 2013. Vol. 14(3). P: 209-15.Green L.D., Lee D.S., Kucey D.S. A metaanalysis comparing surgical thrombectomy, mechanical thrombectomy, and pharmacomechanical thrombolysis for thrombosed dialysis grafts. J VascSurg. 2002. Vol. 36. P: 939-45.Green L.D., Lee D.S., Kucey D.S. A metaanalysis comparing surgical thrombectomy, mechanical thrombectomy, and pharmacomechanical thrombolysis for thrombosed dialysis grafts. J VascSurg. 2002. Vol. 36. P: 939-45.K/DOQI Workgroup Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 2006. Vol. 48. P: 176-247.K/DOQI Workgroup Clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis. 2006. Vol. 48. P: 176-247.Kumar S.D., Jain K.M., Jain S. Fistulogram after arteriovenous dialysis graft thrombectomy should be mandatory. Am Surg. 2008. Vol. 74(12). P: 1154-8.Kumar S.D., Jain K.M., Jain S. Fistulogram after arteriovenous dialysis graft thrombectomy should be mandatory. Am Surg. 2008. Vol. 74(12). P: 1154-8.Le Sar C.J., Merrick H.W. Thrombotic complications resulting from hypercoagulable states in chronic HD vascular access. J Am Coll Surg. 1999. Vol. 189. Р: 73-79.Le Sar C.J., Merrick H.W. Thrombotic complications resulting from hypercoagulable states in chronic HD vascular access. J Am Coll Surg. 1999. Vol. 189. Р: 73-79.Liu Y.H., Hung Y.N., Hsieh H.C. Surgical thrombectomy for thrombosed dialysis grafts: comparison of adjunctive treatments. World J Surg. 2008. Vol. 32(2). P: 241-5.Liu Y.H., Hung Y.N., Hsieh H.C. Surgical thrombectomy for thrombosed dialysis grafts: comparison of adjunctive treatments. World J Surg. 2008. Vol. 32(2). P: 241-5.MarstonW.A., Criado E., Jaques P.F. Prospective randomized comparison of surgical versus endovascular management of thrombosed dialysis access grafts. J Vasc Surg. 1997. Vol. 26(3). P: 373-80.MarstonW.A., Criado E., Jaques P.F. Prospective randomized comparison of surgical versus endovascular management of thrombosed dialysis access grafts. J Vasc Surg. 1997. Vol. 26(3). P: 373-80.Nassar G.M., Suki D., Rhee E. Outcomes of arteriovenous grafts following simultaneous thrombectomy and stent graft placement across the venous anastomosis. Semin Dial. 2014. Vol. 27(6). P: 639-44.Nassar G.M., Suki D., Rhee E. Outcomes of arteriovenous grafts following simultaneous thrombectomy and stent graft placement across the venous anastomosis. Semin Dial. 2014. Vol. 27(6). P: 639-44.Roy-Chaudhury P., Arend L., Zhang J. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure. Am J Kidney Dis. 2007. Vol. 50. P: 782-790.Roy-Chaudhury P., Arend L., Zhang J. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure. Am J Kidney Dis. 2007. Vol. 50. P: 782-790.Sala A.V., Plaza Martínez A., Zaragozá García J. Comparison between autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas and prosthetic brachial-axillary vascular accesses for hemodialysis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011. Vol. 52(5). P: 725-30.Sala A.V., Plaza Martínez A., Zaragozá García J. Comparison between autogenous brachial-basilic upper arm transposition fistulas and prosthetic brachial-axillary vascular accesses for hemodialysis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011. Vol. 52(5). P: 725-30.Schwarz C., Mitterbauer C., Boczula M. Flow monitoring: performance characteristics of ultrasound dilution versus color Doppler ultrasound compared with fistulography. Am J KidneyDis. 2003. Vol. 42(3). P: 539-45.Schwarz C., Mitterbauer C., Boczula M. Flow monitoring: performance characteristics of ultrasound dilution versus color Doppler ultrasound compared with fistulography. Am J KidneyDis. 2003. Vol. 42(3). P: 539-45.Shemesh D., Goldin I., Hijazi J. A prospective randomized study of heparin-bonded graft (Propaten) versus standard graft in prosthetic arteriovenous access. J Vasc Surg. 2015. Vol. 62(1). P: 115-22.Shemesh D., Goldin I., Hijazi J. A prospective randomized study of heparin-bonded graft (Propaten) versus standard graft in prosthetic arteriovenous access. J Vasc Surg. 2015. Vol. 62(1). P: 115-22.U.S. Renal Data System: USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2008.U.S. Renal Data System: USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2008.Wali R.K. Aspirin and the prevention of cardiovascular disease in chronic kidney disease: time to move forward? J Am Coll Cardiol. 2010. Vol. 56. P: 966-968.Wali R.K. Aspirin and the prevention of cardiovascular disease in chronic kidney disease: time to move forward? J Am Coll Cardiol. 2010. Vol. 56. P: 966-968.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.