nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-3817Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности диагностики туберкулеза у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе и после трансплантации почкиDiagnostic Problems of Tuberculosis in Patients with End-stage Renal DiseaseВатазинА. В.VatazinA. V.noemail@neicon.ruПрокопенкоЕ. И.ProkopenkoE. I.noemail@neicon.ruПерлинД. В.PerlinD. V.noemail@neicon.ruЩербаковаЕ. О.ScherbakovaE. O.noemail@neicon.ruМихеевА. В.MikheevA. V.noemail@neicon.ruСтаростенкоЕ. В.StarostenkoE. V.noemail@neicon.ruВладимирскийМ. А.VladimirskyM. A.noemail@neicon.ruАлександровА. А.AlexandrovA. A.noemail@neicon.ruШипинаЛ. К.ShipinaL. K.noemail@neicon.ruМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, НИИ пульмонологии, ММА им. И.М. Сеченова, МоскваRussian Federation199928061999113237Copyright © Ватазин А.В., Прокопенко Е.И., Перлин Д.В., Щербакова Е.О., Михеев А.В., Старостенко Е.В., Владимирский М.А., Александров А.А., Шипина Л.К., 19991999Ватазин А.В., Прокопенко Е.И., Перлин Д.В., Щербакова Е.О., Михеев А.В., Старостенко Е.В., Владимирский М.А., Александров А.А., Шипина Л.К.Vatazin A.V., Prokopenko E.I., Perlin D.V., Scherbakova E.O., Mikheev A.V., Starostenko E.V., Vladimirsky M.A., Alexandrov A.A., Shipina L.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/3817

Диагностика туберкулеза у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) является сложной задачей, поскольку клиническая симптоматика часто бывает стертой, материал для бактериологического исследования нередко недоступен, а стандартная рентгенография не выявляет патологических изменений. Исследована группа из 77 больных тХПН, 12 из которых получали лечение программным гемодиализом, а 65 являлись реципиентами почечного трансплантата. Последние получали комбинированную иммунодепрессивную терапию циклоспорином А (ЦиА), преднизолоном и азатиоприном. В протокол был также включен кетоконазол для повышения концентрации ЦиА в крови. Туберкулез был диагностирован у 12 из 77 пациентов, 5 из которых лечились программным гемодиализом, 12 наблюдались в разные сроки после трансплантации почки. С целью диагностики туберкулеза проводили ряд стандартных исследований, включавших рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дополнительным методом диагностики было определение в сыворотке крови антител к микобактерии туберкулеза (МВТ). Небольшой группе пациентов с трансплантированной почкой проводилась рентгеновская компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости, а также определение ДНК МВТ с помощью пациентов полимеразной цепной реакции (ГЩР) в различных биологических материалах. Определение антител к МВТ оказалось высокоспецифичным (98,5), но малочувствительным (50%) методом. Последнее может объясняться нарушением образования антител на фоне иммуносупрессии после трансплантации почки либо иммунодефицитом, связанным с уремией. Полученные данные позволяют считать более перспективным в таких случаях определение ДНК МВТ.

Tuberculosis in patients with end-stage renal disease is often difficult to diagnose. Due to the absence of sputum or bronchoalveolar aspirate culture, atypical x-ray image and various obscure symptoms, the diagnosis should be confirmed by additional testing. The aim of the study was to evaluate the clinical features of tuberculosis, the diagnostic significance of antibodies ofMycobacterium tuberculosis (MT) and MT DMA in polymerase chain reaction (PCR) in 15 patients with end-stage renal disease (5 hemodialysis patients, 10 kidney graft recipients). Immunosuppression included prednisolone, azatioprin and cyclosporin A combined with ketoconasol. Clinical observations confirmed the atypical course of tuberculosis in most patients. Detection of MT antibodies was highly specific (98,5%), but the method proved not sensitive (50%). The latter can be explained by the impaired formation of antibodies in the presence of immunosuppressive therapy in kidney graft patients, or by immunosuppression due to uremia. MT DNA in PCR appears much more effective for diagnoses of tuberculosis in immunosuppressed patients.

микобактерии туберкулезаантителаДНКполимеразная цепная реакциятрансплантация почкидиагностикаReferencesВоробьев П.А., Колендо С.Е., Дворецкий Л.И. и др. Туберкулез у больных с хронической почечной недостаточностью. Тер Архив 1996; N 5: 68-71.Воробьев П.А., Колендо С.Е., Дворецкий Л.И. и др. Туберкулез у больных с хронической почечной недостаточностью. Тер Архив 1996; N 5: 68-71.Agnado J.M., Herrero J.A., Gavald?a J. et al. Clinical presen tation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Stud; Group, GESITRA. Transplantation 1997; 63; 1278-1286.Agnado J.M., Herrero J.A., Gavald?a J. et al. Clinical presen tation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Stud; Group, GESITRA. Transplantation 1997; 63; 1278-1286.ChanderJ., Subrahmanyan S., Gupta R. Sensitivity of EIA in the diagnosis of tuberculosis using 38-kDa antigen. J Indian Med Assoc 1996; 156:376-378.ChanderJ., Subrahmanyan S., Gupta R. Sensitivity of EIA in the diagnosis of tuberculosis using 38-kDa antigen. J Indian Med Assoc 1996; 156:376-378.Chiang I.H., Suo J., Bai K.J. et al. Serodiagnosis of tuberculosis. A study comparing three specific mycobacterial antigens. Am^ Respir Crit Care Med 1997; 156: 906-911. jChiang I.H., Suo J., Bai K.J. et al. Serodiagnosis of tuberculosis. A study comparing three specific mycobacterial antigens. Am^ Respir Crit Care Med 1997; 156: 906-911. jGarcia-Leoni M.E., Martin-Scapa C., Rodeno P. et al. Incidence of tuberculosis in renal patients. EurJ Clin Microbiol Infed Dis 1990; 29:283-285.Garcia-Leoni M.E., Martin-Scapa C., Rodeno P. et al. Incidence of tuberculosis in renal patients. EurJ Clin Microbiol Infed Dis 1990; 29:283-285.Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. et al. Mycobacterial infec tions after renal transplantation. QJ Med 1991; 29: 145-153.Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. et al. Mycobacterial infec tions after renal transplantation. QJ Med 1991; 29: 145-153.Indudhara R., Singh S.K., Minz M. et al. Tuberculous pyomyositis in a renal transplant recipient. Tuber Lung Dis 1992; 29: 239-241.Indudhara R., Singh S.K., Minz M. et al. Tuberculous pyomyositis in a renal transplant recipient. Tuber Lung Dis 1992; 29: 239-241.John G.T., Mutaindan U., Vincent L. et al. Primary drug resistance to Mycobacterium tuberculosis in renal transplant recipients Nati MedJ India 1995; 63:211-212.John G.T., Mutaindan U., Vincent L. et al. Primary drug resistance to Mycobacterium tuberculosis in renal transplant recipients Nati MedJ India 1995; 63:211-212.Kanstova J. Serological lgG, lgM and IgA diagnosis and prognosis of mycobacterial diseases in routine practice. Eur J Med Ra 1996; 1:393-403.Kanstova J. Serological lgG, lgM and IgA diagnosis and prognosis of mycobacterial diseases in routine practice. Eur J Med Ra 1996; 1:393-403.Khomenko A.G., Bayensky A.V., Chemousova L.N. et al. Serodiagnosis of tuberculosis: detection of mycobacterial antibodies and antigens. Tuber Lung Dis 1996; 37: 510-515. 'Khomenko A.G., Bayensky A.V., Chemousova L.N. et al. Serodiagnosis of tuberculosis: detection of mycobacterial antibodies and antigens. Tuber Lung Dis 1996; 37: 510-515. 'Klemperer J.D., Wang J., Hartman B.J. et al-Mycobacterium tuberculosis infection of a native polycystic kidney following renal transplantation. Transplantation 1998; 63: 118-120.Klemperer J.D., Wang J., Hartman B.J. et al-Mycobacterium tuberculosis infection of a native polycystic kidney following renal transplantation. Transplantation 1998; 63: 118-120.Napathorn S., Praditpornsilpa K., Yenrudi S. Granulomatous interstitial nephritis in renal transplant recipient. J Med Assoc Thai 1996; 63: 44-48.Napathorn S., Praditpornsilpa K., Yenrudi S. Granulomatous interstitial nephritis in renal transplant recipient. J Med Assoc Thai 1996; 63: 44-48.Naqvi A., Akhtar F., Naqvl R. et al. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.Naqvi A., Akhtar F., Naqvl R. et al. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.Ozdemir F.N., GEnz G., Kayataes M. et al. Tuberculosii remains an important factor in the morbidity and mortality ol hemodialysis patients. Transplant Proc 1998; 30: 846-847.Ozdemir F.N., GEnz G., Kayataes M. et al. Tuberculosii remains an important factor in the morbidity and mortality ol hemodialysis patients. Transplant Proc 1998; 30: 846-847.Qunibi W.Y., al-Sibal M.B., Taher S. et al. Mycobacterial infection after renal transplantation - report of 14 cases and review of the literature. QJ Med 1990; 63: 1039-1060.Qunibi W.Y., al-Sibal M.B., Taher S. et al. Mycobacterial infection after renal transplantation - report of 14 cases and review of the literature. QJ Med 1990; 63: 1039-1060.Sakhuja V., Jha V., Varma P.P. et al. The high incidence of tuberculosis among renal transplant recipients in India. Transplantation 1996; 63:211-215.Sakhuja V., Jha V., Varma P.P. et al. The high incidence of tuberculosis among renal transplant recipients in India. Transplantation 1996; 63:211-215.Tamg D.C., Su W.J., Hnang T.P. PCR diagnosis on formalin-fixed, paraffin-embedded tissues with acid-fast stain and culture negativity in chronic dialysis patients of cervico-mediastinal tuberculous lymphadenitis. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1543-1546.Tamg D.C., Su W.J., Hnang T.P. PCR diagnosis on formalin-fixed, paraffin-embedded tissues with acid-fast stain and culture negativity in chronic dialysis patients of cervico-mediastinal tuberculous lymphadenitis. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1543-1546.Yang C.W., Lee J.H., Kirn Y.G. et al. Thberculosis-associated hemophagocytic syndrome in a hemodialysis patient: case report and review of the literature. Nephron 1996; 29:690-692.Yang C.W., Lee J.H., Kirn Y.G. et al. Thberculosis-associated hemophagocytic syndrome in a hemodialysis patient: case report and review of the literature. Nephron 1996; 29:690-692.Zambardi G., Druetta A., Roure C. et al. Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infections by an ELISA-like detection of polymerase chain reaction products. Mol Cell Probes 1995; 72:91-99.Zambardi G., Druetta A., Roure C. et al. Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infections by an ELISA-like detection of polymerase chain reaction products. Mol Cell Probes 1995; 72:91-99.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.