Прокопенко Елена Ивановна – д-р мед. наук, профессор кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; ст. науч. сотр. хирургического отделения трансплантации почки ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; нефролог отделения антенатальной охраны плода и здоровья женщин ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; 101000, Москва, ул. Покровка, 22А
Elena I. Prokopenko.
61/2 Shchepkina str., Moscow, 129110; 22A Pokrovka str., Moscow, 101000
Ватазин Андрей Владимирович – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; гл. науч. сотр. хирургического отделения трансплантации почки ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Andrey V. Vatazin.
61/2 Shchepkina str., Moscow, 129110
Никольская Ирина Георгиевна – д-р мед. наук, ученый секретарь ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского.
101000, Москва, ул. Покровка, 22А
Irina G. NikoÍskaya.
22A Pokrovka str., Moscow, 101000
Бурумкулова Фатима Фархадовна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. терапевтической группы ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; 101000, Москва, ул. Покровка, 22А
Fatima F. Burumkulova.
61/2 Shchepkina str., Moscow, 129110; 22A Pokrovka str., Moscow, 101000
Коваленко Татьяна Станиславовна – канд. мед. наук, вед. науч. сотр. акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского.
101000, Москва, ул. Покровка, 22А
Tatyana S. Kovalenko.
22A Pokrovka str., Moscow, 101000
Губина Дарья Владимировна – врач-нефролог консультативно-диагностического отделения, младший научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Daria V. Gubina.
61/2 Shchepkina str., Moscow, 129110
Актуальность: у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП), особенно с поздними стадиями ХБП, беременность ассоциирована с высоким риском осложнений и неблагоприятных исходов. До настоящего времени не проводилось прямое сравнение осложнений беременности, акушерских и нефрологических исходов при ХБП С3-5 у женщин с диабетической нефропатией (ДН) и у пациенток с хроническим гломерулонефритом (ХГН).
Цель: сравнить особенности течения, гестационные осложнения, исходы беременности и почечную выживаемость после родов у пациенток с поздними стадиями ХБП в исходе ДН при сахарном диабете 1 типа и в исходе ХГН.
Пациенты и методы: в ретроспективное исследование были включены 53 беременные женщины с ХБП С3-5: 23 пациентки с СД 1 типа и ДН, у которых было 25 беременностей (основная группа), и 30 женщин с ХГН, у которых было 30 беременностей (группа сравнения). Каждая беременность оценивалась как уникальный клинический случай. Группы не различались по возрасту пациенток, стажу ХБП и стадиям ХБП. В обеих группах изучены осложнения, перинатальные исходы, ренальная выживаемость после родов.
Результаты: благоприятный исход беременности наблюдался в 92% случаев при ДН и в 93,3% при ХГН. В группе ДН в сравнении с группой ХГН была значимо более высокая частота исходного хронического пиелонефрита (72% против 10%, p<0,001), эпизодов пиелонефрита в период гестации (44,0% против 16,7%, p=0,038), необходимости многокомпонентной антигипертензивной терапии (84,2% против 52,2%, p=0,048), преждевременных родов – до 37 недель (79,2% против 50%, p=0,046), кесарева сечения (91,7% против 66,7%, p=0,046), потребности лечения новорожденных в отделении реанимации (70,8% против 36,7%, p=0,016). В обеих группах выявлена значимая положительная корреляция преждевременных родов с артериальной гипертонией в период гестации и с преэклампсией, но не с протеинурией 3 г/сут и выше. Почечная выживаемость после родов не различалась между группами – p (Log Rank) = 0,973.
Заключение: у пациенток с ДН и ХБП С3-5 отмечается более высокая частота осложнений гестации и преждевременных родов в сравнении с женщинами с ХГН. Прегравидарная подготовка и мультидисциплинарное наблюдение могут улучшить акушерские и нефрологические исходы у женщин с поздними стадиями ХБП.
Background: in patients with chronic kidney disease (CKD), particularly in advanced stages, pregnancy carries a high risk of complications and adverse outcomes. To date, no direct comparison has been made of pregnancy complications, obstetric, and nephrological outcomes in women with stage 3-5 CKD due to diabetic nephropathy (DN) versus chronic glomerulonephritis (CGN).
Objective: to compare the course of pregnancy, gestational complications, pregnancy outcomes, and postnatal renal survival in women with advanced CKD due to type 1 diabetes mellitus with DN and those with CGN.
Patients and methods: the retrospective study included 53 pregnant women with CKD stage 3-5: 23 women with type 1 diabetes and DN, who had (25 pregnancies; main group), and 30 women with CGN (30 pregnancies; comparison group). Each pregnancy was assessed as a separate clinical case. The groups did not differ in the age, CKD duration, or CKD of stages. Obstetrics complications, perinatal outcomes, and renal survival after delivery were evaluated studied in both groups.
Results: favorable pregnancy outcomes were observed in 92% of pregnancies in the DN group and in 93.3% in the CGN group. Compared with the CGN group, women in the DN group had a significantly higher incidence of pre-existing chronic pyelonephritis (72% vs. 10%, p<0.001), episodes of pyelonephritis during gestation (44.0% vs. 16.7%, p=0.038), the need for multicomponent antihypertensive therapy (84.2% vs. 52.2%, p=0.048), preterm delivery before 37 weeks (79.2% vs. 50%, p=0.046), cesarean section (91.7% vs. 66.7%, p=0.046), and neonatal intensive care admission (70.8% vs. 36.7%, p=0.016). In both groups, preterm birth was significantly associated with gestational hypertension and preeclampsia, but not with proteinuria 3 g/day and above. Renal survival after delivery did not differ between the groups (Log Rank – p = 0.973).
Conclusion: women with type 1 diabetes and CKD stage 3-5 experience higher rates of gestational complications and preterm delivery compared to those with CGN. Preconception counselling and multidisciplinary monitoring are essential to improve both obstetric and nephrological outcomes in this high-risk population.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.