nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное общество10.28996/2618-9801-2025-4-405-413nid-3910Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФенотип пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом и умерших внезапно в междиализный периодPhenotype of patients receiving renal replacement therapy with programmed hemodialysis and who died suddenly during the interdialytic periodhttps://orcid.org/0000-0001-9025-8061ШилоВ. Ю.ShiloV. Yu.

Шило Валерий Юрьевич – канд. мед. наук, доцент кафедры нефрологии лечебного факультета научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко;  медицинский директор сети нефрологогических центров группы компаний

127473, Москва, ул. Долгоруковская д. 4; 199178, Санкт-Петербург, 18-я линия В.О., д. 29, лит. З, помещение 36-Н, комн. 3

Valeriy Yu. Shilo

4 Dolgorukovskaya Str., Moscow, 127473;bldg. 29 lit. A, 18-ya liniya V.O., premise 34-H, St. Petersburg, 199178

valery.shilo@bbraun.comhttps://orcid.org/0000-0002-3603-8524ТомилинаН. А.TomilinaN. A.

Томилина Наталья Аркадьевна – д-р мед. наук, заведующая кафедрой нефрологии лечебного факультета научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко 

127473, Москва, ул. Долгоруковская д. 4

Natalia A. Tomilina

4 Dolgorukovskaya Str., Moscow, 127473

natomilina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3830-0888ХолявинаО. А.KholyavinaO. A.

Холявина Ольга Александровна – аспирант кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова

117513, Москва, ул. Островитянова, д.1

Olga A. Kholyavina

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117513

olya.kholyavina@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-6228-2819ЩепареваЕ. А.ShcheparevaE. A.

Щепарева Елизавета Александровна – аспирант кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова 

117513, Москва, ул. Островитянова, д.1

Elizaveta A. Shchepareva

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117513

zinovich16@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-8201-6979ЛипуноваА. В.LipunovaA. V.

Липунова Алина Валерьевна – врач нефролог, заведующая отделением гемодиализа 

127015, Москва, Писцовая, д. 10

Alina V. Lipunova

10, Pistsovaya St., Moscow, 127015

alipunova@mail.ruЕмелинаЕ. И.EmelinaE. I.

Емелина Елена Ивановна – д-р мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова

117513, Москва, ул. Островитянова, д.1

Elena I. Emelina

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117513

eei1210@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2870-4355РыбаковаО. Б.RybakovaO. B.

Рыбакова Ольга Борисовна – канд. мед. наук, заместитель медицинского директора сети нефрологогических центров группы компаний

199178, Санкт-Петербург, 18-я линия В.О., д. 29, лит. З, помещение 36-Н, комн. 3

Olga B. Rybakova

bldg. 29 lit. A, 18-ya liniya V.O., premise 34-H, St. Petersburg

olga.rybakova@bbraun.comhttps://orcid.org/0000-0002-7846-1611ГендлинГ. Е.GendlinG. E.

Гендлин Геннадий Ефимович – д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии им. Г.И. Сторожакова 

117513, Москва, ул. Островитянова, д.1

Gennady E. Gendlin

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117513

rgmugt2@mail.ruФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации»; ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс»Россия«The Russian University of Medicine», Ministry of Healthcare of Russian Federation; LCC “B. Braun Avitum Russland Clinics”Russian FederationФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации»Россия«The Russian University of Medicine», Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Институт Клинической медициныРоссия«N.I. Pirogov Russian National Research Medical University”, Ministry of Healthcare of Russian Federation, Institute of Clinical MedicineRussian FederationГБУЗ "Городская клиническая больница №24 Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияState Budgetary Healthcare Institution of Moscow "City Clinical Hospital No. 24, Moscow Healthcare Department"Russian FederationООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс»РоссияLCC “B. Braun Avitum Russland Clinics”Russian Federation202526122025274405413Copyright © Шило В.Ю., Томилина Н.А., Холявина О.А., Щепарева Е.А., Липунова А.В., Емелина Е.И., Рыбакова О.Б., Гендлин Г.Е., 20252025Шило В.Ю., Томилина Н.А., Холявина О.А., Щепарева Е.А., Липунова А.В., Емелина Е.И., Рыбакова О.Б., Гендлин Г.Е.Shilo V.Y., Tomilina N.A., Kholyavina O.A., Shchepareva E.A., Lipunova A.V., Emelina E.I., Rybakova O.B., Gendlin G.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/3910Введение

Введение. Заместительная почечная терапия – прежде всего программный гемодиализ (ПГД) – привела к тому, что пациенты с заболеваниями почек не умирают от терминальной хронической почечной недостаточности. Причинами смерти этих больных стали другие факторы: сердечно-сосудистые болезни, сепсис, онкологические заболевания и т.д. Факторы риска, связанные с внезапной сердечной смертью у больных на ПГД, лишь частично совпадают с таковыми в общей популяции – почечная недостаточность и гемодиализ подвергают этих пациентов повышенному риску внезапной сердечной смерти по сравнению с лицами с сохраненной функцией почек.

Целью нашей работы явилось выявление возможного фенотипа-предиктора пациентов, получавших заместительную почечную терапию на гемодиализе и погибших внезапно. Нами проведено исследование влияния эхокардиографических (ЭхоКГ), электрокардиографических (ЭКГ), лабораторных показателей на общую и кардиальную пятилетнюю выживаемость больных (n=212), находившихся на ПГД с 2001 г.

Результаты

Результаты. Данные 14 умерших больных (31,1% от всех кардиологических смертей), их обстоятельства гибели соответствовали определению внедиализной внезапной сердечной смерти. Нам удалось показать особенности пациентов, умерших внезапно на ПГД. Эхо-кардиографическим параметром, рассчитанным на старте исследования, значительно отличавшимся в группе пациентов с ВСС на ПГД, был конечный диастолический объем. Медиана этого показателя у больных с ВСС, независимо от ФВЛЖ была значительно больше, чем у пациентов других групп: 182,8 (144,9-226,2) мл в группе ВСС (n=14), 101,0 (75,0-129,3) мл – в группе ССП (n=52), 104,1 (101,2-167,0) – в группе других причин (n=45) и 114,2 (81,7-140,5) мл у пациентов, живущих в настоящее время (n=99) (р=0,007).

В сравнении с больными, летальность которых связана с другими причинами, это были более молодые пациенты, с дилатацией ЛЖ и небольшим диализным стажем.

Особенно короткой продолжительность жизни была у больных с ВСС и низкой ФВЛЖ <40%. Таких больных на ПГД – часто моложе 55 лет, с увеличенным конечным диастолическим объемом, особенно при наличии низкой ФВЛЖ, с относительно небольшим стажем диализа следует считать группой риска ВСС на ПГД.

Результаты проведенной работы позволяют говорить о более высоком риске ВСС на ПГД у больных моложе 55 лет, с относительно небольшим стажем диализа и дилатацией левого желудочка сердца, особенно при наличии низкой ФВЛЖ.

Introduction

Introduction. Kidney replacement therapy – primarily maintenance hemodialysis (MHD) – has enabled patients with end-stage kidney disease to survive for decades despite the loss of kidney function. Consequently, mortality in this population is now largely driven by other causes, including cardiovascular disease, infections, including sepsis, and cancer. Risk factors for with sudden cardiac death (SCD) in patients receiving MHD only partially overlap with those in the general population: renal failure and hemodialysis significantly increase the risk of SCD compared with individuals who have preserved renal function.

The aim of our study was to identify a possible predictor phenotype for SCD in patients undergoing MHD. We analyzed the impact of echocardiographic (EchoCG), electrocardiographic (ECG), and laboratory parameters on overall and cardiac five-year survival in prospective single center patients cohort (n=212) undergoing MHD from 2001 till 2025.

Results

Results: data from 14 deceased patients (31.1% of all cardiac deaths) met the criteria for non-dialytic SCD. We identified clinical profile characteristics of patients who experienced SCD during long-term MHD. The only echocardiographic parameter at baseline differed significantly in the SCD group was the end-diastolic volume (EDV). The median EDV in patients with SCD, regardless of left ventricle ejection fraction (LVEF), was markedly higher than in patients in other groups: 182.8 (144.9-226.2) ml in the SCD group (n=14), 101.0 (75.0-129.3) ml in the reduced LVEF group (n=52), 104.1 (101.2-167.0) ml in the other causes group (n=45), and 114.2 (81.7-140.5) ml in currently living patients (n=99, р=0.007). Compared with patients who died from other causes, those with SCD were younger, had LV dilation, and a relatively short dialysis vintage. Survival was particularly poor in SCD patients with LVEF <40%. Patients undergoing MHD who are under 55 years of age, had increased EDV (especially when accompanied by reduced LVEF), and have a short dialysis history should be considered at elevated risk for SCD on MHD.

Conclusion

Conclusion: the results of this study indicate that patients younger than 55 years, with a with a relatively short dialysis history and left ventricular dilation, especially when LVEF is reduced, carry a higher risk of SCD on MHD.

внезапная сердечная смертьпрограммный гемодиализхроническая болезнь почекsudden cardiac deathscheduled hemodialysischronic kidney diseaseReferencesБикбов Б., Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ. 2014;16 (1):11-127.Bikbov B., Tomilina N.A. Replacement therapy of patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2011 (Report on data from the Russian registry of renal replacement therapy. Part one). Nephrology and dialysis. 2014;16 (1):11-127Tran M, Xu CA, Wilson J, Ephraim et al. Comparative Effectiveness Studies in Dialysis Patients Group. Distinguishing Among Causes of Death for Patients with Kidney Failure on Hemodialysis. Kidney360. 2025 Mar 1;6(3):432-440. DOI: 10.34067/KID.0000000681.Tran M, Xu CA, Wilson J, Ephraim et al. Comparative Effectiveness Studies in Dialysis Patients Group. Distinguishing Among Causes of Death for Patients with Kidney Failure on Hemodialysis. Kidney360. 2025 Mar 1;6(3):432-440. DOI: 10.34067/KID.0000000681.Makar MS, Pun PH. Sudden Cardiac Death Among Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis. 2017 May;69(5):684-695. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.12.006.Makar MS, Pun PH. Sudden Cardiac Death Among Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis. 2017 May;69(5):684-695. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.12.006.Genovesi S, Lieti G, Camm AJ. Sudden cardiac death in patients with kidney failure on renal replacement therapy: An unsolved problem. Heart Rhythm. 2025 Mar 21:S1547-5271(25)02232-5. DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.03.1970.Genovesi S, Lieti G, Camm AJ. Sudden cardiac death in patients with kidney failure on renal replacement therapy: An unsolved problem. Heart Rhythm. 2025 Mar 21:S1547-5271(25)02232-5. DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.03.1970.Genovesi S, Boriani G, Covic A et al. EUDIAL Working Group of ERA-EDTA. Sudden cardiac death in dialysis patients: different causes and management strategies. Nephrol Dial Transplant. 2021 Feb 20;36(3):396-405. DOI: 10.1093/ndt/gfz182.Genovesi S, Boriani G, Covic A et al. EUDIAL Working Group of ERA-EDTA. Sudden cardiac death in dialysis patients: different causes and management strategies. Nephrol Dial Transplant. 2021 Feb 20;36(3):396-405. DOI: 10.1093/ndt/gfz182.Zoccali C, Mallamaci F, Adamczak M et al. Cardiovascular complications in chronic kidney disease: a review from the European Renal and Cardiovascular Medicine Working Group of the European Renal Association. Cardiovasc Res. 2023 Sep 5;119(11):2017-2032. DOI: 10.1093/cvr/cvad083Zoccali C, Mallamaci F, Adamczak M et al. Cardiovascular complications in chronic kidney disease: a review from the European Renal and Cardiovascular Medicine Working Group of the European Renal Association. Cardiovasc Res. 2023 Sep 5;119(11):2017-2032. DOI: 10.1093/cvr/cvad083Wan C, Herzog CA, Zareba W. Sudden cardiac arrest in hemodialysis patients with wearable cardioverter defibrillator. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014 May;19(3):247-57 DOI: 10.1111/anec.12119.Wan C, Herzog CA, Zareba W. Sudden cardiac arrest in hemodialysis patients with wearable cardioverter defibrillator. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014 May;19(3):247-57 DOI: 10.1111/anec.12119.Franczyk ., Rysz J, Olszewski R, Gluba-Sagr A. Do Implantable Cardioverter-Defibrillators Prevent Sudden Cardiac Death in End-Stage Renal Disease Patients on Dialysis? J. Clin. Med. 2024, 13, 1176. DOI :10.3390/jcm13041176Franczyk ., Rysz J, Olszewski R, Gluba-Sagr A. Do Implantable Cardioverter-Defibrillators Prevent Sudden Cardiac Death in End-Stage Renal Disease Patients on Dialysis? J. Clin. Med. 2024, 13, 1176. DOI :10.3390/jcm13041176Wong MC, Kalman JM, Pedagogos E et al. Temporal distribution of arrhythmic events in chronic kidney disease: Highest incidence in the long interdialytic period. Heart Rhythm. 2015 Oct;12(10):2047-55. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.06.033.Wong MC, Kalman JM, Pedagogos E et al. Temporal distribution of arrhythmic events in chronic kidney disease: Highest incidence in the long interdialytic period. Heart Rhythm. 2015 Oct;12(10):2047-55. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.06.033.Roy-Chaudhury P, Tumlin J.A, Koplan BA, et al. MiD investigators and committees. Primary outcomes of the Monitoring in Dialysis Study indicate that clinically significant arrhythmias are common in hemodialysis patients and related to dialytic cycle. Kidney Int. 2018 Apr;93(4):941-951. DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.019.Roy-Chaudhury P, Tumlin J.A, Koplan BA, et al. MiD investigators and committees. Primary outcomes of the Monitoring in Dialysis Study indicate that clinically significant arrhythmias are common in hemodialysis patients and related to dialytic cycle. Kidney Int. 2018 Apr;93(4):941-951. DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.019.Liu P, Wang L, Han D, Sun, C et al. Acquired long QT syndrome in chronic kidney disease patients. Ren Fail. 2020 Nov;42(1):54-65. DOI: 10.1080/0886022X.2019.1707098.Liu P, Wang L, Han D, Sun, C et al. Acquired long QT syndrome in chronic kidney disease patients. Ren Fail. 2020 Nov;42(1):54-65. DOI: 10.1080/0886022X.2019.1707098.Ismail S, Funk MJ, Flythe JE. Ondansetron and the Risk of Sudden Cardiac Death among Individuals Receiving Maintenance Hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2024 Jun 1;35(6):761-771. DOI: 10.1681/ASN.0000000000000336.Ismail S, Funk MJ, Flythe JE. Ondansetron and the Risk of Sudden Cardiac Death among Individuals Receiving Maintenance Hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2024 Jun 1;35(6):761-771. DOI: 10.1681/ASN.0000000000000336.Assimon MM, Pun PH, Wang LC, et al. Analysis of Respiratory Fluoroquinolones and the Risk of Sudden Cardiac Death Among Patients Receiving Hemodialysis. JAMA Cardiol. 2022 Jan 1;7(1):75-83. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.4234.Assimon MM, Pun PH, Wang LC, et al. Analysis of Respiratory Fluoroquinolones and the Risk of Sudden Cardiac Death Among Patients Receiving Hemodialysis. JAMA Cardiol. 2022 Jan 1;7(1):75-83. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.4234.Можокина Г.Н., Самойлова А.Г. Кардиотоксические свойства фторхинолонов и бедаквилина. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(4):56-62. DOI:10.21292/2075-1230-2019-97-4-56-62Mozhokinа G.N., Sаmoylovа A.G. Cardiac toxicity of fluoroquinolones and bedaquiline. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(4):56-62. (In Russ.) DOI:10.21292/2075-1230-2019-97-4-56-62Гендлин ГЕ, Шило ВЮ, Эттингер ОА, Швецова ИК. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца как фактор риска внезапной смерти у больных на лечении программным гемодиализом. Нефрология и диализ. 2011;13(3):298-299.Gendlin GE, Shilo VYu, Ettinger OA, Shvetsova IK. Left ventricular myocardial hypertrophy as a risk factor for sudden death in patients undergoing program hemodialysis. Nephrology and Dialysis. 2011;13(3):298-299. (In Russ.)Иванова АА, Нестерец АМ, Максимов ВН. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(4S):159-167.Ivanova AA, Nesterets AM, Maksimov VN. Sudden cardiac death: epidemiology, etiology, pathogenesis, and risk factors. Complex issues of cardiovascular diseases. 2024; 13(4S): 159–167. (In Russ.) DOI:.org/10.17802/2306-1278-2024-13-4S-159-167Karaboyas A, Zee J, Brunelli SM et al. Dialysate Potassium, Serum Potassium, Mortality, and Arrhythmia Events in Hemodialysis: Results From the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), 2025 г. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.09.015.Karaboyas A, Zee J, Brunelli SM et al. Dialysate Potassium, Serum Potassium, Mortality, and Arrhythmia Events in Hemodialysis: Results From the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), 2025 г. DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.09.015.Banerjee D. Sudden cardiac death in haemodialysis: clinical epidemiology and mechanisms. J Electrocardiol. 2016 Nov-Dec;49(6):843-847. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.07.016. Epub 2016 Jul 28.Banerjee D. Sudden cardiac death in haemodialysis: clinical epidemiology and mechanisms. J Electrocardiol. 2016 Nov-Dec;49(6):843-847. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.07.016. Epub 2016 Jul 28.Пиголкин ЮИ, Кактурский ЛВ, Шилова МА, Глоба ИВ. Судебно-медицинская диагностика внезапной смерти лиц молодого возраста. М.: 2018. 98 с., ил.Pigolkin, Yu.I., Kaktursky, L.V., Shilova, M.A., Globa, I.V. Forensic Diagnostics of Sudden Death in Young People. Moscow: 2018. 98 p., ill. ISBN 978-5-907036-46-8. DOI: 10.31857/S9785907036468000001(In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.