Седов Дмитрий Сергеевич – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии
410012, Саратов, Большая Казачья, 112
Sedov Dmitry Sergeevich
112, Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012
Дорогойкина Ксения Дмитриевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии
410012, Саратов, Большая Казачья, 112
Dorogoykina Kseniia Dmitrievna
112, Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012
Пономарева Елена Юрьевна – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии
410012, Саратов, Большая Казачья, 112
Ponomareva Elena Yurievna
112, Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012
Хуторная Полина Дмитриевна – студентка 6 курса лечебного факультета
410012, Саратов, Большая Казачья, 112
Khutornaya Polina Dmitrievna
112, Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012
Решетникова Екатерина Антоновна – студентка 6 курса лечебного факультета
410012, Саратов, Большая Казачья, 112
Reshetnikova Ekaterina Antonovna
112, Bolshaya Kazachya str., Saratov, 410012
Цель исследования – оценить частоту встречаемости тромбоцитопении и ее клиническое значение (эпизоды кровотечений и возможность назначения антитромботических препаратов при наличии показаний) у пациентов, получающих программный гемодиализ (ПГД) методом гемодиафильтрации (ГДФ) в режиме постдилюции.
Материалы и методы исследования. В проспективное исследование продолжительностью 13 месяцев включено 193 пациента (мужчин – 55,4%), получающих ГДФ в режиме постдилюции не менее 6 месяцев. Минимальный срок наблюдения составил 6 месяцев, максимальный – 13 месяцев. Среди всех пациентов выделены группы без тромбоцитопении (n=102) и с персистирующей тромбоцитопенией (n=45) (выявление тромбоцитопении в более чем 50% наблюдений при ежемесячном контроле), которые включены в основной анализ. Оценивались отдельные эпизоды тромбоцитопении (выявляемые с частотой <50% периода наблюдения), взаимосвязь среднего уровня тромбоцитов с клинико-лабораторными параметрами, антитромботическая терапия и частота геморрагических осложнений.
Результаты. Частота тромбоцитопении, выявленной хотя бы однократно за период наблюдения – 47,2%, персистирующей – 23,3%. Преобладали легкая (80%) и средняя (13,3%) степени; тяжелая тромбоцитопения была редкой (1,6%). Антитромботическую терапию вне диализа получали 29,5% пациентов: антиагреганты – 28,5%, антикоагулянты – 3,6%. Антиагреганты вместе с антикоагулянтами получали 2,6% пациентов. Малые кровотечения зафиксированы у 3% пациентов; у большинства из них на момент эпизода проводилась антитромботическая терапия и отмечалась тромбоцитопения. Не выявлено существенного различия частоты назначения антитромботической терапии в группах с персистирующей тромбоцитопенией и без нее, а также при сравнении групп с легкой и умеренной тяжестью тромбоцитопении (p>0,05). Средний уровень тромбоцитов не зависел от типа и дозы применяемого во время ГДФ антикоагулянта (p>0,05). Обнаружены взаимосвязи уровня тромбоцитов с некоторыми гематологическими параметрами, дозами эритропоэтин-стимулирующих препаратов, показателями обмена железа и нутритивного статуса, С-реактивного белка и параметрами ГДФ: эффективным инфузионным объемом и средней фильтрационной фракцией (для всех p<0,05).
Заключение. Частота тромбоцитопении у пациентов, получающих ГДФ, составила от 23,3% до 47,2% в зависимости от критериев оценки. Наиболее часто выявлялись легкая и умеренная тромбоцитопения. Проводимая вне ПГД антитромботическая терапия не повлияла на развитие и тяжесть тромбоцитопении. Персистирующая тромбоцитопения (легкой и средней тяжести) в представленном исследовании не имела существенного клинического значения в отношении геморрагических осложнений и, вероятно, на практике не должна ограничивать назначение антитромботической терапии на ПГД при наличии показаний. При назначении антитромботической терапии диализным пациентам следует тщательно взвешивать пользу и возможные риски, такие как кровотечения, особенно при наличии тромбоцитопении. Выявленные взаимосвязи требуют дальнейшего изучения.
The aim of this study was to assess the frequency of thrombocytopenia and its clinical significance – including bleeding episodes and the feasibility of prescribing antithrombotic therapy when indicated – in patients receiving post-dilution hemodiafiltration (HDF).
Materials and methods. In this 13-month prospective study, 193 patients (55.4% male) who had been receiving post-dilution HDF for at least 6 months were enrolled. The minimum follow-up duration was 6 months, and the maximum was 13 months. Patients were divided into groups: those without thrombocytopenia (n=102) and those with persistent thrombocytopenia (n=45), defined as platelet count reduction in more than 50% of monthly measurements; these groups formed the basis of the primary analysis. Additionally isolated episodes of thrombocytopenia (<50% of observations), the relationship between mean platelet count and clinical-laboratory parameters, antithrombotic therapy, and the frequency of hemorrhagic complications were evaluated.
Results. Thrombocytopenia occurred in 47.2% patients (at least one episode) and was persistant in 23.3%. Most cases were mild (80%) or moderate (13.3%); severe thrombocytopenia was rare (1.6%). Antithrombotic therapy was prescribed in 29.5% of patients. Minor bleeding events occurred in 3% of patients; most of whom were receiving antithrombotic therapy and had thrombocytopenia at the time of the episode. No significant differences were observed in the frequency of antithrombotic therapy prescription between the patients with and without persistent thrombocytopenia, or between those with mild versus moderate thrombocytopenia (p>0.05). Mean platelet count was not associated with the type or dose of anticoagulant used during HDF (p>0.05). Significant associations (p<0.05) were identified between platelet counts and several hematological, iron-status, nutritional, inflammatory (C-reactive protein), and HDF-related parameters (effective infusion volume and mean filtration fraction).
Conclusion. Thrombocytopenia is common in HDF patients (23.3-47.2%) but is typically mild to moderate in severity. Antithrombotic therapy administered outside HDF sessions did not influence the development or severity of thrombocytopenia. In this study, persistent mild-to-moderate thrombocytopenia had no significant clinical impact on bleeding risk and likely should not preclude the prescription of indicated antithrombotic therapy. Nonetheless, when initiating such therapy to dialysis patients, clinicians should carefully balance its benefits against potential risks, including bleeding, particularly in those with thrombocytopenia. The observed associations variants warrant further investigation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.