Белавина Наталья Ивановна – канд. мед. наук, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ».
123182, Пехотная ул., 3, Москва, РФ
Natalya I. Belavina
3/2 Pekhotnaya Str, 123182, Moscow
Столяревич Екатерина Сергеевна – д-р мед. наук, врач патологоанатомического отделения ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ» Москва; профессор кафедры нефрологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ.
123182, Пехотная ул., 3, Москва, РФ; 127006, Делегатская ул., 20/1, Москва, РФ
Ekaterina S. Stolyarevich
3/2 Pekhotnaya Str, 123182, Moscow; 1 Delegatskaya str., 127473, Moscow
Ежегодный рост числа аллотрансплантаций почки сопровождается отсроченным увеличением популяции пациентов с нефункционирующим почечным трансплантатом. Около 10% пациентов, начинающих лечение программным гемодиализом, имеют нефункционирующий почечный трансплантат и продолжают получать иммуносупрессивную терапию. В результате формируется устойчивая группа пациентов с повышенным риском инфекционных и гемодиализ-ассоциированных осложнений. Несмотря на активное обсуждение междисциплинарных подходов к ведению реципиентов после утраты функции трансплантата, общепринятые консенсусные рекомендации в настоящее время отсутствуют.
Синдром непереносимости нефункционирующего почечного трансплантата (Graft Intolerance Syndrome, GIS) представляет собой клиническое проявление активации хронического отторжения, развивающееся приблизительно у 30-40% пациентов при быстром снижении дозировок или полной отмене иммуносупрессивной терапии. GIS является наиболее частым показанием к трансплантатэктомии у пациентов с поздней фатальной дисфункцией аллографта; более трети нефункционирующих трансплантатов удаляются вследствие развития данного синдрома.
В обзоре представлены современные данные литературы, посвящённые патогенезу, клиническим, лабораторным и патоморфологическим проявлениям GIS. Рассмотрены факторы риска развития синдрома, особенности клинической картины и возможности инструментальной диагностики. Обсуждаются результаты патоморфологического исследования удалённых трансплантатов, характеризующиеся выраженным сосудистым компонентом в сочетании с признаками острого и хронического отторжения. Особое внимание уделено ультразвуковым характеристикам почечного трансплантата при GIS. Обсуждается паттерн «сосудистого хаоса»: присутствие активного кровоснабжения нефункционирующего аллографта с нарушенной ангиоархитектоникой, регистрация допплерографических спектров коллатерального и стенотического интраренального кровотока, визуализация перфорирующих сосудов, наличие сети периренальных коллатералей. Представлены варианты GIS-ассоциированных окклюзионно-стенотических поражений магистральных сосудов.
Также рассмотрены современные подходы к консервативному и хирургическому лечению пациентов с нефункционирующим почечным трансплантатом. Подчёркивается значение комплексной оценки данных допплерографического исследования для оптимизации хирургической тактики и реализации персонализированного подхода к ведению пациентов с GIS и нефункционирующим трансплантатом в целом.
The annual increase in the number of kidney allotransplantations is associated with a delayed rise in the population of patients with nonfunctioning renal allografts. Approximately 10% of patients initiating maintenance hemodialysis have a nonfunctioning kidney transplant and continue to receive immunosuppressive therapy. As a result, a stable cohort of patients with an increased risk of infectious and hemodialysis-associated complications is being formed. Although multidisciplinary approaches to the management of patients after graft failure are actively discussed, universally accepted consensus guidelines are currently lacking.
Graft Intolerance Syndrome (GIS) is a clinical manifestation of chronic rejection activation that develops in approximately 30-40% of patients following rapid reduction or withdrawal of immunosuppressive therapy. GIS represents the most common indication for transplantectomy in patients with late allograft dysfunction, with more than one-third of nonfunctioning grafts being removed due to the development of this syndrome.
This review summarizes current literature data regarding the pathogenesis, clinical manifestations, laboratory findings, and histopathological features of GIS. Risk factors for syndrome development, clinical presentation, and the role of instrumental diagnostic methods are discussed. Particular attention is paid to the histopathological characteristics of explanted grafts, which are marked by a pronounced vascular component in combination with features of both acute and chronic rejection. Special emphasis is placed on ultrasonographic findings in renal allografts with GIS, including preserved active perfusion with disturbed angioarchitecture, Doppler patterns of collateral and stenotic blood flow, visualization of perforating vessels, the presence of perirenal collateral vascular networks, and various GIS-associated occlusive and stenotic lesions of major vessels.
Current conservative and surgical treatment strategies for patients with nonfunctioning renal allografts are also reviewed. The importance of comprehensive Doppler ultrasonography assessment for optimizing surgical management and implementing a personalized approach to patients with GIS and nonfunctioning kidney transplants in general is emphasized.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.