Цель: выявить значимые детерминанты 28-дневной летальности и провести оценку их объясняющей способности у взрослых кардиохирургических пациентов с острым повреждением почек, получавших продолженную заместительную почечную терапию. Материал и методы: в ретроспективном когортном моноцентровом исследовании (n=162) у кардиохирургических больных старше 18 лет, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК), осложнённым развитием острого повреждения почек, проводилась продолженная заместительная почечная терапия (ПЗПТ). Конечными точками исследования являлись 28-дневная и госпитальная летальность. Результаты: основная часть (85,6%) госпитальных неблагоприятных исходов приходилась на 28-дневный период (47,5 из 55,6%). Показано, что наиболее важными детерминантами 28-дневной летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП являются использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), число суток олигурии и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) (Odd Ratio 7,24; 6,55; 3,75; соответственно). Отношение площади поверхности мембраны гемофильтра к площади тела впервые идентифицировано как значимая детерминанта летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП (Odd Ratio 1,41). Установлено, что доза эффлюэнта ПЗПТ не была ассоциирована с 4-недельной летальностью. Напротив, максимальный уровень лактата при ПЗПТ обладает хорошей объясняющей способностью (AUC 0,79) и оптимальным соотношением чувствительности и специфичности 0,9/0,71. Суточный (AUC 0,784) и общий баланс жидкости тела (дельта) при ПЗПТ (AUC 0,786) верифицированы как пригодные детерминанты в прогнозировании 28-дневной летальности. Заключение: наиболее значимыми детерминантами 28-дневной летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП являются внепочечные (сердечно-сосудистые) факторы, которые и определяют краткосрочный прогноз. Отношение площади поверхности мембраны гемофильтра к площади тела показало себя как предиктор летальности у кардиохирургических пациентов с ОПП.
Objective: to identify the important determinants of the 28-day mortality and to assess their explanatory power in adult patients in undergoing continuous renal replacement therapy (CRRT) for cardiac surgery-associated acute kidney injury AKI (CS-AKI). Material and methods: the retrospective cohort monocenter study covered 162 cardiac surgical patients over 18 years old operated under cardio-pulmonary bypass (CPB) and complicated by the development of AKI treated with CRRT. Study endpoints were 28-day and hospital mortality. Results: it was found that the most important determinants of 28-day mortality in patients undergoing cardiac surgery with the development AKI were the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), the duration of days with oliguria and the used intra-aortic balloon pumping (Odd Ratio 7.24; 6.55; 3.75; respectively). It was found that the ratio of the surface area of the haemofilter membrane to the body surface area as a significant determinant of mortality in cardiac patients with AKI (Odd Ratio 1.41). We found that the CRRT dose effluent is not associated with the 28-day mortality. Whereas, the maximum level of lactate during the CRRT had a good explanatory power (AUC 0.79) with sensitivity and specificity of 0.9/0.71. Daily fluid balance and the total balance of body fluids (delta) during CRRT verified as suitable determinants in predicting the 28-day mortality (AUC 0.784, AUC 0.786, respectively). Conclusion: in patients with severe CS-AKI requiring CRRT, 28-day mortality appears strongly associated with extrarenal (cardiovascular) factors, which determine the short-term outcomes. The ratio of surface area of haemofilter membrane/body surface area provided to be a factor modifying short-term mortality in patients with AKI.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.