References

nid

Нефрология и диализ

Nephrology and Dialysis

1680-44222618-9801

Российское диализное общество

nid-452

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Факторы риска неблагоприятного исхода гемолитико-уремического синдрома у детей

Байко

С. В.

Baiko

S. V.

baiko@yandex.ru

Сукало

А. В.

Sukalo

A. V.

noemail@neicon.ru

Белорусский государственный медицинский университетРоссияBelarusian State Medical UniversityRussian Federation

Белорусский государственный медицинский университет; Национальная академия Наук БеларусиРоссияBelarusian State Medical University; Belarusian National Academy of SciencesRussian Federation

2016

19082024

184404415

2024

Байко С.В., Сукало А.В.

Baiko S.V., Sukalo A.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://journal.nephro.ru/jour/article/view/452

Цель исследования: определить варианты и частоту почечных осложнений гемолитико-уремического синдрома (ГУС) у детей, выявить факторы неблагоприятного исхода постдиарейного ГУС (ГУС Д «+») и оценить их прогностическую значимость. Материалы и методы: исследование включало 124 ребенка, перенесших ГУС Д «+» в 2005-2014 г. с длительностью наблюдения не менее 1 года после дебюта заболевания, а также умерших и достигших терминальной почечной недостаточности (тХПН) за этот период времени. Выделены группы с благоприятным (n=67, катамнез 4,5 года (3,66; 6,91) и неблагоприятным исходом (n=57, катамнез: 4,5 (3,75; 5,66). Результаты: частота развития нежелательных последствий ГУС Д «+» выявлена у 46% пациентов (тяжелых: смерть и тХПН - 5,7%; умеренно тяжелых - 40,3%: протеинурия - 12,4%, микроальбуминурия - 15,8%, артериальная гипертензия - 36,8% и снижение скорости клубочковой фильтрации - 9,4%). Определены наиболее значимые факторы неблагоприятного исхода и пороговые значения возникновения риска их развития: наличие анурии (OR 3,84; р=0,001), лейкоцитоз >10,1×109/л (OR 3,0; р<0,05), превышение верхней границы нормы аланинаминотрансферазы (АлАТ) более чем в 1,3 раза (OR 2,62; р<0,05) и в 1,5 раза аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (OR 2,84; р<0,05), необходимость в диализе (OR 3,6; р<0,01) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (OR 3,92; р<0,01), поражение центральной нервной системы (ЦНС) (OR 6,87; р<0,001). Наиболее высокая прогностическая значимость у следующих факторов: продолжительность анурии (AUS=0,73, р<0,001) и диализа (AUS=0,71, р<0,001), повышение АлАТ (AUS=0,71, р<0,001) и лейкоцитов крови (AUS=0,7, р<0,001), в меньшей степени: повышение АсАТ (AUS=0,69, р<0,01), поражение ЦНС (AUS=0,62, р<0,05) и потребность в ИВЛ (AUS=0,62, р<0,05). Заключение: выявление ранних предикторов неблагоприятного исхода ГУС позволяет формировать группы риска, требующие более тщательного и длительного наблюдения после острого периода заболевания.

гемолитико-уремический синдромдетифакторы риска неблаго-приятного исходапротеинуриямикроальбуминурияартериальная гипертензияхроническая болезнь почек

References1

Байко С.В. Гемолитико-уремический синдром: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение (Часть 1). Нефрология и диализ. 2007. 9(4): 370-377.

Байко С.В. Гемолитико-уремический синдром: эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение (Часть 2). Нефрология и диализ. 2007. 9(4): 377-386.

Волкова М.А. Гемолитико-уремический синдром. М.: Практическая медицина, 2011. 384 с.

Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 458 с.

Козловская Н.Л., Прокопенко Е.И., Эмирова Х.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению атипичного гемолитико-уремического синдрома. Нефрология и диализ. 2015. 17(3): 242-264.

Макарова Т.П., Мрасова В.К., Шакиров И.Д. и др. Гемолитико-уремический синдром у детей. Практическая медицина. 2006. 19(5): 18-20.

Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Гасилина Е.С. и др. Мониторинг здоровья детей, перенесших гемолитико-уремический синдром, как фактор профилактики и прогрессии хронической болезни почек. Педиатрия. 2011. 90(3): 6-12.

Миронов Л.Л. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности: монография. Минск: БелМАПО, 2006. 278 с.

Попа А.В., Лифшиц В.И., Эмирова Х.М. и др. Современные представления об атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Педиатрия. 2011. 90(4): 134-140.

Цыгин А.Н., Вашурина Т.В., Маргиева Т.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с гемолитико-уремическим синдромом. Педиатрическая фармакология. 2015. 12(4): 447-455.

Шпикалова И.Ю., Панкратенко Т.Е., Эмирова Х.М. и др. Поражение ЦНС у больных с Шига-токсин ассоциированным гемолитико-уремическим синдромом (STEC-ГУС): современные аспекты патогенеза, клиники и стратегии лечения (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014. 16(3): 328-338.

Эмирова Х.М., Толстова Е.М., Каган М.Ю. и др. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia Coli. Нефрология. 2016. 20(2): 18-32.

Andreoli S.P. Acute kidney injury in children. Pediatr. Nephrol. 2009. 24(2): 253-263.

Balestracci A., Martin S.M., Toledo I. et al. Dehydration at admission increased the need for dialysis in hemolytic uremic syndrome children. Pediatr. Nephrol. 2012. 27(11): 1407-1410.

Chesnaye N., Bonthuis M., Schaefer F. et al. Demographics of paediatric renal replace-ment therapy in Europe: a report of the ESPN/ERA-EDTA registry. Pediatr. Neph. 2014. 29(12): 2403-2410.

Coad N.A., Marshall T., Rowe B. et al. Changes in the postenteropathic form of the hemolytic uremic syndrome in children. Clin. Nephrol. 1991. 35(1): 10-16.

De Petris L., Gianviti A., Giordano U. et al. Blood pressure in the long-term follow-up of children with hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2004. 19(11): 1241-1244.

Drummond K.N. Hemolytic uremic syndrome. Then and now. N. Engl. J. Med. 1985. 312(2): 116-118.

Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K-U. et al. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013. 3(1) Suppl.: 1-150.

ESPN/ERA-EDTA Website (European Society of Pediatric Nephrology/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association) (2013). Available at: http://www.espn-reg.org/

Fitzpatrick M.M., Shah V., Trompeter R.S. et al. Long term renal outcome of childhood haemolytic uraemic syndrome. BMJ. 1991. 303(6801): 489-492.

Gagnadoux M.F., Habib R., Gubler M.C. et al. Long-term (15-25 years) outcome of childhood hemolytic-uremic syndrome. Clin. Nephrol. 1996. 46(1): 39-41.

Garg A.X., Salvadori M., Okell J.M. et al. Albuminuria and estimated GFR 5 years after Escherichia coli O157 hemolytic uremic syndrome: An update. Am J Kidney Dis. 2008. 51(3): 435-444.

Garg A.X., Suri R.S., Barrowman N. et al. Long-term Renal Prognosis of Diarrhea-Associated Hemolytic Uremic Syndrome. A Systematic Review, Meta-analysis and Meta-regression. JAMA. 2003. 290(10): 1360-1370.

Gianviti A., Tozzi A.E., De Petris L. et al. Risk factors for poor renal prognosis in children with hemolytic uremic syndrome. 2003. 18(12): 1229-1235.

Grisaru S., Midgley J.P., Hamiwka L.A. et al. Diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome in southern Alberta: A long-term single-centre experience. Paediatr. Child. Health. 2011. 16(3): 337-340.

Hanley J.A., McNeil B.J. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982. 143(1): 29-36.

Hüseman D., Gellermann J., Vollmer I. et al. Long-term prognosis of hemolytic uremic syndrome and effective renal plasma flow. Pediatr. Nephrol. 1999. 13(8): 672-677.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39, № 2, Suppl. 1. - P. 1-266.

Kaplan B.S., Meyers K.E., Schulman S.L. The pathogenesis and treatment of hemolytic uremic syndrome. J. Am. Soc. Nephrol. 1998. 9(6): 1126-1133.

Karmali M.A., Steele B.T., Petric M. et al. Sporadic cases of haemolytic uraemic syndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producing Escherichia coli in stools. Lancet. 1983. 1(8325): 619-620.

Kelles A., Van Dyck M., Proesmans W. Childhood haemolytic uraemic syndrome: Long-term outcome and prognostic features. Eur. J. Pediatr. 1994. 153(1): 38-42.

Krmar R.T., Ferraris J.R., Ramirez J.A. et al. Ambulatory blood pressure monitoring after recovery from hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2001. 16(10): 812-816.

Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G. et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children Pediatr. Nephrol. 2016. 31(1): 15-39.

Loirat C., Sonsino E., Varga Moreno A. et al. Hemolytic-uremic syndrome: analysis of the natural history and prognostic features. Acta Paediatr. Scand. 1984. 73(4): 505-514.

Lopez E.L., Devoto S., Fayad A. et al. Association between severity of gastrointestinal prodrome and long-term prognosis in classic hemolytic-uremic syndrome. J. Pediatr. 1992. 120(2): 210-215.

Lou-Meda R., Oakes R.S., Gilstrap J.N. et al. Prognostic significance of microalbuminuria in post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2007. 22(1): 117-120.

Mayer C.L., Leibowitz C.S., Kurosawa S. et al. Shiga Toxins and the Pathophysiology of Hemolytic Uremic Syndrome in Humans and Animals. Toxins. 2012. 4(11): 1261-1287.

McHugh M.L. The odds ratio: calculation, usage, and interpretation. Biochemia Medica. 2009. 19(2): 120-126.

Müthing J., Schweppe C.H., Karch H. et al. Shiga toxins, glycosphingolipid diversity, and endothelial cell injury. Thromb. Haemost. 2009. 101(2): 252-264.

Noris M., Remuzzi G. Hemolytic uremic syndrome. J. Am. Soc. Nephrol. 2005. 16(4): 1035-1050.

Oakes R.S., Kirkham J.K., Nelson R.D. et al. Duration of oliguria and anuria as predictors of chronic renal-related sequelae in post-diarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2008. 23(8): 1303-1308.

Oakes R.S., Siegler R.L., McReynolds M.A. et al. Predictors of fatality in postdiarrheal hemolytic uremic syndrome. Pediatrics. 2006. 117(5): 1656-1662.

Otukesh H., Hoseini R., Golnari P. et al. Short-term and long-term outcome of hemolytic uremic syndrome in Iranian children. J. Nephrol. 2008. 21(5): 694-703.

Renaud C., Niaudet P., Gagnadoux M.F. et al. Haemolytic uraemic syndrome: prognostic factors in children over 3 years of age children. Pediatr. Nephrol. 1995. 9(1): 24-29.

Robitaille P., Clermont M.J., Mérouani A. et al. Hemolytic Uremic Syndrome: Late Re-nal Injury and Changing Incidence-A Single Centre Experience in Canada. Scientifica. 2012. 2012: 1-7.

Robson W.L., Fick G.H., Wilson P.C. Prognostic factors in typical post-diarrhea hemo-lytic-uremic syndrome. Child. Nephrol. Urol. 1988-1989. 9(4): 203-207.

Robson W.L., Leung A.K., Brant R. Relationship of the recovery in the glomerular filtra-tion rate to the duration of anuria in diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome. Am. J. Nephrol. 1993. 13(3): 194-197.

Rosales A., Hofer J., Zimmerhackl L.B. et al. Need for long-term follow-up in entero-hemorrhagic Escherichia coli-associated hemolytic uremic syndrome due to late-emerging sequelae. Clin. Infect. Dis. 2012. 54(10): 1413-1421.

Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int. 2001. 60(3): 831-846.

Schwartz G.J., Feld L.G., Langford D.J. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J. Pediatr. 1984. 104(6): 849-854.

Schwartz G.J., Gauthier B. A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys. J. Pediatr. 1985. 106(3): 522-526.

Sharma AP1, Filler G, Dwight P et al. Chronic renal disease is more prevalent in patients with hemolytic uremic syndrome who had a positive history of diarrhea. Kidney Int. 2010. 78(6): 598-604.

Siegler R.L. Spectrum of extrarenal involvement in postdiarrheal hemolytic-uremic syn-drome. J. Pediatr. 1994. 125(4): 511-518.

Siegler R.L., Milligan M.K., Burningham T.H. et al. Long-term outcome and prognostic indicators in the hemolytic-uremic syndrome. J. Pediatr. 1991. 118(2): 195-200.

Siegler R.L., Pavia A.T., Christofferson R.D. et al. A 20-year population-base study of postdiarrheal hemolytic uremic syndrome in Utah. Pediatrics. 1994. 94(1): 35-40.

Siegler R.L., Pavia A.T., Hansen F.L. et al. Atypical hemolytic-uremic syndrome: a com-parison with postdiarrheal disease. J. Pediatr. 1996. 128(4): 505-511.

Small G., Watson A.R., Evans J.H. et al. Hemolytic uremic syndrome: Defining the need for long-term follow-up. Clin. Nephrol. 1999. 52(6): 352-356.

Spinale J.M., Ruebner R.L., Copelovitch L. et al. Long-term outcomes of Shiga toxin hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 2013. 28(11): 2097-2105.

Spizzirri F.D., Rahman R.C., Bibiloni N. et al. Childhood hemolytic uremic syndrome in Argentina: Long-term follow-up and prognostic features. Pediatr. Neph. 1997. 11(2): 156-160.

Spizzirri F.D., Rahman R.C., Bibiloni N. et al. Childhood hemolytic uremic syndrome in Argentina: Long term follow-up and prognostic features. Pediatr. Nephrol. 1997. 11(2): 156-160.The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004. 114(2 Suppl. 4th Report): 555-76.

Tönshoff B., Sammet A., Sanden I. et al. Outcome and prognostic determinants in the hemolytic uremic syndrome of children. Nephron. 1994. 68(1): 63-70.

Trompeter R.S., Schwartz R., Chantler C. et al. Haemolytic-uraemic syndrome: Analysis of prognostic features. Arch. Dis. Child. 1983. 58(2): 101-105.

Verweyen H.M., Karch H., Brandis M. et al. Entero-hemorrhagic Escherichia coli infec-tions: following transmission routes. Pediatr. Nephrol. 2000. 14(1): 73-83.

Walters M.D., Matthei I.U., Kay R. et al. The polymorphonuclear leucocyte count in childhood haemolytic uraemic syndrome. Pediatr. Nephrol. 1989. 3(2): 130-134.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.